小兒腹瀉病兒科-課件

1、小兒腹瀉病infantile diarrhea 濟(jì)醫(yī)附院 兒科 小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件小兒腹瀉病infantile diarrhea 濟(jì)醫(yī)附院 主要內(nèi)容 概述、定義、分類、病因 發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn) 診斷、鑒別診斷 治療、預(yù)防小兒三種常見腸炎的臨床特點(diǎn)小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件2主要內(nèi)容 概述、定義、分類、病因小兒腹瀉病【兒科】 ppt概述 1年齡：6個(gè)月2歲 ， 1歲者約占50%季節(jié)：四季均可發(fā)病 病毒性秋末、春初 細(xì)菌性夏季 非感染性腹瀉 季節(jié)不明顯是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件3概述 1年齡：6個(gè)月2歲 ， 1歲者約占50%小兒腹瀉概述

2、 2小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件4概述 2小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件4概述 32002年發(fā)展中國家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件5概述 32002年發(fā)展中國家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感定義多病原多因素引起的大便性質(zhì)改變，大便次數(shù)增加的一組常見疾病小嬰兒發(fā)病率高（6月2歲）小兒

3、腹瀉病【兒科】 ppt課件6定義多病原多因素引起的大便性質(zhì)改變，大便次數(shù)增加的一組常見疾分類按病因分按病程分按腹瀉程度分感染性腹瀉非感染性腹瀉急性：2月輕度腹瀉重度腹瀉小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件7分類按病因分按病程分按腹瀉程度分感染性腹瀉非感染性腹瀉急性：病因易感因素（內(nèi)因）感染（外因）喂養(yǎng)及護(hù)理不當(dāng)（10%）食物過敏及吸收不良小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件8病因易感因素（內(nèi)因）小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件8易感因素（內(nèi)因）消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟:胃酸、消化酶分泌少，酶活性低；水代謝旺盛，對(duì)缺水耐受差；臟器功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生消化功能紊亂。機(jī)體防御功能差：胃酸偏低，殺菌能力差；血清免疫球蛋

4、白及胃腸道分泌型IgA均降低，防御功能差。腸道菌群失調(diào)：新生兒、改變飲食、濫用抗生素生長發(fā)育快，胃腸道負(fù)擔(dān)重人工喂養(yǎng)缺少母乳中所含體液因子，器具易污染小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件9易感因素（內(nèi)因）消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟:胃酸、消化酶分泌少，酶活感染（外因）1腸道內(nèi)病毒感染 占80% 輪狀病毒、諾瓦克病毒、?？刹《?、柯薩基病毒、腺病毒等腸道內(nèi)細(xì)菌感染 大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、鼠傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件10感染（外因）1腸道內(nèi)病毒感染 占80%小兒腹瀉病【兒科】致腹瀉大腸桿菌：5大菌株 致病性大腸桿菌：最早發(fā)現(xiàn)的大腸桿菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌：產(chǎn)生不耐熱腸毒素

5、、耐熱腸毒素 侵襲性大腸桿菌：直接侵入小腸或結(jié)腸粘膜引起炎癥反應(yīng) 出血性大腸桿菌：產(chǎn)生與志賀氏菌相似的腸毒素，導(dǎo)致出血性腸炎 粘附-聚集性大腸桿菌：集聚方式粘附于小腸下段及結(jié)腸粘膜致病小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件11致腹瀉大腸桿菌：5大菌株小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件11感染（外因）2腸道內(nèi)真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌腸道內(nèi)寄生蟲感染 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等腸道外感染 癥狀性腹瀉（上感、肺炎敗血癥等）小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件12感染（外因）2腸道內(nèi)真菌感染小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件感染（外因）3 抗生素相關(guān)腹瀉：抗生素可降低糖類的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶水平長期、大量應(yīng)用可引起腸

