小兒氣管異物取出術的麻醉處理-課件

1、小兒氣管異物取出術的麻醉處理 小兒氣管異物取出術的麻醉處理 吸入的異物估計嵌頓在肺的各級支氣管,造成阻塞部位以下的肺葉或肺段不張或炎癥。 吸入的異物估計嵌頓在肺的各級支氣管,造成阻塞部位以下的肺 硬支氣管鏡至今仍作為鉗取氣道異物的首選方法。 硬支氣管鏡至今仍作為鉗取氣道異物的首選方法。 共享氣道的處理,要做到控制氣道、減少氣道反射、防止誤吸、鎮(zhèn)靜遺忘、交感反射小、手術視野清楚且無氣道阻塞。 麻醉方案關鍵具體采納的麻醉方式主要取決于麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗及患兒氣道梗阻情況。 共享氣道的處理,要做到控制氣道、減少氣道反射、防止誤吸既往麻醉方法所謂的“按麻”!靜脈麻醉 1、咪唑安定,氯胺酮、r-羥丁酸鈉

2、為主的靜脈麻醉。 2、異丙酚和芬太尼為主的靜脈麻醉。吸入麻醉 七氟醚等 既往麻醉方法所謂的“按麻”!按 麻 特點: 1、貌似安全,但估計造成極嚴重的心 血管反應。 2、對小孩心理的創(chuàng)傷是無法估計的。按 麻 特點:咪唑安定 氯胺酮 -羥基丁酸鈉優(yōu)點: 可保留患者自主呼吸,且患兒下頜松弛,手術者易于置入氣管鏡。氯胺酮使患兒快速鎮(zhèn)靜,且緩解支氣管痙攣。-羥丁酸鈉、氯胺酮麻醉具有下頜松弛、呼吸干擾小,等優(yōu)點。咪唑安定 氯胺酮 -羥基丁酸鈉優(yōu)點:咪唑安定 氯胺酮 -羥基丁酸鈉缺點: 具有起效慢、蘇醒延遲、咽喉反射恢復遲等缺點1。而且氯胺酮、-羥基丁酸鈉麻醉不能消除氣道保護性反射,氣道分泌物較多,對異物取

3、出難度大、手術時間長,特別是并發(fā)呼吸道炎癥的患兒,氯胺酮麻醉后出現(xiàn)支氣管痙攣的病例不在少數(shù)2。咪唑安定 氯胺酮 -羥基丁酸鈉缺點:病例分享 患者術前常規(guī)肌注阿托品0、02mg/kg,常規(guī)面罩吸氧同時堅持各項生命體征,待患兒血氧飽和度監(jiān)測升高后,靜注1-2mg/kg,地米2-5mg。患兒入睡后,肩部墊高頭后仰,再靜注-羥基丁酸鈉80-100mg/kg,吸氧后待呼吸均勻血氧穩(wěn)定后,再靜注氯胺酮2mg/kg,開始置入氣管鏡,而后經(jīng)氣管鏡側孔接高頻噴射呼吸機,驅動壓0、4-0、6kg/cm2,頻率60-80次/min,吸呼比1:1、5-1:2。病例分享 患者術前常規(guī)肌注阿托品0、02mg/kg,常規(guī)

4、若置入氣管鏡操作中有憋氣、體動時追加氯胺酮1mg/kg;如異物過深,氣管鏡操作時間縮短,時刻保持血氧平穩(wěn);及時吸引氣道分泌物,成功取出異物后,可送ICU接著監(jiān)護治療。 若置入氣管鏡操作中有憋氣、體動時追加氯胺酮1mg/kg異丙酚和芬太尼 異丙酚能有效地抑制咽喉反射,聲帶外展固定、嗆咳發(fā)生率低,咽喉、氣管反射特別快恢復。但其循環(huán)抑制重,尤其是呼吸抑制的程度更為嚴重,增加了麻醉中呼吸管理的難度及危險。芬太尼可明顯減少異丙酚用量,但嬰幼兒使用芬太尼本身也有呼吸抑制發(fā)生的估計。異丙酚和芬太尼 異丙酚能有效地抑制咽喉反射,聲帶外展固定、嗆吸入麻醉吸入麻醉是一種比較傳統(tǒng)的麻醉方法,麻醉誘導迅速平穩(wěn)、誘導時

