呼吸機常見報警的處置培訓(xùn)課件

1、呼吸機常見報警的處置呼吸機常見報警的處置初始設(shè)置對任何患者臨床醫(yī)師很少知道精確的初始通氣需求. 因此初始通氣設(shè)置通常根據(jù):1.粗略的預(yù)計. 2.臨床經(jīng)驗. 選擇正確的初始設(shè)置應(yīng)取決肺的病理生理, 肺的力學(xué), 患者體重,年令和呼吸機的相互作用2呼吸機常見報警的處置初始設(shè)置對任何患者臨床醫(yī)師很少知道精確的初始通氣需求. 因此初始設(shè)置概要3呼吸機常見報警的處置初始設(shè)置概要3呼吸機常見報警的處置1）分鐘通氣量4呼吸機常見報警的處置1）分鐘通氣量4呼吸機常見報警的處置計算正常的 VE男性 : VE = 4BSA(體表面積)女性 : VE =3.5BSA5呼吸機常見報警的處置計算正常的 VE男性 : VE

2、 = 4BSA(體表面積)5潮氣量(VT)6呼吸機常見報警的處置潮氣量(VT)6呼吸機常見報警的處置在PCV過程中輸送VT, 如何設(shè)置壓力7呼吸機常見報警的處置在PCV過程中輸送VT, 如何設(shè)置壓力7呼吸機常見報警的處置在PCV過程中影響輸送VT的因素8呼吸機常見報警的處置在PCV過程中影響輸送VT的因素8呼吸機常見報警的處置呼吸機頻率( f )9呼吸機常見報警的處置呼吸機頻率( f )9呼吸機常見報警的處置FIO2 (吸入氧濃度)10呼吸機常見報警的處置FIO2 (吸入氧濃度)10呼吸機常見報警的處置目標(biāo)PaO2正常肺: 80 mmHg輕度肺損傷: 70 mmHg中度肺損傷: 60 mmHg

3、嚴重肺損傷: 55 mmHg11呼吸機常見報警的處置目標(biāo)PaO2正常肺: 80 mmHg11呼吸機常見報警的壓力1）吸氣峰壓(PIP, Ppeak)12呼吸機常見報警的處置壓力1）吸氣峰壓(PIP, Ppeak)12呼吸機常見報警的2）PEEP13呼吸機常見報警的處置2）PEEP13呼吸機常見報警的處置時間1）吸氣時間(TI)14呼吸機常見報警的處置時間1）吸氣時間(TI)14呼吸機常見報警的處置時間2）呼氣時間(TE)15呼吸機常見報警的處置時間2）呼氣時間(TE)15呼吸機常見報警的處置時間3）吸/呼比(I:E)16呼吸機常見報警的處置時間3）吸/呼比(I:E)16呼吸機常見報警的處置流量

4、1)吸氣流量( I)17呼吸機常見報警的處置流量1)吸氣流量( I)17呼吸機常見報警的處置流量2) I取決于肺的特性ARDS: 慢 I (3-4個時間常數(shù)的TI).COPD: 快 I (3-4個時間常數(shù)的TE).(避免太高的流量)18呼吸機常見報警的處置流量2) I取決于肺的特性18呼吸機常見報警的處置報警范圍19呼吸機常見報警的處置報警范圍19呼吸機常見報警的處置常見報警原因及分析常見報警原因及分析 容量報警 壓力報警 FiO2 報警 窒息報警 呼吸機對抗（可能多項報警）機械通氣波形VS報警原因 20呼吸機常見報警的處置常見報警原因及分析常見報警原因及分析20呼吸機常見報警的處機械通氣時可

5、能發(fā)生的報警原因 機械+病人 1 能源（電、氣源）故障：包括與電源或氣源脫接或斷開、停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機故障、空-氧混合器故障、壓縮機與離合器連接管道積液等；2 系統(tǒng)漏氣導(dǎo)致壓力過低或潮氣量輸送不足：回路障礙，包括回路管道破裂、監(jiān)測管線破裂、回路管道裝配不當(dāng)以及回路大量積液；3 呼吸機監(jiān)護裝置故障：如氧電池電力耗盡；4 醫(yī)護人員使用不當(dāng)所致的報警，如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、警報限設(shè)置不當(dāng)； 21呼吸機常見報警的處置機械通氣時可能發(fā)生的報警原因 機械+病人 21呼機械通氣時可能發(fā)生的報警原因 機械+病 人5 通氣機設(shè)備制造方面的問題或不恰當(dāng)?shù)木S護所致的通氣機功能障礙；6 減壓閥不能打開；7 呼

