呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用和實(shí)際操作課件

1、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用和實(shí)際操作中國醫(yī)學(xué)動畫網(wǎng)1呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用和實(shí)際操作中國醫(yī)學(xué)動畫網(wǎng)1呼吸機(jī)治療是搶救各種危重病呼吸衰竭最有效的措施之一，合理的應(yīng)用呼吸機(jī)始終是一門專業(yè)性較強(qiáng)的課題。2呼吸機(jī)治療是搶救各種危重病呼吸衰竭最有效的措施之一，合理的應(yīng)一、呼吸機(jī)的工作原理和分類3一、呼吸機(jī)的工作原理和分類3（一）呼吸機(jī)的工作原理正常呼吸 “負(fù)壓呼吸” 機(jī)械通氣 “間歇正壓通氣” 4（一）呼吸機(jī)的工作原理正常呼吸 “負(fù)壓呼吸呼吸功能外呼吸內(nèi)呼吸肺的功能（通氣、換氣）組織呼吸呼吸機(jī)主要作用是維持和改善外呼吸，而且主要是肺的通氣功能，在改善肺換氣方面，呼吸機(jī)作用有限。5呼吸功能外呼吸內(nèi)呼吸肺的功能組織呼吸呼吸

2、機(jī)主要作用是維持和改呼吸機(jī)的具體工作環(huán)節(jié)1、人為地產(chǎn)生呼吸動作；2、改善通氣；3、改善換氣功能，通過提高氧濃度，呼氣末屏氣、PEEP、吸氣延長等改善換氣功能；4、降低呼吸作功、5、糾正病理性呼吸動作。6呼吸機(jī)的具體工作環(huán)節(jié)1、人為地產(chǎn)生呼吸動作；2、改善通氣（二）呼吸機(jī)的分類按使用的類型可分為控制性或輔助性呼吸機(jī)；按機(jī)械通氣的途徑分為氣道內(nèi)加壓型或胸外型，按吸、呼氣相切換方式分為定壓型、定容型、定時(shí)型呼吸機(jī)；按通氣頻率分為高頻或常頻呼吸機(jī)等。7（二）呼吸機(jī)的分類按使用的類型可分為控制性或輔助性呼吸機(jī)；1、定壓型 以預(yù)定的氣道內(nèi)壓力峰值作為呼吸機(jī)停止加壓送氣的指征，吸氣終止時(shí)開始呼氣。優(yōu)點(diǎn) 體積

3、小，輕便，同步性好，氣壓傷的發(fā)生幾率較小；缺點(diǎn) 由于壓力固定，潮氣量隨氣道阻力及肺順應(yīng)性改變而變化，造成通氣不足，需要經(jīng)常根據(jù)病人通氣情況調(diào)節(jié)壓力大小。81、定壓型 以預(yù)定的氣道內(nèi)壓力峰值作為呼吸機(jī)停止加壓送氣的2、定容型 以預(yù)定的潮氣量作為呼、吸轉(zhuǎn)換的指征，當(dāng)輸入氣體達(dá)到預(yù)定量時(shí)停止送氣，轉(zhuǎn)為呼氣。優(yōu)點(diǎn)：通氣量恒定；缺點(diǎn)：體積大，同步性能較差，易于發(fā)生氣壓傷。92、定容型 以預(yù)定的潮氣量作為呼、吸轉(zhuǎn)換的指征，當(dāng)輸入氣體3、定時(shí)型 按預(yù)定的吸、呼氣時(shí)間切換，潮氣量由呼吸機(jī)的工作壓力、吸氣時(shí)間、吸氣流速控制和調(diào)節(jié)，定時(shí)型多與定壓型共存。103、定時(shí)型 按預(yù)定的吸、呼氣時(shí)間切換，潮氣量由呼吸機(jī)的工

4、作4、混合型 在一臺呼吸機(jī)中兼有定壓、定容、定時(shí)型呼吸機(jī)的切換方式，功能齊全，不再有定壓、定容、定時(shí)之分，能根據(jù)臨床的需要、病人的情況、調(diào)試者的要求來任意設(shè)置、自動切換和調(diào)節(jié)。114、混合型 在一臺呼吸機(jī)中兼有定壓、定容、定時(shí)型呼吸機(jī)的切定容型呼吸機(jī)能保證足夠的通氣量，所以優(yōu)于定壓型呼吸機(jī)這種觀念正在逐漸改變。目前看來，壓力調(diào)節(jié)對保證呼吸機(jī)的性能完善，可能比容量調(diào)節(jié)更有價(jià)值。12定容型呼吸機(jī)能保證足夠的通氣量，所以優(yōu)于定壓型呼吸機(jī)這種觀念二、常用的通氣模式13二、常用的通氣模式13機(jī)械通氣可分為控制呼吸和輔助呼吸控制呼吸 患者無自主呼吸，呼吸節(jié)律完全由呼吸機(jī)本身頻率控制；輔助呼吸 在患者存在自