5、間短,適當?shù)穆樽砩疃瓤墒瓜骂M松弛,咽喉反射易消失3。然而,由于此屬于開放麻醉,麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師會同時吸入大量麻醉劑,關于手術時間較長的麻醉,后果不容樂觀。吸入麻醉病例分享 術前30min肌注阿托品0、02mg/kg。咽喉鏡暴露聲門以2%鹽酸利多卡因注射液進行充分的表面麻醉,患兒取頭后仰位,緊扣面罩吸入氧及七氟醚混合氣體(氧流量6-8L/min,七氟醚濃度8%)進行麻醉誘導,吸至下頜及四肢肌肉松弛后,用橡皮軟管連接支氣管鏡側孔與麻醉劑呼吸回路持續(xù)吸入七氟醚濃度(氧流量1-2L/min,七氟醚濃度1%),麻醉過程中監(jiān)測各項生命體征。術畢面罩吸氧,地米3-5mg靜注,如必要可送ICU接著監(jiān)護治療。

6、L/min病例分享 術前30min肌注阿托品0、02mg/kg。咽平衡麻醉在復雜小兒氣管異物取出術中的應用 平衡麻醉在復雜小兒氣管異物取出術中的應用 一般資料 納入患兒56例,男32例,女24例;年齡:6月10歲;異物存留時間:數(shù)小時14天;患兒不同程度伴肺炎、肺不張等并發(fā)癥;入室前呼吸困難、發(fā)紺的危重病例18例;手術時間約30-80分鐘。一般資料 納入患兒56例,男32例,女24例;麻醉方法麻醉方法入室常規(guī)肌注東莨菪堿0、01mg/kg,若患兒哭鬧不合作可肌注氯胺酮4-8mg/kg或面罩吸入6-8%七氟烷,開放靜脈通道 面罩吸氧監(jiān)測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度開放外周靜脈并給予地塞米松0、5

7、mg/kg入室常規(guī)肌注東莨菪堿0、01mg/kg,若患兒哭鬧不合作可肌靜脈通道給予:利多卡因0、5mg/kg咪達唑侖0、1mg/kg氯胺酮0、5-1mg/kg丙泊酚緩慢1mg/kg芬太尼1、5ug/kg喉鏡于聲門上下2%鹽酸利多卡因注射液充分表面麻醉接著面罩吸氧3-5分鐘待呼吸平穩(wěn)后開始手術靜脈通道給予:喉鏡于聲門上下2%鹽酸利多卡因注射液充分表面術中硬支氣管鏡側管高流量給氧;緊密觀察患兒呼吸運動及幅度,維持血氧飽和度90%以上,并保證手術操作順利進行;術中視患兒情況,手術操作每間隔15分鐘應給予面罩吸氧3分鐘。術中硬支氣管鏡側管高流量給氧;丙泊酚泵注2-4mg/kg/h;手術操作中如有嗆咳、體動等可交替追加氯胺酮1mg/kg,芬太尼1ug/kg;丙泊酚泵注2-4mg/kg/h;結 果 麻醉后喉部對氣管鏡刺激反應降低,置入氣管鏡基本順利,并能維持患兒自主呼吸,術中及術后無喉痙攣;11例手術時間較長(大于1小時),氣管鏡退出后呼吸困難者,氣管插管輔助通氣,激素治療,送入SICU監(jiān)護治療后好轉;其余患兒20-40分鐘內蘇醒安返病房;本組術中無死亡,術后亦無其他麻醉并發(fā)癥。結 果 麻醉后喉部對氣管鏡刺激反應降低,置入氣管鏡基本順討 論本方法為多種藥物小劑量聯(lián)合應用,各藥物