眼科臨床醫(yī)療糾紛典型病例舉例課件

1、一、先天性白內(nèi)障術(shù)后繼發(fā)性 青光眼簡要病情：單眼先天性白內(nèi)障術(shù)后兩周，門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)虹膜后粘連，膨隆，眼壓升高。住院藥物治療無效。YAG激光周邊虹膜切開，眼壓一度下降，三天后因開孔閉塞眼壓再次升高。作周邊虹膜切除術(shù)后，眼壓正常。10/5/20221醫(yī)學(xué)資料一、先天性白內(nèi)障術(shù)后繼發(fā)性 青光眼簡要病情：單眼焦點：兩次激光免費(經(jīng)濟困難)，家屬認(rèn)為，就是醫(yī)療事故。經(jīng)過：(1)出院時，拒不交費，且要賠償經(jīng)濟損失；(2)在病房散發(fā)傳單；(3)向衛(wèi)生廳告狀；(4)不了了之。教訓(xùn)：按章辦事。10/5/20222醫(yī)學(xué)資料焦點：兩次激光免費(經(jīng)濟困難)，家屬認(rèn)為，就是醫(yī)療事故。10二、酮康唑軟膏治療霉菌性結(jié) 膜

2、炎 簡要病情：雙眼結(jié)膜炎，涂片發(fā)現(xiàn)菌絲，診斷為霉菌性結(jié)膜炎。醫(yī)師本人用皮膚科酮康唑軟膏涂眼，無刺激性。病人應(yīng)用后結(jié)膜炎痊愈，但后來出現(xiàn)角結(jié)膜干燥癥。10/5/20223醫(yī)學(xué)資料二、酮康唑軟膏治療霉菌性結(jié) 膜炎 簡要病情：雙眼結(jié)膜焦點：干燥癥是酮康唑軟膏引起的？經(jīng)過：(1)市醫(yī)療糾紛鑒定不屬醫(yī)療事故；(2)結(jié)果：違背規(guī)章制度皮膚科外用藥禁忌用于眼科。教訓(xùn)：遵章守紀(jì)。 10/5/20224醫(yī)學(xué)資料焦點：干燥癥是酮康唑軟膏引起的？10/3/20224醫(yī)學(xué)資料三、慶大霉素結(jié)膜下注射致盲 簡要病情：角膜異物剔除術(shù)后，慶大2萬單位+2%利多卡因球結(jié)膜下注射，當(dāng)即病人訴光感消失，檢查發(fā)現(xiàn)瞳孔反應(yīng)稍遲鈍，眼底

3、動脈稍細。留查20分鐘，視力恢復(fù)至0.2。次日復(fù)診，前部葡萄膜反應(yīng)嚴(yán)重，Tyn(+)，角膜實質(zhì)層輕度水腫。三天后，角膜實質(zhì)層混濁、水腫明顯，隱見前房狀況。兩周后，角膜逐漸透明，房水混濁減輕，晶體輕度混濁。三面鏡檢查：下方周邊部視網(wǎng)膜下片狀出血及滲出。四周后，晶體乳白色混濁，視力下降。八周后，光感消失，眼球稍小。 10/5/20225醫(yī)學(xué)資料三、慶大霉素結(jié)膜下注射致盲 簡要病情：角膜異物剔除術(shù)后，慶大焦點：結(jié)膜注射致盲。經(jīng)過：(1)賠眼球；(2)殺人、自爆；(3) 大鬧醫(yī)務(wù)處：丈夫砸，病人嚎哭，老人躺地；(4)法院訴訟。教訓(xùn)：(1) 警惕球結(jié)膜下注射并非小事；(2) 牢記慶大霉素的嚴(yán)重毒性。 1

4、0/5/20226醫(yī)學(xué)資料焦點：結(jié)膜注射致盲。10/3/20226醫(yī)學(xué)資料四、超乳人工晶體植入術(shù)后眼 內(nèi)炎 簡要病情：省外專家到江蘇基層眼科中心作超乳人工晶體手術(shù)，術(shù)后前葡萄膜反應(yīng)，應(yīng)用一般抗炎治療無效。與北京專家聯(lián)系，關(guān)機？兩周后，病情惡化，轉(zhuǎn)省外專家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)玻璃體腔內(nèi)注射抗生素，未能挽救視力。10/5/20227醫(yī)學(xué)資料四、超乳人工晶體植入術(shù)后眼 內(nèi)炎 簡要病情：省外專家焦點：手術(shù)后眼內(nèi)炎，搶救治療不及時。經(jīng)過：(1)當(dāng)?shù)罔b定為責(zé)任事故；(2) 省鑒定為技術(shù)事故。教訓(xùn)：(1)提高對術(shù)后眼內(nèi)炎的認(rèn)識水平；(2)會診醫(yī)師的責(zé)任感！10/5/20228醫(yī)學(xué)資料焦點：手術(shù)后眼內(nèi)炎，搶救治療不及

