實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌課件

1、病理學(xué)第十一次實習 支擴、硅肺、鼻咽癌、肺癌學(xué)時：3 學(xué)時瀘州醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌1病理學(xué)第十一次實習 支擴、硅肺、鼻咽癌、肺癌學(xué)時：3 學(xué)1、掌握支氣管擴張、硅肺的主要病變特點。2、熟悉鼻咽癌、肺癌的主要病變特點。目的要求 實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌21、掌握支氣管擴張、硅肺的主要病變特點。目的要求 實習11支 實習內(nèi)容 1、講習：硅肺、鼻咽癌、肺癌 2、實習標本 3、實習切片 實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌3 實習內(nèi)容實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌3（一）硅肺（二）鼻咽癌（三）肺癌一、呼吸系統(tǒng)疾病講習實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌4（一）硅肺一、呼吸系統(tǒng)疾病講習實習11支擴硅肺

2、鼻咽癌肺癌4(一) 硅肺 是長期吸入含大量游離二氧化硅（SiO2）粉塵而引起的以硅結(jié)節(jié)形成和肺廣泛纖維化為主要病變的常見職業(yè)病。 實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌5(一) 硅肺 是長期吸入含大量游離二氧化 吸入的二氧化硅粉塵能否致病與吸入數(shù)量、粉塵顆粒大小、接觸時間長短等因素密切相關(guān)。15m 硅塵顆粒硅肺12m 硅塵顆粒致病性最強5m 者大多被黏液-纖毛排送系統(tǒng)清除體外實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌6 吸入的二氧化硅粉塵能否致病與吸入數(shù)量、實習111、病因和發(fā)病機制 病因：游離二氧化硅粉塵的吸入是硅肺發(fā)病的主要原因。 機制：硅塵對吞噬細胞的毒性效應(yīng)是導(dǎo)致硅肺發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌71

3、、病因和發(fā)病機制 病因：游離二氧化硅粉塵的吸入是硅2、病理變化肉眼：境界清楚的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)。直徑25mm，色灰白，質(zhì)硬，觸之有沙礫感。鏡下：細胞性結(jié)節(jié)纖維性結(jié)節(jié)玻璃樣結(jié)節(jié)（1）硅結(jié)節(jié)形成實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌82、病理變化肉眼：境界清楚的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)。直徑25mm硅肺標本 2肺切面可見肺實質(zhì)內(nèi)散布著直徑2-3mm至更大的灰黑色實變結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)境界清楚（硅結(jié)節(jié)原本為灰白色，因其內(nèi)同時有炭末沉積，故為灰黑色），此即硅肺病灶。實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌9硅肺標本 2肺切面可見肺實質(zhì)內(nèi)散布著直徑2-3mm至更大的灰切片硅肺纖維性硅結(jié)節(jié)實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌10切片硅肺纖維性硅結(jié)節(jié)實習11

4、支擴硅肺鼻咽癌肺癌10切片硅肺玻璃樣硅結(jié)節(jié)實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌11切片硅肺玻璃樣硅結(jié)節(jié)實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌112、病理變化 在血管、支氣管周圍及肺泡間隔纖維組織增生，為致密的玻璃樣變膠原纖維。（2）肺組織彌漫性纖維化實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌122、病理變化 在血管、支氣管周圍及肺泡3、并發(fā)癥肺結(jié)核（期硅肺的合并率達60%70%）慢性肺心?。?0%75%的晚期病人）肺部感染肺氣腫和自發(fā)性氣胸實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌133、并發(fā)癥肺結(jié)核（期硅肺的合并率達60%70%）實習11 發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤。好發(fā)地區(qū)好發(fā)人群:男女,4050歲臨床表現(xiàn):涕中帶血、鼻塞、鼻衄、耳鳴、聽