6、道菌群紊亂藥物難以控制小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件13感染（外因）3 抗生素相關(guān)腹瀉：小兒腹瀉病【兒科非感染因素飲食因素： 喂養(yǎng)質(zhì)和量不當(dāng):多為人工喂養(yǎng)兒，過早給予淀粉、脂肪；果汁；原發(fā)或繼發(fā)雙糖酶（主要是乳糖酶）的缺乏小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件14非感染因素飲食因素：小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件14氣候因素：天氣變涼，腸蠕動(dòng)過快；天氣過熱，消化液分泌減少或飲奶過多小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件15氣候因素：天氣變涼，腸蠕動(dòng)過快；天氣過熱，消化液分泌減少或飲發(fā)病機(jī)制滲透性腹瀉-腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透性的物質(zhì)分泌性腹瀉-腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多滲出性腹瀉-炎癥所致的液體的大量性滲出

7、腸道功能異常性腹瀉-腸道運(yùn)動(dòng)功能異常 臨床上腹瀉是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件16發(fā)病機(jī)制滲透性腹瀉-腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透性的物發(fā)病機(jī)制-腸毒素作用抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收水、鈉、氯腸上皮細(xì)胞減少鈉和水吸收。促進(jìn)氯分泌不耐熱（LT）CAMP耐熱（ST）鳥苷酸環(huán)化酶GTPCGMP小腸液總量增加腹 瀉ATP激活激活腺苷酸環(huán)化酶小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件17發(fā)病機(jī)制-腸毒素作用抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞腸上皮細(xì)胞減少鈉和發(fā)病機(jī)制-細(xì)菌直接侵襲作用炎性變化明顯：直接侵襲小腸結(jié)腸腸壁 粘膜充血、水腫、 滲出、潰瘍、出血小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件18發(fā)病機(jī)制-細(xì)菌直

8、接侵襲作用炎性變化明顯：直接侵襲小腸腸壁 輪狀病毒腹瀉的致病機(jī)理1- 感染的吸收性腸上皮細(xì)胞死亡導(dǎo)致區(qū)域性上皮細(xì)胞破壞及絨毛變短 2- 被破壞的吸收性上皮細(xì)胞很快被來自于隱窩的細(xì)胞所替代 由不成熟的非吸收性的分泌性細(xì)胞所覆蓋的微絨毛的性質(zhì)：-無刷狀緣-無刷狀緣產(chǎn)生的酶 小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件19輪狀病毒腹瀉的致病機(jī)理1- 感染的吸收性腸上皮細(xì)胞死亡導(dǎo)致區(qū)發(fā)病機(jī)制-病毒感染回吸收功能雙糖酶(乳糖酶)病毒侵入雙糖分解不全乳糖滲透性腹瀉Na轉(zhuǎn)運(yùn)障礙 水電解質(zhì)小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件20發(fā)病機(jī)制-病毒感染回吸收功能雙糖酶病毒侵入雙糖乳糖滲發(fā)病機(jī)制-非感染性腹瀉飲食不當(dāng)食物過量成份不當(dāng) 食

9、物發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓消化功能 紊亂滲透性腹瀉小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件21發(fā)病機(jī)制-非感染性腹瀉飲食不當(dāng)食物過量 食物腸腔內(nèi)滲透臨床表現(xiàn)-急性腹瀉輕型：胃腸道癥狀：腹瀉、嘔吐、腹痛，無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。重型：多由腸道內(nèi)感染引起，胃腸道癥狀（重） 脫水：不同程度、不同性質(zhì) 代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂 、低血鈣 全身中毒癥狀：發(fā)熱、煩躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件22臨床表現(xiàn)-急性腹瀉輕型：胃腸道癥狀：腹瀉、嘔吐、腹痛，無脫脫水性質(zhì)的臨床判斷小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件23脫水性質(zhì)的臨床判斷小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件23輕、中、

10、重度脫水程度的鑒別觀察指標(biāo) 輕 中 重精神狀態(tài) 稍差不安 煩躁萎靡 淡漠昏睡前囟眼窩 稍凹 明顯凹 深凹皮膚彈性 稍差 明顯差 極差口腔粘膜 稍干 干燥蒼白 干燥發(fā)灰淚（哭時(shí)） 有 淚少 無淚尿 量 稍少 明顯少 極少無尿脈 搏 正常 稍弱 細(xì)數(shù)血 壓 正常 稍低 下降 心 音 正常 略鈍 低鈍四肢皮膚 溫暖 稍涼 厥冷體液丟失 50mlkg 50-100mlkg 100-150mlkg失水占體重(%) 5 510 10小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件24輕、中、重度脫水程度的鑒別小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件2小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件25小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件25脫水的性質(zhì)腹瀉時(shí)

