呼吸機基本知識課件-2

1、呼吸機基本知識1精選呼吸機基本知識1精選機械通氣發(fā)展史2精選2022/10/5機械通氣發(fā)展史2精選2022/10/2 機械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段之一,已有近600年的歷史，早在15世紀，人們開始在動物身上施行氣管切開、氣管插管及風箱式正壓通氣技術。200年后的1792年首次在人身上實行了有創(chuàng)正壓機械通氣。3精選2022/10/5 機械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段之一,已有近60 因當初的技術過于粗糙，相關設備也很簡陋，經(jīng)過一段時間的臨床應用后，許多患者因氣胸等嚴重并發(fā)癥而死亡。到了1827年有學者向法國科學院提交報告要求終止進行有創(chuàng)正壓通氣。 4精選2022/10/5 因當初的技術過于粗

2、糙，相關設備也很簡陋，鐵肺5精選2022/10/5鐵肺5精選2022/10/2Iron Lung Ventilators in the ICU6精選2022/10/5Iron Lung Ventilators in the I現(xiàn)代呼吸機的起源與發(fā)展20世紀初，隨著人工氣道技術和喉鏡直視氣管插管技術的成熟，正壓機械通氣在麻醉和外科領域得以迅速發(fā)展1940年，第一臺間歇正壓通氣（IPPV）麻醉呼吸機被發(fā)明，用于胸科手術和ARDS1946年，Bennet 公司研制出世界第一臺初具現(xiàn)代呼吸機基本結構的間歇正壓呼吸機PR-1A（氣動氣控壓力限制型）7精選2022/10/5現(xiàn)代呼吸機的起源與發(fā)展20世紀初

3、，隨著人工氣道技術和喉鏡直視 近年來，隨著電子計算機技術、傳感技術的飛速發(fā)展和對呼吸力學認識的不斷深入，機械通氣理論和技術都有了很大的發(fā)展，對急性呼吸窘迫綜合征、重癥哮喘和慢阻肺呼衰等常見病的機械通氣治療策略都較以前有了很大的變化。8精選2022/10/5 近年來，隨著電子計算機技術、傳感技術的飛 如有創(chuàng)通氣中的小潮氣量通氣、PEEP的應用、俯臥位通氣，以及無創(chuàng)通氣中應用的雙水平氣道正壓通氣、成比例輔助通氣等，開創(chuàng)了機械通氣救治的嶄新局面。 9精選2022/10/5 如有創(chuàng)通氣中的小潮氣量通氣、PEEP的應用呼吸機的構成及工作原理10精選2022/10/5呼吸機的構成及工作原理10精選2022

4、/10/2呼吸機的組成 可分為兩大部分或三部分：主機(氣路單元+監(jiān)控單元)濕化器(溫控+濕化灌)空、氧氣源提供裝置 床邊壓縮機(渦輪機)+O2氣源 中心氣源(Air、O2) 11精選2022/10/5呼吸機的組成 可分為兩大部分或三部分：11精選2022/呼吸機各部分主要功能主 機氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報警混合器外置或內(nèi)置機械式，比例閥混合。濕化器病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路5-6根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。氣 源以適當方式提供壓縮空氣和氧氣其 它主機和病人管路的固定或支撐裝置12精選2022/10/5呼吸機各部分主要功能主 機氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報警有

5、創(chuàng)正壓通氣的人機系統(tǒng)工程 輸入主機的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤并達到有效的肺泡通氣量。13精選2022/10/5有創(chuàng)正壓通氣的人機系統(tǒng)工程 輸入主機的氣體為高壓通氣模式的定義及特點臨床常用的基本通氣模式14精選2022/10/5通氣模式的定義及特點臨床常用的基本通氣模式14精選202何為機械通氣是呼吸機控制和/或輔助下的呼吸是患者呼吸動力的延展15精選2022/10/5何為機械通氣是呼吸機控制和/或輔助下的呼吸15精選2022/何為機械通氣的模式模式是呼吸機的工作方式呼吸力的作用方式16精選2022/10/5何為機械通氣的模式模式是呼吸機的工作方式1

