對目前抗高血壓藥的認(rèn)識培訓(xùn)課件

1、對目前抗高血壓藥的認(rèn)識對目前抗高血壓藥的認(rèn)識目前一線降壓藥物 利尿劑 ACEI ARB CCB受體阻滯劑受體阻滯劑對目前抗高血壓藥的認(rèn)識2目前一線降壓藥物 利尿劑 對目前抗高血壓藥的認(rèn)識2利尿劑袢利尿劑噻嗪類利尿劑保鉀利尿劑新型利尿劑對目前抗高血壓藥的認(rèn)識3利尿劑袢利尿劑對目前抗高血壓藥的認(rèn)識3呋塞米主要用于心力衰竭、腎功能衰竭患者減少血容量電解質(zhì)紊亂對目前抗高血壓藥的認(rèn)識4呋塞米主要用于心力衰竭、腎功能衰竭患者對目前抗高血壓藥的認(rèn)識嗪氯噻嗪降壓、慢性心衰治療減少血容量解除小血管痙攣不良反應(yīng)：TC , LDL-C , TG , VLDL-C , 尿酸 ，糖耐量對目前抗高血壓藥的認(rèn)識5嗪氯噻嗪降

2、壓、慢性心衰治療對目前抗高血壓藥的認(rèn)識5噻嗪類利尿劑小結(jié) 噻嗪類利尿劑早治療高血壓時，降壓作用不隨劑量的增加而增強(qiáng)，但副作用隨劑量的增加而增加。對目前抗高血壓藥的認(rèn)識6噻嗪類利尿劑小結(jié) 噻嗪類利尿劑早治療高血壓時，降螺內(nèi)酯不單獨用于降血壓，與其他排鉀利尿劑量和使用。不與潴鉀降壓藥物聯(lián)用。血鉀高于5.0mmo/l時忌用。對目前抗高血壓藥的認(rèn)識7螺內(nèi)酯不單獨用于降血壓，與其他排鉀利尿劑量和使用。對目前抗高對目前抗高血壓藥的認(rèn)識培訓(xùn)課件ACEI類常用藥物卡托普利25mg貝那普利10mg依那普利10mg培哚普利4mg西拉普利2.5mg雷米普利2.5mg螺普利 6mg 福辛普利15mg對目前抗高血壓藥的

3、認(rèn)識9ACEI類常用藥物卡托普利25mg對目前抗高血壓藥的認(rèn)識9ACEI的作用機(jī)理1.抑制循環(huán)中RAS；2.抑制組織中的RAS；3.減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放；4.減少內(nèi)皮細(xì)胞形成內(nèi)皮素；5.增加緩激肽和擴(kuò)血管性前列腺素的形成；6.醛固酮分泌減少和/或腎血流量增加，以減少鈉潴留。 對目前抗高血壓藥的認(rèn)識10ACEI的作用機(jī)理1.抑制循環(huán)中RAS；對目前抗高血壓藥的認(rèn)臨床應(yīng)用1、ACEI在臨床試驗中作為單藥治療，其降低血壓的效應(yīng)相當(dāng)于利尿劑或受體阻斷劑。單藥治療大約6070%高血壓病人都有效。大多1小時內(nèi)出現(xiàn)降壓效應(yīng)，但可能需要幾周才能達(dá)到最大降壓效應(yīng)，限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的效應(yīng)。

4、ACEI也可與鈣拮抗劑及1受體阻滯劑聯(lián)合增加效應(yīng)，但與受體阻斷劑聯(lián)合增加降壓作用較弱。對目前抗高血壓藥的認(rèn)識11臨床應(yīng)用1、ACEI在臨床試驗中作為單藥治療，其降低血壓的效2、ACEI可用于輕、中度及嚴(yán)重的高血壓病人，對于治療嚴(yán)重或急進(jìn)性高血壓，ACEI與鈣拮抗劑聯(lián)用比較有效。 對目前抗高血壓藥的認(rèn)識122、ACEI可用于輕、中度及嚴(yán)重的高血壓病人，對于治療嚴(yán)重或3、ACEI對老年性高血壓也有效，無體位性低血壓?？赡苡捎谶@類藥物不損害植物神經(jīng)系統(tǒng)，并且盡管血壓下降，由于重新恢復(fù)腦血流自動調(diào)節(jié)而能保持腦血流。對目前抗高血壓藥的認(rèn)識133、ACEI對老年性高血壓也有效，無體位性低血壓。可能由于這A