11、脫水的性質(zhì)在臨床上多表現(xiàn)為：輕中度脫水-等滲脫水；重度脫水-低滲脫水；高滲脫水少見。小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件26脫水的性質(zhì)小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件26脫水性質(zhì)的評(píng)估小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件27脫水性質(zhì)的評(píng)估小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件27 代謝性酸中毒 原因：瀉丟失大量堿性腸液； 失水血容量血液濃縮、血流緩慢組織缺氧無氧 酵解乳酸； 進(jìn)食少，吸收不良，脂肪分解酮血癥； 腎血流量少，尿少，酸性代謝產(chǎn)物潴留。表現(xiàn)：輕度 臨床表現(xiàn)不明顯，稍有煩躁，呼吸稍快， CO2CP1318mmol/l； 中度 煩躁萎靡、口唇櫻桃紅、呼吸深而快， CO2CP 913mmol/l； 重度 昏睡昏

12、迷、口唇櫻桃紅或紫紺，呼吸深快、 面色發(fā)灰或紫紺，伴周圍循環(huán)障礙，CO2CP 9mmol/l。 小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件28 代謝性酸中毒小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件28電解質(zhì)紊亂 低鉀血癥（3.55.5mmol/l） 原因：吐瀉失鉀；進(jìn)食少攝入不足； 腎保鉀功能差， 缺鉀時(shí)仍有鉀排出。 在脫水、酸中毒時(shí)，血鉀可以正常。 在脫水、酸中毒糾正后，血鉀容易下降。小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件29電解質(zhì)紊亂小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件29低鉀的臨床表現(xiàn)骨骼?。核闹珶o力、肌腱反射減弱或消 失， 重者- 弛緩性癱瘓；平滑?。焊姑?、腸鳴音減弱，重者-低鉀性腸麻痹；心?。盒募?、心律失常，甚至室顫，

13、 心肌張 力 心音低鈍；心電圖：S-T段下移，T波平坦、倒置， Q-T 間期延長，出現(xiàn)病理性U波。小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件30低鉀的臨床表現(xiàn)小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件30 低鈣血癥（2.22.7mmol/l） 腹瀉較久或有佝僂病活動(dòng)期的患兒，血鈣低，但脫水、酸中毒時(shí)，由于血液濃縮，離子鈣不低的情況下，可不出現(xiàn)低鈣癥狀，脫水、酸中毒糾正后，離子鈣減少（1.9mmol/l）即出現(xiàn)低鈣表現(xiàn)。 顯性癥狀：手足搐溺；驚厥；喉痙攣。 隱性體征：面神經(jīng)征；腓骨小頭反射+；陶瑟氏征+。小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件31 低鈣血癥（2.22.7mmol/l）小兒腹瀉病【兒科低鎂血癥（0.740.79m

14、mol/l） 少數(shù)久瀉營養(yǎng)不良的患兒可出現(xiàn)低鎂血癥，其癥狀同低鈣，在用鈣劑治療無效時(shí)，應(yīng)考慮到低鎂（0.65mmol/l）。小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件32低鎂血癥（0.740.79mmol/l）小兒腹瀉病【兒科】2、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)：（1）、輪狀病毒腸炎： 秋冬季； 624月的嬰幼兒； 起病急常伴發(fā)熱和上感； 病初即吐，常先于瀉；大便次數(shù)多、量多，水分多； 常伴脫水酸中毒； 可侵犯多個(gè)臟器，如心肌、腦； 自限性病程，一般38天，少數(shù)較長； 大便常規(guī)偶有少量白細(xì)胞； 病初13天可從便中分離出病毒。 產(chǎn) 毒素性細(xì)菌引起的腸炎表現(xiàn)與輪狀病毒腸炎相似，鑒別主要結(jié)合發(fā)病季節(jié)及依靠病原學(xué)檢查

