咯血的護(hù)理查房(醫(yī)學(xué)專類)課件

1、咯血的護(hù)理主講：朱鈁芳1借鑒幻燈咯血的護(hù)理主講：朱鈁芳1借鑒幻燈病史介紹患者張國仙，女，65歲，已婚，農(nóng)民，小學(xué)學(xué)歷，漓渚紅星村人，因“反復(fù)咳嗽咳痰氣促20余年，再發(fā)伴咯血4天”于2015年11月23日入院。 患者4天前始無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰較前增加，痰色黃，量中，尚能咳出。伴胸悶氣促，活動后尤為明顯。昨起伴咯血，咳出5、6口，均為整口血，色鮮紅，遂來本院急診就診 ，擬“支擴(kuò)伴咯血”收住入院。2借鑒幻燈病史介紹患者張國仙，女，65歲，已婚，農(nóng)民，小學(xué)學(xué)歷，漓渚紅既往史：有肺結(jié)核病史，有青霉素皮試陽性史。 個人史：出生于浙江紹興，農(nóng)民，小學(xué)學(xué)歷。無疫區(qū)居留史。無冶游史。無飲酒習(xí)慣。無吸煙習(xí)慣

2、。無毒物及放射性物質(zhì)接觸史?；橐龊湍?。家族史：否認(rèn)家族成員中有類似疾病史，否認(rèn)有傳染病史、遺傳病史，一哥哥因肺癌死亡。3借鑒幻燈既往史：有肺結(jié)核病史，有青霉素皮試陽性史。 3借鑒幻燈護(hù)理體檢T36.6，P80次/分，R21次/分，BP107/96mmHg 神志清，精神稍軟，呼吸稍促，口唇略紺，桶狀胸，雙肺聽診呼吸音低，可及散在干濕羅音，心率80次/分，律齊，心音中等，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。 4借鑒幻燈護(hù)理體檢T36.6，P80次/分，R21次/分，BP107輔助檢查胸部CT：兩肺多發(fā)增殖，鈣化灶伴兩側(cè)胸膜增厚支擴(kuò)癥；慢支、肺氣腫。血?dú)夥治觯簆H7.

3、389，二氧化碳分壓44.0mmHg，氧分壓136.2mmHg ，血常規(guī)+血型：白細(xì)胞總數(shù)7.4*109/L，粒細(xì)胞分類數(shù)0.85，血紅蛋白127g/L，血小板總數(shù)173*109/L。心電圖、腹部B超均正常。5借鑒幻燈輔助檢查胸部CT：兩肺多發(fā)增殖，鈣化灶伴兩側(cè)胸膜增厚支擴(kuò)癥；咯血1、定義2、分型3、常見病因4、治療要點(diǎn)5、護(hù)理診斷與護(hù)理措施6、健康教育6借鑒幻燈咯血1、定義6借鑒幻燈定義是指喉以下呼吸道和肺部病變出血經(jīng)口咳出者。咯血需與口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的嘔血相鑒別。7借鑒幻燈定義是指喉以下呼吸道和肺部病變出血經(jīng)口咳出者。7借鑒幻燈是咳出還是嘔出？是咯血還是嘔血？鑒別時首先檢

4、查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可見出血灶。鼻腔后部出血，經(jīng)后鼻孔沿軟腭及咽后壁下流，用鼻腔鏡檢查可確診。8借鑒幻燈是咳出還是嘔出？是咯血還是嘔血？鑒別時首先檢查口腔與鼻咽咯血與嘔血的區(qū)別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、腫瘤、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰9借鑒幻燈咯血與嘔血的區(qū)別咯血嘔

5、血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、腫瘤分型少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100500ml者。大咯血：指24h咯血量超過500ml，或一次咯血量超過300ml。10借鑒幻燈分型少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。10借鑒幻燈常見病因氣管、支氣管疾患急/慢性支氣管炎、支擴(kuò)、腫瘤、異物、創(chuàng)傷、血管畸形肺實(shí)質(zhì)疾患感染（TB、肺炎、膿腫、肺吸蟲）、免疫性疾病肺血管疾患肺栓塞、左房高壓（二尖瓣疾?。┢渌δ墚惓?11借鑒幻燈常見病因氣管、支氣管疾患11借鑒幻燈治療要點(diǎn)保持呼吸道通暢控制感染處理咯血必要時手術(shù)治療12借鑒幻燈治療要點(diǎn)保持呼吸道通暢12借鑒幻燈