6、6精選2022/1必須要掌握的幾個模式1、輔助-控制通氣模式（A/C) 壓力控制通氣（PCV) 容量控制通氣（VCV）2、同步間歇指令通氣模式（SIMV）3、壓力支持通氣（PSV）17精選2022/10/5必須要掌握的幾個模式1、輔助-控制通氣模式（A/C)17精選輔助通氣（Assisted Ventilation， AV） 定義：AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機即按預設潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。應用的關鍵是預設觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當。18精選2022/10/5輔助通氣（Assisted Vent

7、ilation， A控制通氣（Controlled Ventilation，CV）定義： CV又稱指令通氣，呼吸機以預設頻率定時觸發(fā)，并輸送預定潮氣量。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全部呼吸功。19精選2022/10/5控制通氣（Controlled Ventilation，（1）患有嚴重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。（2）可最大限度減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復疲勞。（3）為心肺功能儲備差的患兒提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀

8、動脈缺血。CV主要用于20精選2022/10/5（1）患有嚴重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障輔助控制通氣（Assist-control Ventilation,A-CV）定義：結合AV和CV的特點，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預設頻率作為備用。A-CV模式大多以容量切換型通氣來實行，應用容量切換A-CV時，需預設觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。近年來已有呼吸機以壓力切換型通氣來實現(xiàn)A-CV。此時需預設的呼吸機參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。21精選2022/10/5輔助控制通氣（Assist-control

9、VentiA/C-VCV容量控制通氣時間及患者觸發(fā), 容量限制，恒定流速(大多數(shù)），容量或時間切換有些呼吸機稱之為CMV是目前使用最廣，研究得最透的模式22精選2022/10/5A/C-VCV容量控制通氣時間及患者觸發(fā), 容量限制，恒定A/C-VCV優(yōu)點:穩(wěn)定，潮氣量有保障穩(wěn)定，分鐘通氣有保障醫(yī)師很容易操作用于： 手術后藥物過量嚴重肺疾患，如： ARDS23精選2022/10/5A/C-VCV優(yōu)點:23精選2022/10/2模式選擇原則剛上機時均選用輔助控制通氣模式順應性低時應用壓力控制通氣阻力高時選用容量控制通氣24精選2022/10/5模式選擇原則剛上機時均選用輔助控制通氣模式24精選20

10、22/間歇指令通氣（Intermittent Mandatory Ventilation IMV）定義：呼吸機以預定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。 大多數(shù)呼吸機的IMV模式，指令通氣以容量切換方式來實施，此時需預設：潮氣量（VT）、流速或（和）吸氣時間（Ti）、指令通氣頻率和觸發(fā)敏感度。已有少數(shù)呼吸機以壓力切換方式來實行指令通氣。此時需預設：壓力水平、Ti、指令通氣頻率及觸發(fā)敏感度。25精選2022/10/5間歇指令通氣（Intermittent Mandator同步間歇指令通氣（Syncronic Intermittent Mandatory Ve

11、ntilation ,SIMV） 26精選2022/10/5同步間歇指令通氣（Syncronic Intermitten定義：進行IMV時，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。SIMV時，在指令通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負向拐彎波同步間歇指令通氣SIMV27精選2022/10/5定義：進行IMV時，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。SSIMV的優(yōu)點降低平均氣道壓呼吸肌的連續(xù)應用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時脫機改善V/Q比例應用SIMV，自主呼吸易與呼吸機協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要28精選2022/10/5SIMV的優(yōu)點降低平均氣道壓28精選2022/1