5、主呼吸的情況下，呼吸機(jī)運(yùn)動由患者自主呼吸觸發(fā)，與患者自主呼吸頻率協(xié)調(diào)一致地進(jìn)行同步通氣。14機(jī)械通氣可分為控制呼吸和輔助呼吸控制呼吸 患者無自主呼吸（一） 間歇正壓呼吸（IPPV） 呼氣時(shí)為正壓，呼氣時(shí)壓力為零，呼吸機(jī)僅在吸氣時(shí)工作。主要適用于各種以通氣障礙為主的呼吸衰竭病人。15（一） 間歇正壓呼吸（IPPV） 呼氣時(shí)為正壓，呼氣時(shí)壓（二）呼氣末正壓呼吸（PEEP） 在呼氣末壓稍高于大氣壓，適用于ARDS、嚴(yán)重肺不張、肺水腫等患者。呼氣末正壓一般為310cmH2O。不宜過高，以免影響二氧化碳的排出和對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。16（二）呼氣末正壓呼吸（PEEP） 在呼氣末壓稍高于大氣壓（三）同步

6、間歇指令通氣（SIMV） 指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)給予病人指令性呼吸。病人可以有自主呼吸，自主呼吸的頻率、流速、流量、吸：呼比等不受呼吸機(jī)的影響。SIMV主要用于欲脫機(jī)患者。17（三）同步間歇指令通氣（SIMV） 指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事（四）持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP） 指在病人有自主呼吸的情況下，在整個呼吸周期均人為地給予一定的氣道內(nèi)正壓，主要用于有自主呼吸的病人，可理解為在自主呼吸狀態(tài)下的呼氣末正壓。臨床應(yīng)用范圍局限，對自主呼吸的要求較高。適用于ARDS、肺不張等。18（四）持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP） 指在病人有自主呼吸的（五）壓力支持通氣（PSV） 在患者自主呼吸

7、的基礎(chǔ)上，每次自主呼吸均觸發(fā)呼吸機(jī)給以一定水平的壓力支持，以輔助患者通氣，增加通氣量和減少呼吸作功。適用于撤機(jī)、哮喘、胸部外傷和手術(shù)后需長期呼吸機(jī)支持者。19（五）壓力支持通氣（PSV） 在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，（六）雙相或雙水平正壓通氣（BiPAP） 指吸、呼氣相的壓力均可調(diào)節(jié)。用途廣泛，在自主呼吸和控制呼吸時(shí)均可使用，根據(jù)臨床需要，可調(diào)節(jié)出多種通氣方式。20（六）雙相或雙水平正壓通氣（BiPAP） 指吸、呼氣相的（七）其他通氣模式 如分鐘指令通氣、吸氣末屏氣或呼氣延遲通氣、反比通氣、容量支持通氣、壓力調(diào)節(jié)的容量控制、嘆息等等。21（七）其他通氣模式 如分鐘指令通氣、吸氣末屏氣或呼氣延遲三、

8、機(jī)械通氣對呼吸、循環(huán)的影響22三、機(jī)械通氣對呼吸、循環(huán)的影響22（一）對呼吸的影響 機(jī)械通氣對呼吸總的影響是：提高通氣量，改善換氣，減少呼吸作功。機(jī)械通氣對肺的不利影響主要有兩方面，一是氣壓傷，二是肺表面活性物質(zhì)減少。23（一）對呼吸的影響 機(jī)械通氣對呼吸總的影響是：提高通氣量（二）對循環(huán)的影響 正常呼吸時(shí)胸內(nèi)為負(fù)壓，有利于靜脈回流心臟。使用正壓呼吸機(jī)時(shí)，吸氣時(shí)胸內(nèi)壓為正壓，靜脈血流回心受阻，心臟受壓影響充盈，肺泡內(nèi)壓力升高，使肺循環(huán)阻力增高，右心負(fù)荷加重，使心輸出量下降。24（二）對循環(huán)的影響 正常呼吸時(shí)胸內(nèi)為負(fù)壓，有利于靜脈回流四、呼吸機(jī)和患者的連接方式25四、呼吸機(jī)和患者的連接方式25（

