小兒支氣管肺炎患者的護(hù)理課件

1、支氣管肺炎患兒的護(hù)理 1支氣管肺炎患兒的護(hù)理 1什么是肺炎肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的炎癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕羅音為特征。肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，肺炎死亡占小兒死亡的第一位，被衛(wèi)生部列為小兒重點(diǎn)防治的四病之一（肺炎、腹瀉、佝僂病、貧血）。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。2什么是肺炎肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的炎癥。臨床以發(fā)什么是支氣管肺炎肺炎在病理上可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質(zhì)性肺炎等。而小葉性肺炎即支氣管肺炎，是小兒最常見的肺炎。支氣管肺炎為小兒時(shí)期最常見的肺炎，以三歲以下嬰幼兒最多見。起病急，四季均可發(fā)病，我國(guó)北方以春、秋季

2、較多，南方以夏季多見。低出生體重兒以及合并營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率較高。3什么是支氣管肺炎肺炎在病理上可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎（支病因內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒易患支氣管肺炎。環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系。4病因內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體的免疫功能不病原體病原體：常見的病原體為細(xì)菌和病毒 。 病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。 細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等。 近年來，肺炎

3、支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增多。5病原體病原體：常見的病原體為細(xì)菌和病毒 。 病毒臨床表現(xiàn)一、輕度 輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應(yīng)的肺部體征主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。 氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)。4.體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。6臨床表現(xiàn)一、輕度6臨床表現(xiàn)二、重癥 重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消

4、化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎，心力衰竭。2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。7臨床表現(xiàn)二、重癥7治療要點(diǎn)一、抗感染治療明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類藥物口服；重者宜選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素。二、對(duì)癥治療有缺氧癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用

5、鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等。8治療要點(diǎn)一、抗感染治療8病情介紹患兒劉思豪，男，6歲，住院號(hào)10883，因“流涕一周、咳嗽3-4天伴發(fā)熱約5小時(shí)”于2013年7月7日入院?；純阂恢芮伴_始流涕，為清涕，3-4天前開始咳嗽，呈陣發(fā)性2-3聲咳，白天明顯，開始無發(fā)熱。在家中予以口服藥治療（具體用藥不詳）后，未見好轉(zhuǎn)，今下午約三時(shí)許出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5，隨來我院門診求治，攝胸片示右下支氣管肺炎，收住我科治療。病程中患兒食納欠佳，二便無異常。來時(shí)測(cè)T39.4，神清、氣平、精神尚可，頸淺，頜下淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，皮膚、鞏膜無黃染、無皮疹。頭顱及五官端正無畸形，唇紅潤(rùn)，咽紅、充

6、血，扁桃體腫大。頸軟、無抵抗，兩側(cè)胸廓對(duì)稱，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。HR100次分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，無壓痛，無腸鳴音亢進(jìn)，脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如。生理反射存在，巴氏征、克氏征、布氏征未引出。醫(yī)囑予抗感染等對(duì)癥支持治療，完善相關(guān)檢查，觀察病情變化。9病情介紹患兒劉思豪，男，6歲，住院號(hào)10883，因“流涕一周輔助檢查2013-07-07 血常規(guī)示白細(xì)胞11.3109L，中性粒細(xì)胞百分比75.8%，淋巴細(xì)胞百分比21.9%2013-07-07 胸片示右下肺有大小不等的斑片狀陰影10輔助檢查2013-07-07 血常規(guī)示白細(xì)胞11.3病情動(dòng)態(tài)2013-07-

7、08 患兒體溫38.3，流涕、咳嗽仍有，食納好轉(zhuǎn)，二便無異常。查體：神清、氣平、咽紅，扁桃體腫大，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。繼予抗炎、化痰對(duì)癥處理。2013-07-09 患兒無發(fā)熱，流涕、咳嗽較前好轉(zhuǎn)，食納可，二便無異常，扁桃體腫大，呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，肝功能、心肌酶正常，CRP33.68mgL,治療不變。2013-07-11 患兒無發(fā)熱，流涕、咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，食納可，二便無異常，神清，咽不紅，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，繼予鞏固治療。2013-07-13 查血常規(guī)示W(wǎng)BC10.7109L，N64.0%，CRP8.08 mgL，復(fù)查胸片示右下肺仍見斑片狀模糊陰影，較前稍有吸收，

8、繼予中克治療，增加阿奇霉素抗支原體治療。11病情動(dòng)態(tài)2013-07-08 患兒體溫38.3，流涕、咳護(hù)理診斷一、體溫過高 與肺部感染有關(guān)二、清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、談液粘稠、咳嗽無力有關(guān)三、氣體交換受損 與肺部炎癥導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙有關(guān)四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 五、知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺少與該病相關(guān)的知識(shí)12護(hù)理診斷一、體溫過高 與肺部感染有關(guān)12P1體溫過高 與肺部感染有關(guān)I1 予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑予退熱劑，囑其多飲水大量出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)更換衣物，保持皮膚干燥清潔病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮密切監(jiān)測(cè)體溫變化O1 患兒體溫恢復(fù)正常13P1體溫過高 與肺部感染有關(guān)13P2 清

9、理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、談液粘稠、咳嗽無力有關(guān)I2 保持室內(nèi)適宜的溫濕度，室溫維持在18-22，濕度以60%為宜及時(shí)清除口鼻分泌物，必要時(shí)遵醫(yī)囑予霧化吸入幫助患兒取合適的體位并經(jīng)常更換，翻身拍背，幫助痰液排出指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽O(shè)2 患兒能順利有效的咳嗽，呼吸道通暢 14P2 清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、談液粘稠、咳嗽無P3 氣體交換受損 與肺部炎癥導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙有關(guān)I3各種護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。病史環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。做好呼吸道隔離，為防止交叉感染，不同病原引起的肺炎應(yīng)分別收治。遵醫(yī)囑使用抗生素治療肺部炎癥、改善通氣，并

10、注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。凡出現(xiàn)缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面色灰白等情況時(shí)應(yīng)立即給氧。O3 呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)15P3 氣體交換受損 與肺部炎癥導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙有關(guān)P4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 I4 鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。 應(yīng)少食多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。 患兒因高熱導(dǎo)致水分丟失過多，鼓勵(lì)患兒多喝水O4 患兒進(jìn)食情況好轉(zhuǎn)，病程中能獲取充足營(yíng)養(yǎng)16P4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 16P5 知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺少與該病相關(guān)的知識(shí)I5 患兒入院后向其家屬介紹該病的病因、誘因和相關(guān)的防護(hù)知識(shí)向家屬介紹治療方案，各種藥物的作用和不良反應(yīng)O5 患兒家屬了解了該病的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療17P5 知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺少與該病相關(guān)的知識(shí)17健康指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，及時(shí)接種各種疫苗。房間勤通風(fēng)，避免長(zhǎng)時(shí)間在空氣不流通的公共場(chǎng)所逗留。注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免著涼，一旦上感，及時(shí)治療，