12、0/2SIMV的優(yōu)點增加患者的舒適感；能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生；可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預設指令通氣水平的安全性。29精選2022/10/5SIMV的優(yōu)點增加患者的舒適感；29精選2022/10/2 臨床上應用IMV和SIMV，主要是在撤機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長期通氣支持的標準技術。30精選2022/10/5 臨床上應用IMV和SIMV，主要是 壓力支持通氣（PSV）定義：患者吸氣觸發(fā)后，呼吸機提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴張肺臟。 提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)

13、患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整PS水平，提供恰當?shù)暮粑o助功。同步性能良好，通氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機械通氣的并發(fā)癥。31精選2022/10/5 壓力支持通氣（PSV）定義：患者吸氣觸發(fā)后，呼吸機提 每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機馬上輸送預定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后，成指數(shù)減至基線。壓力支持通氣PSV32精選2022/10/5 每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機馬上輸送預定的正壓持續(xù)氣道正壓（CPAP）33精選2022/10/5持續(xù)氣道正壓（C

14、PAP）33精選2022/10/2定義：自主呼吸條件下，維持整個呼吸周期均氣道正壓。 圖中的低幅波動為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。持續(xù)氣道正壓（CPAP）34精選2022/10/5定義：自主呼吸條件下，維持整個呼吸周期均氣道正壓。 持雙相氣道正壓（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP） 有人將其視為兩個不同壓力水平的CPAP交替應用，稱其為DuoPAP。在Siemens Servo 300呼吸機中稱為BiVent，在PB840呼吸機中稱為BiLevel，也許還有其他名稱。35精選2022/10/5雙相氣道正壓（Biph

15、asic Positive Ai“基本”模式最常用36精選2022/10/5“基本”模式最常用36精選2022/10/2加熱濕化器工作原理出氣口進氣口接在吸氣回路對病人吸入的氣體加溫加濕36 濕化罐內(nèi)放置一個卷曲的鋁筒內(nèi)襯濕化濾紙形成一個溫濕通道接呼氣回路加熱濕化器應用示意圖 氣管插管病人遠端Y-型頭37精選2022/10/5加熱濕化器工作原理出氣口進氣口接在吸氣回路36 濕化罐內(nèi)放加溫、加濕要求 到達病人口邊的氣體溫度 31T37,連續(xù)可調(diào)38精選2022/10/5加溫、加濕要求38精選2022/10/2呼吸機的報警一個需要思考和關注的問題39精選2022/10/5呼吸機的報警一個需要思考和

16、關注的問題39精選2022/1 呼吸機報警的分級 按優(yōu)先和緊急程度分四個等級（Branson布魯森)： 一級：危急的呼吸機故障立即危及生命 二級：非危急的呼吸機故障不立即危及生命 三級：病人的狀態(tài)改變 如神經(jīng)系統(tǒng)驅(qū)動、呼吸系統(tǒng)力學、血液動力學或代謝狀態(tài)的改變 四級：提醒用機的醫(yī)護人員呼吸機告誡潛在的危險 如控制性參數(shù)的設置異常、報警閾值設置不當?shù)?0精選2022/10/5 呼吸機報警的分級 按優(yōu)先和緊急程度分四個等級（Branso常見呼吸機報警41精選2022/10/5常見呼吸機報警41精選2022/10/2呼吸機的報警輸入能源報警 停電、氣源故障（無輸出或低于某一水平）。控制回路報警 控制參數(shù)不相容(反比、超范圍)、時序失效、閥失靈、傳感器故障、內(nèi)回路漏氣等。輸出參數(shù)報警 壓力、容量、時間( f，Ti 、Te，窒息報警)、吸入氣體(溫度、氧濃度)呼出氣體(CO2濃度)。42精選2022/10/5呼吸機的報警輸入能源報警42精選2022/10/2輸入能源報警掉電，用墻上的標準配電插座，不要用插板；氣源故障（無輸出或低于某一水平）： 盡量采用中心供雙氣； 用壓縮機時，要特別注意氣水分離器里的水和濾網(wǎng)的清洗。43精選2022/10/5輸入能源報警掉電，用墻上的標準配電插座，不要用插板；43精選