6、氣閥功能障礙引起的通氣系統(tǒng)大量漏氣、或閉合系統(tǒng)沒有呼出氣出口；8 加熱和濕化器障礙；9、病人原因22呼吸機常見報警的處置機械通氣時可能發(fā)生的報警原因 機械+病 人5 通氣機設(shè)備制低容量（ VT或VE ）報警 （1）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。 （2）應(yīng)用低頻率SIMV、PSV等通氣模式時，病人自主呼吸頻率變慢或消失。 （3氣道壓力過高 (4)呼吸機工作壓力太低 （5氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障 (6)低限報警值設(shè)置過高23呼吸機常見報警的處置低容量（ VT或VE ）報警 23呼吸機常見報警的處置提示氣體泄漏（Air Leak）-低容量 報警圖.平

7、臺壓力APAWcmH2OTIME24呼吸機常見報警的處置提示氣體泄漏（Air Leak）-低容量 報警圖.平臺壓力A提示氣體泄漏（Air Leak）Volume (ml)Time (sec)Air Leak25呼吸機常見報警的處置提示氣體泄漏（Air Leak）Volume (ml)Ti提示氣體泄漏（Air Leak）Volume (ml)Pressure (cm H2O)Air Leak26呼吸機常見報警的處置提示氣體泄漏（Air Leak）Volume (ml)Pre處理措施 嚴重通氣不足： 通氣量大幅下降，病人出現(xiàn)窒息、反應(yīng)遲鈍、血壓下降等，立即撤掉呼吸機，改用簡易氣囊(氣囊性能?)。如

8、通氣良好，提示故障發(fā)生在呼吸機或體外管道系統(tǒng)。如通氣不暢，提示人工氣道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有氣體返流，提示人工氣囊漏氣或充氣不足。 部分通氣不足：27呼吸機常見報警的處置處理措施 嚴重通氣不足： 通氣量大幅下降，病人高容量（ VT或VE ）報警 （1）病人的自主呼吸頻率增高（尤A/C模式時） ：如缺氧未糾正、死腔通氣增加、中樞性呼吸頻率加快、高代謝狀態(tài)、人機對抗等。（2）呼出流量傳感器進水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達到最高值。（3）VT設(shè)置過高或RR過快。（4）高限報警值設(shè)置過低。（5）誤把呼吸機面版上的小兒開關(guān)當(dāng)作成人開關(guān)。28呼吸機常見報警的處置高容量（ VT或VE ）報警 2

9、8呼吸影響VE的因素 CO2的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài) 死腔大小和氣體交換效率 神經(jīng)體液機制 疼痛、焦慮 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 肺內(nèi)病變 肺水腫、肺不張、肺梗死 29呼吸機常見報警的處置影響VE的因素 CO2的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài)29呼吸機常見處理措施病因治療鎮(zhèn)靜，抑制自主呼吸肌松藥物的應(yīng)用30呼吸機常見報警的處置處理措施病因治療30呼吸機常見報警的處置壓力(高或低)報警31呼吸機常見報警的處置壓力(高或低)報警31呼吸機常見報警的處置低壓報警（1）管道與病人脫接（2）回路漏氣（3）氣道漏氣（4）氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)（5）氣道食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等32呼吸機常見報警的處置低壓報警32

10、呼吸機常見報警的處置高壓報警（1）阻力增加（2）順應(yīng)性降低（3）氣道壓力高限報警的報警限設(shè)置過低33呼吸機常見報警的處置高壓報警33呼吸機常見報警的處置阻力增加的原因 氣管內(nèi)導(dǎo)管 高流速 管徑狹小 扭曲痰栓或異物 牙齒咬合管道塌陷氣囊疝出管道遠端開口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管 氣道 支氣管痙攣 水腫 新生物 分泌物 34呼吸機常見報警的處置阻力增加的原因 氣管內(nèi)導(dǎo)管34呼吸機常見報警的處置 Paw (cm H2O)NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistanc

11、e)NormalPIPPPlatHigh RawPIPPPlat反映氣道阻力Increased Airway Resistance35呼吸機常見報警的處置 Paw (cm H2O)NormalNormal PPl反映氣道阻力Increased Airway ResistanceBeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE36呼吸機常見報警的處置反映氣道阻力Increased Airway Resist反映氣道阻力Increased RawPressure (cm H2O)Higher PTANormal Sl

12、opeVol (mL)Lower Slope37呼吸機常見報警的處置反映氣道阻力Increased RawPressure (c順應(yīng)性降低的原因肺僵硬 水腫 實變 纖維化 肺不張胸壁僵硬 脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形 肥胖 腹水或腹脹肺受壓 氣胸 胸腔積液動態(tài)肺充氣38呼吸機常見報警的處置順應(yīng)性降低的原因肺僵硬38呼吸機常見報警的處置壓力報警的處理病因治療：阻力？順應(yīng)性？ 氣胸？ auto-PEEP？系統(tǒng)漏氣：管道？氣囊？39呼吸機常見報警的處置壓力報警的處理39呼吸機常見報警的處置呼吸機常見報警的處置培訓(xùn)課件窒息報警 窒息報警是一種嚴重的需要緊急處理的報警，其原因有：病人脫離通氣機病人的自主呼吸減

13、弱或停止；如當(dāng)SIMV頻率設(shè)置過低或PSV模式時。41呼吸機常見報警的處置窒息報警41呼吸機常見報警的處置人機對抗（可能多項報警）42呼吸機常見報警的處置人機對抗（可能多項報警）42呼吸機常見報警的處置人機對抗 氣道壓力過高 MV/TV 下降 或升高 呼吸頻率過快 呼吸作功增加 低氧血癥加重 循環(huán)負荷增加 43呼吸機常見報警的處置人機對抗43呼吸機常見報警的處置人機對抗原因病人方面的因素開始使用呼吸機未采取過渡措施缺氧未得到糾正急性左心衰中樞性呼吸頻率(律)改變咳嗽,分泌物堵塞,體位不當(dāng)精神或心理因素代謝性酸中毒發(fā)熱,抽搐,肌肉痙攣 流速設(shè)置過低 auto-PEEP44呼吸機常見報警的處置人機

14、對抗原因病人方面的因素44呼吸機常見報警的處置人機對抗原因機器方面的因素呼吸機的同步性能差觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)(壓力觸發(fā)-0.5-1.5;流速觸發(fā)23升/分)；呼氣靈敏度？呼吸機管道漏氣所致的通氣不足 45呼吸機常見報警的處置人機對抗原因機器方面的因素45呼吸機常見報警的處置評價峰流速Inadequate Inspiratory Flow-人機對抗Flow (L/min)Time (sec)NormalAbnormalActive Inspiration or AsynchronyPatients effort46呼吸機常見報警的處置評價峰流速Inadequate Inspiratory Fl評

15、價觸發(fā)靈敏度-人機對抗47呼吸機常見報警的處置評價觸發(fā)靈敏度-人機對抗47呼吸機常見報警的處置評價Air Trapping（auto-PEEP）-人機對抗InspirationExpirationNormalPatientTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP48呼吸機常見報警的處置評價Air Trapping（auto-PEEP）-人機對評價Air Trapping（auto-PEEP）InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Does not returnto baselineNormalAbno

16、rmal49呼吸機常見報警的處置評價Air Trapping（auto-PEEP）Insp人機對抗的一般處理 1、分析和明確引起人機對抗的原因 2、去除引起人機對抗的原因 缺氧 代謝性酸中毒 急性左心衰 分泌物堵塞 機器方面的因素 3、人機對抗藥物處理50呼吸機常見報警的處置人機對抗的一般處理 1、分析和明確引起人機對抗的原因5人機對抗的藥物處理 呼吸機對抗的原因已明確,但短期內(nèi)無法去除時-鎮(zhèn)靜藥與肌松劑51呼吸機常見報警的處置人機對抗的藥物處理51呼吸機常見報警的處置使用肌松劑應(yīng)注意 一般在下列情況下考慮使用 經(jīng)常規(guī)處理（包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑）后，仍人機對抗嚴重，通氣治療不能達到目標(biāo)值者；實施反比通氣時；使用時應(yīng)注意1 氣管導(dǎo)管位置確切、管腔通暢、氣囊無破裂2 呼吸機正常運行,且備有簡易呼吸器的前提下使用肌松劑3 神志清醒的患者使用肌松劑前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜4 對于