5、力減退、頭痛、頸淋巴結(jié)腫大及腦神經(jīng)受損等癥狀。（二）鼻咽癌實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌14 發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤。（二）鼻咽癌實習1EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）感染。環(huán)境致癌物質(zhì) 亞硝胺、多環(huán)芳烴類化合物等遺傳因素。1、病因尚未完全闡明。實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌15EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）感部位鼻咽頂部，外側(cè)壁和咽隱窩。肉眼局部粘膜粗糙或稍隆起（早期）；結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下型（浸潤型）、潰瘍型。組織學(xué)類型2、病理變化實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌16部位鼻咽頂部，外側(cè)壁和咽隱窩。2、病理變化實習11支擴硅肺2005年WHO

6、鼻咽部腫瘤的組織學(xué)分類惡性上皮性腫瘤 鼻咽癌 非角化性癌 分化型（7%，香港伊麗莎白女王醫(yī)院） 未分化型（92% ，香港伊麗莎白女王醫(yī)院） 角化性鱗狀細胞癌（1% ，香港伊麗莎白女王醫(yī)院） 基底細胞樣鱗狀細胞癌 鼻咽部乳頭狀腺癌 涎腺型癌良性上皮性腫瘤實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌172005年WHO鼻咽部腫瘤的組織學(xué)分類惡性上皮性腫瘤 鼻咽非角化性癌（分化型）實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌18鼻咽非角化性癌（分化型）實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌18鼻咽非角化性癌（未分化型，泡狀核細胞癌）實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌19鼻咽非角化性癌（未分化型，泡狀核細胞癌）實習11支擴硅肺鼻咽直接蔓延 向上、向下、向外

7、側(cè)、向前、向后轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移：咽后壁淋巴結(jié)，頸深上淋巴結(jié)及其余頸淋巴結(jié)，對側(cè)頸淋巴結(jié)。 血道轉(zhuǎn)移。3、擴散途徑實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌20直接蔓延 向上、向下、向外側(cè)、向前、向后3、在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽 實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌21在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽 實習1以放療為主。其療效和預(yù)后與病理組織學(xué)類型有關(guān)，非角化性癌（未分化型、分化型）對放療較敏感。4、治療實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌22以放療為主。4、治療實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌22發(fā)病率死亡率好發(fā)人群:男:女=2:1,40-70歲（三）肺癌實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌23發(fā)

8、病率（三）肺癌實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌23 病因復(fù)雜，目前認為主要與下列因素有關(guān)： 1、吸煙。 2、大氣與空氣的污染。 3、職業(yè)因素。 4、EB病毒、人乳頭瘤病毒（HPV）1、病因?qū)嵙?1支擴硅肺鼻咽癌肺癌24 病因復(fù)雜，目前認為主要與下列因素有關(guān)：1、病因?qū)嵙?絕大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮。少數(shù)起源于支氣管的腺體上皮或肺泡上皮細胞。2、組織發(fā)生實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌25絕大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮。2、組織發(fā)生實習11支擴硅肺鼻A、肉眼類型（根據(jù)部位和形態(tài)） 中央型（肺門型） 周圍型 彌漫型 早期肺癌：中央型：局限于支氣管的管壁內(nèi)生長，包括管內(nèi)型或管壁浸潤型，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;周圍型：肺內(nèi)

9、結(jié)節(jié)狀腫塊，癌塊直徑2cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 隱性肺癌：一般是指痰細胞學(xué)檢查癌細胞陽性，臨床及X線檢查陰性，手術(shù)切除標本經(jīng)病理檢查證實為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌，而淋巴結(jié)尚無轉(zhuǎn)移。3、病理變化實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌26A、肉眼類型（根據(jù)部位和形態(tài)）3、病理變化實習11支擴硅肺鼻B、組織學(xué)類型 鱗狀細胞癌 腺癌（包括細支氣管肺泡癌） 小細胞癌 大細胞癌3、病理變化實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌27B、組織學(xué)類型3、病理變化實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌27肺鱗癌中央型肺癌中肺鱗癌占8085。實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌28肺鱗癌實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌28肺腺癌周圍型肺癌中近60為腺癌實習11支擴

