呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座培訓(xùn)課件

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎？ (ventilator associated pneumonia VAP)48h應(yīng)用機(jī)械通氣治療后機(jī)械通氣拔除人工氣道肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥2呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎？ (ventilator associaVAP發(fā)生的相關(guān)因素1234呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物的反流和誤吸呼吸機(jī)管道的污染抗生素的不合理應(yīng)用VAP發(fā)生的相關(guān)因素3呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座VAP發(fā)生的相關(guān)因素1234呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物的反流 呼吸道防御機(jī)制受損 氣管插管或切開(kāi)1 破壞生理防御

2、功能2 削弱清除細(xì)菌能力3 抑制咳嗽反射4 “黏液湖”VAP發(fā)生的相關(guān)因素4呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座 呼吸道防御機(jī)制受損VAP發(fā)生的相關(guān)因素4呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎胃內(nèi)容物的反流和誤吸機(jī)械通氣患者9 % -70 % 誤吸性肺炎2 留置胃管刺激咽部影響食管下段括約肌關(guān)閉3 食道括約肌持久松弛，胃內(nèi)細(xì)菌沿管壁上移至咽，再進(jìn)入下呼吸道VAP發(fā)生的相關(guān)因素5呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座胃內(nèi)容物的反流和誤吸VAP發(fā)生的相關(guān)因素5呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)呼吸機(jī)管道的污染1 呼吸機(jī)管道密閉而潮濕2 細(xì)菌移行定植重要部位3 隨氣流進(jìn)入氣道 引起VAP重要因素VAP發(fā)生的相關(guān)因素6呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)

3、防和醫(yī)療護(hù)理主題講座呼吸機(jī)管道的污染VAP發(fā)生的相關(guān)因素6呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和抗生素的不合理應(yīng)用菌群失調(diào)口咽部細(xì)菌大量繁殖下移肺部感染VAP發(fā)生的相關(guān)因素7呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座抗生素的不合理應(yīng)用菌群口咽部細(xì)菌大量肺部VAP發(fā)生的相關(guān)因素VAP發(fā)生的相關(guān)因素56年齡60歲，有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下與宿主有關(guān)的因素機(jī)械通氣時(shí)間因素一天1 % -3%VAP發(fā)生的相關(guān)因素8呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座VAP發(fā)生的相關(guān)因素56年齡60歲，有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫功預(yù)防VAP發(fā)生的護(hù)理措施9呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座預(yù)防VAP發(fā)生的護(hù)理措施9呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)

4、防和醫(yī)療護(hù)理主題一 加強(qiáng)病房管理護(hù)理措施10呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座一 加強(qiáng)病房管理護(hù)理措施10呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理1）定時(shí)通風(fēng) 保持室溫2426 濕度 50602）每日2次紫外線空氣消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)護(hù)理措施11呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座1）定時(shí)通風(fēng) 保持室溫2426 護(hù)理措施11呼吸機(jī)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程消毒隔離制度護(hù)理措施12呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程消毒隔離制度護(hù)理措施12呼吸機(jī)相關(guān)性肺洗手在預(yù)防VAP中起重要作用洗手護(hù)理措施13呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座洗手在預(yù)防VAP中起

5、重要作用洗手護(hù)理措施13呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程1 接觸患者進(jìn)行操作前后要嚴(yán)格洗手 時(shí)間15s2吸痰完畢脫去手套及時(shí)洗手3 氣管和口鼻吸痰管要嚴(yán)格分開(kāi)4吸痰時(shí)戴一次性手套，使用一次性無(wú)菌吸痰管護(hù)理措施14呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程1 接觸患者進(jìn)行操作前后要嚴(yán)格洗手 時(shí)間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座培訓(xùn)課件患者的臥位 如無(wú)禁忌抬高床頭 30-45o能有效預(yù)防VAP的發(fā)生護(hù)理措施16呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座患者的臥位 如無(wú)禁忌能有效預(yù)防VAP的發(fā)生護(hù)理措施1鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200300ml/次