9、一）面罩 簡單、方便，適用于緊急情況或短期使用于輕癥患者。易于漏氣，死腔量較大，口鼻面罩易將氣體壓入胃內(nèi)，造成橫膈抬高，影響呼吸，以及嘔吐、誤吸等嚴(yán)重后果。26（一）面罩 簡單、方便，適用于緊急情況或短期使用于輕癥患者（二）氣管插管 方便快捷，最為常用，長時(shí)間使用易損傷聲帶，經(jīng)口腔插管一般不超過7天。經(jīng)鼻腔插管留置時(shí)間較長，可放置數(shù)月，但管徑較細(xì)，氣道阻力增加，不利于吸痰。27（二）氣管插管 方便快捷，最為常用，長時(shí)間使用易損傷聲帶，（三）氣管切開 可長時(shí)間保留，適用于較長時(shí)間使用呼吸機(jī)的危重病患者。創(chuàng)傷大，感染機(jī)會增多。28（三）氣管切開 可長時(shí)間保留，適用于較長時(shí)間使用呼吸機(jī)的五、呼吸機(jī)使

10、用的適應(yīng)癥和禁忌癥29五、呼吸機(jī)使用的適應(yīng)癥和禁忌癥29（一）適應(yīng)癥 各種原因引起的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭失代償期、ARDS、嚴(yán)重肺水腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)等。30（一）適應(yīng)癥 各種原因引起的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭失（二）禁忌癥 無絕對禁忌癥，氣胸或縱隔氣腫未作處理者、肺大泡、嚴(yán)重肺出血、急性心肌梗塞等為相對禁忌癥。31（二）禁忌癥 無絕對禁忌癥，氣胸或縱隔氣腫未作處理者、肺大六、呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)的調(diào)節(jié)和具體問題32六、呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)的調(diào)節(jié)和具體問題32（一） 參數(shù)調(diào)節(jié)1、潮氣量 每公斤體重10-12ml+呼吸機(jī)死腔氣量。成人通常為600-800ml。阻塞性肺氣腫患者因其死腔量大，潮氣量相應(yīng)大

11、些，限制性通氣障礙患者的潮氣量則小些。33（一） 參數(shù)調(diào)節(jié)1、潮氣量 每公斤體重10-12m2、呼吸頻率和吸/呼比 一般呼吸頻率為18-20次/分，為了使肺泡內(nèi)氣體充分排出，吸/呼比一般應(yīng)為1：1.5-2。342、呼吸頻率和吸/呼比 一般呼吸頻率為18-20次/分，3、輸氣壓力 為減少對循環(huán)的影響和減少氣壓傷的發(fā)生，在維持足夠的通氣量的前提下，應(yīng)盡可能用較低的壓力，。一般在20-25cmH2O左右，原則上不超過30cmH2O。353、輸氣壓力 為減少對循環(huán)的影響和減少氣壓傷的發(fā)生，在（二）氣道的濕化 呼吸機(jī)一般配有濕化/霧化裝置，但氣道濕化應(yīng)適當(dāng)，過度濕化可造成痰液過多和氣道痙攣，濕化不足則痰

12、液粘稠而發(fā)生氣道阻塞，濕化的量一般為10ml/小時(shí)。36（二）氣道的濕化 呼吸機(jī)一般配有濕化/霧化裝置，但氣道濕（三）給氧 肺外原因?qū)е峦庹系K者，足夠的通氣量即可維持機(jī)體對氧的需求，不需要加用氧氣。有肺內(nèi)病變或換氣障礙者應(yīng)給予氧氣，一般在30-40%左右，除少數(shù)情況外，給氧濃度不應(yīng)超過60%。37（三）給氧 肺外原因?qū)е峦庹系K者，足夠的通氣量即可維持七、呼吸機(jī)的撤離 短期使用呼吸機(jī)者當(dāng)自主呼吸恢復(fù)，并能夠維持足夠通氣量，PaO2和PaCO2基本正常時(shí)即可停用呼吸機(jī)。38七、呼吸機(jī)的撤離 短期使用呼吸機(jī)者當(dāng)自主呼吸恢復(fù)，并能夠長期使用者，應(yīng)逐步或間斷停機(jī)，有條件者，可應(yīng)用SIMV并逐步減少指令通氣，以順利脫機(jī)。一般在拔管前，應(yīng)脫機(jī)觀察6-8小時(shí)，如無呼吸困難，呼吸頻率無明顯增加，血?dú)鉄o明顯變化時(shí)，可拔管撤機(jī)。39長期使用者，應(yīng)逐步或間斷停機(jī)，有條件者，可應(yīng)用SIMV并逐步經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Kno