5、CEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點ACEI對中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)功能沒有影響，亦不影響性功能。ACEI產(chǎn)生降壓效應(yīng)并無反射性心動過速。ACEI 能防止由利尿劑產(chǎn)生的繼發(fā)性高醛固酮血癥。ACEI對代謝亦無影響，血鉀穩(wěn)定，血漿尿酸可能下降，血膽固醇及血脂無明顯改變。減低胰島素抵抗，對糖代謝有益。對下列伴隨疾病的病人可以安全使用：哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾?。恢車芗膊。ɡ字Z現(xiàn)象；抑郁；糖尿病。 對目前抗高血壓藥的認(rèn)識14ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點ACEI對中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)功能沒有影臨床應(yīng)用 ACEI的特殊指征 1、心室肥厚：左室肥厚為高血壓病人心血管事件的一項重要的獨立危險因素，因此不僅要降血壓也要減少心室肥厚

6、。在一項不同的高血壓治療方案中薈萃分析，ACEI 類藥物減輕左室肥厚的作用，較其它抗高血壓藥物大2倍。此種效應(yīng)也對血管性肥厚有效。 對目前抗高血壓藥的認(rèn)識15臨床應(yīng)用 ACEI的特殊指征 1、心室肥厚：左室肥厚為高血壓2、左室功能不全或心力衰竭：最初一項在依那普利的研究中，ACEI使癥狀性充血性心力衰竭病人降低死亡率27%。在左室功能不全的研究中對輕度有癥狀的心衰病人，亦明顯降低心血管病病死率及死亡率。因此，ACEI 對輕度充血性心力衰竭病人也明顯有益。在左室功能不全的預(yù)防研究及生存和心室擴(kuò)大的研究中都證明在心肌梗死后，無癥狀病人而有LVEF40%者，用依那普利或卡托普利得益很大。這似與防止心

7、肌擴(kuò)張及進(jìn)行性心室重塑有關(guān)。對目前抗高血壓藥的認(rèn)識162、左室功能不全或心力衰竭：最初一項在依那普利的研究中，AC3、糖尿病 及糖尿病腎?。篈CEI能用以治療胰島素依賴或非依賴性高血壓糖尿病病人，卡托普利已表明可增加胰島素敏感性，但其臨床意義尚未確定。有幾項研究（卡托普利、賴諾普利、培多普利及雷米普利）可降低高血壓病人及正常血壓而有糖尿病腎病病人的微量蛋白尿。 ACEI能減緩此種病人肌酐清除率的下降？（但服藥后應(yīng)檢測血BUN、Cr，若明顯升高應(yīng)停藥）。長期的臨床試驗亦顯示可使糖尿病病人減緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展。 對目前抗高血壓藥的認(rèn)識173、糖尿病 及糖尿病腎?。篈CEI能用以治療胰島素依賴或

8、非依4、腎臟?。?ACEI對腎小球濾過率減少的其它類型腎臟病人減少蛋白尿。已有報道長期 ACEI治療可增加濾過率及腎血漿流量。但是對原因不明的腎功能衰竭病人使用要特別小心，因為若雙側(cè)腎動脈狹窄可促使腎功能衰竭。 對目前抗高血壓藥的認(rèn)識184、腎臟?。?ACEI對腎小球濾過率減少的其它類型腎臟病人減ACEI 應(yīng)用的禁忌癥及慎用的情況 1.妊娠高血壓絕對禁用 ACEI ，因可使胎兒畸形。所以育齡婦女盡量慎用。對嚴(yán)重血容量下降或低鹽及血漿腎素水平很高的病人（利尿過度），常首次服用 ACEI時發(fā)生血壓下降。此種病人提前12天停用利尿劑。 對目前抗高血壓藥的認(rèn)識19ACEI 應(yīng)用的禁忌癥及慎用的情況 1

9、.妊娠高血壓絕對禁用 2. ACEI在下列的情況如下慎用：重度血容量減少；重度主動脈、二尖瓣窄；限制性心包炎；重度充血性心衰（NYHA4級）；腎性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動脈狹窄；原因未明的腎功不全；有血管雜音的老年吸煙者；服用非甾體抗炎藥的腎功不全者。 對目前抗高血壓藥的認(rèn)識202. ACEI在下列的情況如下慎用：重度血容量減少；重度主動3.藥物相互作用：老年病人常有腎功能損害并可因伴隨關(guān)節(jié)炎而應(yīng)用非甾體抗炎藥，若與 ACEI 聯(lián)用可發(fā)生高鉀血癥、ACEI 與非甾體抗炎藥聯(lián)用常加劇腎功能衰竭； ACEI 與保鉀利尿劑聯(lián)用可發(fā)生高鉀血癥。對目前抗高血壓藥的認(rèn)識213.藥物相互作用：老年病人常有腎功能損害并可因伴隨關(guān)節(jié)炎而應(yīng)ACEI 的副作用 發(fā)生率較低，在大規(guī)模臨床研究中，不良反應(yīng)發(fā)生率低于10 %，較其它藥物低。干咳最常見，發(fā)生率130 %、常在用藥早期（幾天至幾周），也可能有蓄積作用。最嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)