10、硅肺鼻咽癌肺癌29肺腺癌實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌29肺腺癌（細支氣管肺泡癌）實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌30肺腺癌（細支氣管肺泡癌）實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌30肺小細胞癌實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌31肺小細胞癌實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌31肺小細胞癌CgA，CD56陽性實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌32肺小細胞癌實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌32肺大細胞癌實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌33肺大細胞癌實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌33直接蔓延 中央型肺癌：縱隔、心包及周圍血管，或沿支氣管向同側(cè)甚至對側(cè)肺組織蔓延 周圍型肺癌：侵犯胸膜，長入胸壁轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移：支氣管肺、縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部。 血道轉(zhuǎn)移：腦

11、、腎上腺、骨、肝、腎、甲狀腺、皮膚等。4、擴散途徑實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌34直接蔓延4、擴散途徑實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌34咳嗽、痰中帶血、胸痛、咯血。局限性肺萎陷或肺氣腫。血性胸水。上腔靜脈綜合征。副瘤綜合征。Horner綜合征。5、臨床病理聯(lián)系胸透、痰涂片細胞學(xué)和纖維支氣管鏡等檢查，以及取活檢組織作病理學(xué)檢查，對肺癌的早期診斷具有重要價值。實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌35咳嗽、痰中帶血、胸痛、咯血。5、臨床病理聯(lián)系胸透、痰涂片細胞1、支氣管擴張 （呼3）2、硅肺 （傳觀）3、鼻咽癌 （傳觀）4、肺癌 （瘤10）三、實習標本實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌361、支氣管擴張 （呼3）三、實習標

12、本實習11支擴硅肺鼻咽癌肺支氣管擴張 肺組織切面見病變支氣管顯著擴張呈囊狀或圓柱狀。支氣管壁顯著增厚，部分腔內(nèi)可見膿性滲出物。標本 1實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌37支氣管擴張 肺組織切面見病變支氣管顯著擴張呈囊狀或標本 1實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌38標本 1實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌38支氣管擴張肺組織切面見病變支氣管顯著擴張呈囊狀或圓柱狀。支氣管壁顯著增厚，部分腔內(nèi)可見膿性滲出物。標本 1實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌39支氣管擴張肺組織切面見病變支氣管顯著擴張呈囊狀或圓柱狀。支氣標本 1實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌40標本 1實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌40硅肺標本 2肺切面可見肺實質(zhì)內(nèi)散布著直

13、徑2-3mm至更大的灰黑色實變結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)境界清楚（硅結(jié)節(jié)原本為灰白色，因其內(nèi)同時有炭末沉積，故為灰黑色），此即硅肺病灶。實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌41硅肺標本 2肺切面可見肺實質(zhì)內(nèi)散布著直徑2-3mm至更大的灰標本 2實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌42標本 2實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌42硅肺標本 2肺切面可見肺實質(zhì)內(nèi)散布著直徑2-3mm至更大的灰黑色實變結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)境界清楚（硅結(jié)節(jié)原本為灰白色，因其內(nèi)同時有炭末沉積，故為灰黑色），此即硅肺病灶。實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌43硅肺標本 2肺切面可見肺實質(zhì)內(nèi)散布著直徑2-3mm至更大的灰硅肺標本 2肺切面可見肺實質(zhì)內(nèi)散布著直徑2-3mm至更大的灰黑色實