6、護(hù)理診斷與護(hù)理措施一、氣體交換受損：與肺泡出血有關(guān)1、休息與環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，維持適宜的溫濕度，注意保暖，避免受涼。2、保持呼吸道通暢。3、遵醫(yī)囑予低流量吸氧，囑其勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。4、給予心理護(hù)理，保持心情舒暢，避免刺激，減少耗氧量。13借鑒幻燈護(hù)理診斷與護(hù)理措施一、氣體交換受損：與肺泡出血有關(guān)13借鑒幻護(hù)理診斷與護(hù)理措施二、清理呼吸道無效：與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)1、指導(dǎo)腹式呼吸及有效咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有 利于痰液咳出2、減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。3、保持每天飲水152L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于

7、痰液稀釋主排出。14借鑒幻燈護(hù)理診斷與護(hù)理措施二、清理呼吸道無效：與分泌物增多而粘稠、氣護(hù)理診斷與護(hù)理措施三、焦慮：與擔(dān)心反復(fù)咯血及預(yù)后差有關(guān)1、安慰病人，進(jìn)行必要的解釋和心理護(hù)理。2、咯血污染的衣物或者床單位及時更換，咯出的血液。痰液及時傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激。3、平時治療時以積極的態(tài)度對待病人，使其信任，增加患者信心，積極配合治療。4、介紹有關(guān)疾病和自我護(hù)理方面的知識，使用放松技巧，比如看書、聽音樂等。15借鑒幻燈護(hù)理診斷與護(hù)理措施三、焦慮：與擔(dān)心反復(fù)咯血及預(yù)后差有關(guān)15借護(hù)理診斷與護(hù)理措施四、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息1、絕對臥床休息，盡量避免搬動病人，減少肺活動度，取患側(cè)臥位，減少患側(cè)活

8、動度，可防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。2、專人護(hù)理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡，及時清理病人咯出的血塊。3、床邊備吸引器，鼓勵病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道通暢。16借鑒幻燈護(hù)理診斷與護(hù)理措施四、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息16借鑒幻燈護(hù)理診斷與護(hù)理措施4、飲食指導(dǎo)：大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素的食物，以保持大便通暢。5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識狀態(tài)的變化，有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象，發(fā)生咯血窒息時，立即置患者頭低腳高俯臥位，頭偏向一

9、側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。6、用藥護(hù)理：垂體后葉素可收縮小動脈，減少肺血流量，從而減輕咯血，但也能引起子宮、腸道平滑肌收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用。17借鑒幻燈護(hù)理診斷與護(hù)理措施4、飲食指導(dǎo)：大咯血者暫禁食，小量咯血者宜護(hù)理診斷與護(hù)理措施五、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān)1、告訴飲食的重要性，提供良好的就餐環(huán)境。2、選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類。3、少吃腌制、熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。4、平時多喝水，保持口腔清潔，以增強(qiáng)食欲。5、遵醫(yī)囑補(bǔ)液，補(bǔ)充能量。18借鑒幻燈護(hù)理診斷與護(hù)理措施五、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性健康教育1、咯血時，囑其不

10、要驚慌，盡量把口咽部的鮮血咳出，千萬不要咽下，更不能屏氣不敢咯出以免窒息或病灶沿支氣管播散。2、病人應(yīng)靜臥休息，患側(cè)臥位，宜進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)飲食，忌服濃茶、咖啡等刺激性飲料，多飲水、多食含纖維素豐富的食物，保持大便通暢。3、囑患者多休息，以減少體力消耗，血液循環(huán)變慢，呼吸和緩，減少肺的活動，有利于延長藥物在病變部位存留時間，利于病灶的修復(fù)，促使疾病治愈。大咯血患者，應(yīng)絕對臥床休息，以咯血停止后一周為宜。19借鑒幻燈健康教育1、咯血時，囑其不要驚慌，盡量把口咽部的鮮血咳出，千健康教育4、注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，注意口腔清潔，咯血污染的床單及衣物及時更換，咯出的血液、痰液及時傾倒，保持病室安靜，