6、進(jìn)食后30分鐘不能進(jìn)行拍背吸痰等操作護(hù)理措施17呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200四 加強(qiáng)口咽的護(hù)理口咽部定植菌誤吸是機(jī)械通氣患者并發(fā)VAP的主要機(jī)制和途徑口腔護(hù)理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔護(hù)理每天至少2次護(hù)理措施18呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座四 加強(qiáng)口咽的護(hù)理口咽部定植菌誤吸是機(jī)械通氣患者并發(fā)VAP的氣管插管病人口腔護(hù)理1 記錄氣管插管距門(mén)齒刻度 2 徹底吸痰，檢查氣囊的充盈程度。3 一名護(hù)士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，將牙墊移至到病人一側(cè)磨牙，并將氣管插管輕輕偏向

7、牙墊，另一名護(hù)士做該側(cè)口腔護(hù)理 。護(hù)理措施19呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座氣管插管病人口腔護(hù)理1 記錄氣管插管距門(mén)齒刻度 護(hù)理 4. 同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側(cè)磨牙，再行另一側(cè)口腔護(hù)理。 5 口腔護(hù)理完畢后，擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。 護(hù)理措施20呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座 護(hù)理措施20呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座注意事項(xiàng)： (1)口腔護(hù)理前，氣囊一定充滿(mǎn)氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 (2)至少兩名護(hù)士同時(shí)完成，切記一名護(hù)士一定要固定好氣管插管。 (3)固定插管前，檢查氣管插管距門(mén)齒刻度是否準(zhǔn)確。 護(hù)理措施21呼吸機(jī)相

8、關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座注意事項(xiàng)： (1)口腔護(hù)理前，氣囊一定充滿(mǎn)氣體，以防口水順五 加強(qiáng)人工氣道的管理適時(shí)吸痰 氣道濕化物理治療護(hù)理措施22呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座五 加強(qiáng)人工氣道的管理適時(shí)吸痰 護(hù)理措施22呼吸機(jī)相關(guān)性氣道阻力脈氧肺部聽(tīng)診適 時(shí) 吸 痰反復(fù)頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機(jī)會(huì)護(hù)理措施23呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座氣道阻力脈氧肺部聽(tīng)診適 時(shí) 吸 痰反復(fù)頻繁吸痰增加氣道黏膜損氣道濕化肺部感染Text 1粘液潴留氣道梗阻溫濕功能喪失咳嗽反射減弱合適的溫度和濕度非常重要！分泌物粘稠 24呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座氣道濕化肺部感染Text 1

9、粘液潴留氣道梗阻溫濕功能喪失咳嗽物理治療1 吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物2 翻身 拍背 3 微波震動(dòng)（多頻震動(dòng)治療）餐前施行25呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座物理治療1 吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物餐前施行25呼吸機(jī)相六 呼吸機(jī)管路管理護(hù)理措施26呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座六 呼吸機(jī)管路管理護(hù)理措施26呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)管道，濕化罐濕化液空氣過(guò)濾網(wǎng) 7 天 24小時(shí) 每日同一患者使用的呼吸機(jī)，管路不宜頻繁更換護(hù)理措施27呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座管道，濕化罐 7 天同一患者使用的呼吸機(jī)，管路不宜頻繁更換不同患者使用要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒滅菌管道中冷凝液及時(shí)倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。護(hù)理措施28呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座不同患者使用要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒滅菌護(hù)理措施28呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎增強(qiáng)機(jī)體免疫功能合理使用抗生素 有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能改善營(yíng)養(yǎng)攝取，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而降低患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生，是預(yù)防VAP的重要因素。凡胃腸道功能存在的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施29呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座增強(qiáng)機(jī)體免疫功能合理使用抗生素 有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能八 合理使用呼吸機(jī)，盡量縮短通氣時(shí)間護(hù)理措施30呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理主題講座八 合理使用呼吸機(jī)，盡量縮短通氣時(shí)間護(hù)理措施30呼吸機(jī)相關(guān)預(yù)防和