5、時。10/3/20228醫(yī)學(xué)五、超乳人工晶體術(shù)后死亡 簡要病情：術(shù)前檢查，眼局部除眼壓為25mmHg外，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。但有糖尿病及肝、腎功能不全史。超乳人工晶體術(shù)后，全身應(yīng)用甘露醇、醋氮酰胺及抗生素（妥霉素）。三天后，尿少，急性腎功能衰竭，經(jīng)內(nèi)科搶救無效死亡。 10/5/20229醫(yī)學(xué)資料五、超乳人工晶體術(shù)后死亡 簡要病情：術(shù)前檢查，眼局部除眼壓為焦點：死亡原因？手術(shù)？藥物？搶救時機？ 經(jīng)過：術(shù)后三天，尿少，神志不清，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院急診住院，搶救無效死亡。腎科專家一致認(rèn)為：甘露醇、醋氮酰胺及部分抗生素有腎毒性作用，如聯(lián)合用藥則綜合毒性尤如制作一個腎毒模型。教訓(xùn)：重視藥物的腎毒性的藥理基礎(chǔ)理論的學(xué)

6、習(xí)。 10/5/202210醫(yī)學(xué)資料焦點：死亡原因？手術(shù)？藥物？搶救時機？ 10/3/20221六、雙眼青光眼術(shù)后引起惡性 青光眼發(fā)作 簡要病情：一眼青光眼急性發(fā)作，作小梁切除術(shù)，他眼作周邊虹膜切除術(shù)。術(shù)后雙眼前房消失，眼壓升高。藥物治療無效，雙眼作晶體摘出術(shù)，術(shù)后眼壓平穩(wěn)（急性發(fā)作眼加用藥物），非發(fā)作眼有后發(fā)障，視力不良。10/5/202211醫(yī)學(xué)資料六、雙眼青光眼術(shù)后引起惡性 青光眼發(fā)作 簡要病情：一焦點：手術(shù)失誤？經(jīng)過：非發(fā)作眼的后發(fā)障，經(jīng)YAG激光治療，矯正視力提高。教訓(xùn)：內(nèi)眼手術(shù)同時手術(shù)潛在很大的危險性，原則上應(yīng)該避免。10/5/202212醫(yī)學(xué)資料焦點：手術(shù)失誤？10/3/2022

7、12醫(yī)學(xué)資料七、裂孔源性視網(wǎng)膜脫離環(huán)扎 術(shù)后綜合征 簡要病情：裂孔源性視網(wǎng)膜脫離，因裂孔較大，又為本院職工，原擬轉(zhuǎn)上海治療，但病人希望在本院手術(shù)，并請本院高級職稱醫(yī)師寫請求信，留在本院手術(shù)。對手術(shù)預(yù)后表示理解。術(shù)后出現(xiàn)環(huán)扎綜合癥，即拆除環(huán)扎條。最終網(wǎng)膜未能復(fù)位。10/5/202213醫(yī)學(xué)資料七、裂孔源性視網(wǎng)膜脫離環(huán)扎 術(shù)后綜合征 簡要病焦點：手術(shù)？經(jīng)過：(1)眼科專業(yè)組討論：屬手術(shù)并發(fā)癥；(2)委員會討論，并發(fā)癥發(fā)生后未及時請會診。教訓(xùn)：及時會診，集思廣益，病人利益為本。 10/5/202214醫(yī)學(xué)資料焦點：手術(shù)？10/3/202214醫(yī)學(xué)資料八、玻璃體手術(shù)術(shù)中出血終至 視網(wǎng)膜全脫 簡要病情：

8、玻璃混濁作切割術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)出血，當(dāng)即中止手術(shù)，住院藥物治療，一個月后視網(wǎng)膜全脫離。10/5/202215醫(yī)學(xué)資料八、玻璃體手術(shù)術(shù)中出血終至 視網(wǎng)膜全脫 簡要病情：玻焦點：手術(shù)？經(jīng)過：委員會討論，認(rèn)為術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥未作正確處理，包包扎扎，隱蓋病情，失去治療時機。教訓(xùn)：(1)掌握手術(shù)適應(yīng)癥，正確評估自已的手術(shù)水平和設(shè)備；(2)術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)果斷正確采取積極的措施，萬萬不可要“面子”，或自欺欺人。 10/5/202216醫(yī)學(xué)資料焦點：手術(shù)？10/3/202216醫(yī)學(xué)資料九、氣術(shù)后青光眼發(fā)作后死亡 簡要病情：60歲外科病人疝氣術(shù)后三天，一眼急性青光眼發(fā)作，請眼科會診。在外科病房，用表麻滴睡三次點眼后，乘電梯去眼科病房測眼壓，發(fā)現(xiàn)病人出冷汗，面色蒼白，當(dāng)即搶救，經(jīng)內(nèi)科、麻醉科插管，無效死亡。10/5/202217醫(yī)學(xué)資料九、氣術(shù)后青光眼發(fā)作后死亡 簡要病情：60歲外科病人疝氣術(shù)后焦點：眼科麻藥過敏致死？經(jīng)過：(1)普外和眼科共診討論，表麻過敏所致；