14、變結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)境界清楚（硅結(jié)節(jié)原本為灰白色，因其內(nèi)同時有炭末沉積，故為灰黑色），此即硅肺病灶。實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌44硅肺標本 2肺切面可見肺實質(zhì)內(nèi)散布著直徑2-3mm至更大的灰標本 3鼻咽癌在已剖開的頭顱的矢狀面上，見鼻咽后壁頂部有一蠶豆大小的新生物，呈菜花狀，灰白色，質(zhì)松脆，此即腫瘤。實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌45標本 3鼻咽癌在已剖開的頭顱的矢狀面上，見鼻咽后壁頂部有一蠶標本 4肺癌（中央型）中央型肺癌氣管分叉處巨大灰白色腫塊，侵犯并阻塞右主支氣管實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌46標本 4肺癌（中央型）中央型肺癌實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌4肺切面近肺門處見一灰白色腫塊，質(zhì)硬，形狀不規(guī)則，

15、與周圍肺組織分界尚清，無包膜。腫瘤組織與支氣管關(guān)系緊密，似包繞支氣管而分布。支氣管壁增厚，腔狹小。肺門、支氣管旁淋巴結(jié)腫大，相互融合。標本 4肺癌（中央型）實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌47肺切面近肺門處見一灰白色腫塊，質(zhì)硬，形狀不規(guī)則，與周圍肺組織標本 4肺癌（周圍型）肺葉周邊部見一灰白色腫塊，質(zhì)硬，與周圍分界欠清，與支氣管關(guān)系不明顯。實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌48標本 4肺癌（周圍型）肺葉周邊部見一灰白色腫塊，質(zhì)硬，與周圍標本 4肺癌（周圍型）肺葉周邊部見一灰白色腫塊，質(zhì)硬，與周圍分界欠清，與支氣管關(guān)系不明顯。實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌49標本 4肺癌（周圍型）肺葉周邊部見一灰白色腫塊，質(zhì)硬，

16、與周圍實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌50實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌50四、實習切片1、硅肺 （呼3）實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌51四、實習切片1、硅肺 （呼3）實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌51肉眼：疏松組織中可見多數(shù)散在的大小不一的實變紅染區(qū)。鏡下：（1）肺組織內(nèi)有單個散在或數(shù)個融合的纖維性硅結(jié)節(jié)。（2）纖維性硅結(jié)節(jié)主要由增生的膠原纖維呈同心圓排列構(gòu)成，有的已發(fā)生玻變，部分結(jié)節(jié)中央尚可見到殘存的血管，邊緣可見較多塵細胞（吞噬硅塵的巨噬細胞）和成纖維細胞。（3）肺間質(zhì)不同程度的纖維化，殘存肺組織可有肺氣腫表現(xiàn)。硅肺 （呼3）實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌52肉眼：疏松組織中可見多數(shù)散在的大小不一的實變紅染

17、區(qū)。硅肺 （切片硅肺纖維性硅結(jié)節(jié)實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌53切片硅肺纖維性硅結(jié)節(jié)實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌53切片硅肺玻璃樣硅結(jié)節(jié)實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌54切片硅肺玻璃樣硅結(jié)節(jié)實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌54作業(yè)與思考題1、硅結(jié)節(jié)的特點如何？硅肺的基本病變是什么？2、鼻咽癌、肺癌的肉眼形態(tài)學(xué)特點有哪些？ 3、預(yù)習醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗分冊p200實驗十三 ，下次課討論。實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌55作業(yè)與思考題1、硅結(jié)節(jié)的特點如何？硅肺的基本病變是什么？實習謝謝實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌56謝謝實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌56 全球鼻咽癌發(fā)病率（/100,000人年）WHO 2002年統(tǒng)計資料實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌57 全球鼻咽癌發(fā)病率（/100,000人年）實習11支擴硅肺 全球肺癌發(fā)病率（/100,000人年）WHO 2000年統(tǒng)計資料實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌58 全球肺癌發(fā)病率（/100,000人年）實習11支擴硅肺鼻中央型肺癌（早期）實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌59中央型肺癌（早期）實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌59中央型肺癌沿支氣管蔓延實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌60中央型肺癌沿支氣管蔓延實習11支擴硅肺鼻咽癌肺癌60中央型肺癌突破支氣管外膜向