15、。小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件332、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)：小兒腹瀉病【兒科】 ppt（2）侵襲性細(xì)菌腸炎的共同特點(diǎn)消化道癥狀：起病急，常伴惡心、嘔吐、腹脹 腹痛，排黏液膿血便。 全身中毒癥狀：發(fā)熱、煩躁、萎靡、重者昏睡昏迷，甚 至休克?？砂槊撍㈦娊赓|(zhì)紊亂、酸中毒。 大便常規(guī)：大量白細(xì)胞和數(shù)量不等的紅細(xì)胞。培養(yǎng)可找到相應(yīng)的致病菌。 空彎菌、 耶爾森菌、鼠傷寒沙門氏菌屬腸炎,為人、畜、禽共患性疾病，家畜和家禽是重要的傳染源。小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件34（2）侵襲性細(xì)菌腸炎的共同特點(diǎn)小兒腹瀉病【兒科】 ppt課（3）抗生素誘發(fā)性腸炎 金葡菌腸炎：中毒癥狀重，大便特點(diǎn)：為暗綠色（海水

16、樣），量多帶有黏液，少數(shù)為血便，鏡檢：大量膿細(xì)胞及成簇的G+菌。培養(yǎng)陽性，凝固酶陽性。偽膜性小腸結(jié)腸炎：（難辨梭狀芽孢桿菌）大便黃綠色，水樣便，可有偽膜，厭氧菌培養(yǎng)+。真菌性腸炎：常伴鵝口瘡，大便泡沫狀或豆腐渣樣，鏡檢真菌孢子。多為白色念珠菌所致。小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件35（3）抗生素誘發(fā)性腸炎 小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件35臨床表現(xiàn)-遷延性和慢性腹瀉似重型的臨床表現(xiàn)伴慢性營養(yǎng)紊亂、體重不增、消瘦、蒼白、貧血及維生素缺乏易繼發(fā)細(xì)菌感染，消化酶缺乏，菌群失調(diào)小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件36臨床表現(xiàn)-遷延性和慢性腹瀉似重型的臨床表現(xiàn)小兒腹瀉病【兒科】診斷診斷不困難根據(jù)臨床癥狀、體征、

17、實(shí)驗(yàn)室檢查及大便的性狀判斷 感染性 非感染性判斷脫水程度性質(zhì)判斷電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件37診斷診斷不困難判斷 感染性判斷脫水判斷電解質(zhì)紊亂小兒鑒別診斷大便無或偶見白細(xì)胞： 生理性腹瀉 導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的的各種疾?。盒焊篂a病【兒科】 ppt課件38鑒別診斷大便無或偶見白細(xì)胞：小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件大便有較多白細(xì)胞者： 細(xì)菌性痢疾：流行病學(xué)史，起病急，全身癥狀重，里急后重感，大便紅白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，大便培養(yǎng)：痢疾桿菌生長。 壞死性腸炎：中毒癥狀重 ，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀，逐漸出現(xiàn)赤小豆湯樣血便，常伴休克。X線呈小腸局限性充氣擴(kuò)張

18、，腸間隙增寬，腸壁積氣。小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件39大便有較多白細(xì)胞者：小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件39治療-原則調(diào)整飲食、減輕胃腸道負(fù)擔(dān)控制感染、合理應(yīng)用抗生素糾正水及電解質(zhì)紊亂加強(qiáng)護(hù)理，避免繼發(fā)感染小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件40治療-原則調(diào)整飲食、減輕胃腸道負(fù)擔(dān)小兒腹瀉病【兒科】 p治療-措施飲食療法液體療法藥物治療遷延性和慢性腹瀉的治療小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件41治療-措施飲食療法小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件41飲食療法控制飲食適當(dāng)禁食暫停輔食注意食物的質(zhì)和量適量口服ORS小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件42飲食療法控制飲食小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件42液體療法-小

19、兒體液平衡特點(diǎn)小兒體液的總量 年齡越小，水分的比例越大體液的分布 年齡越小，細(xì)胞外液的量相對(duì)的多水分需求量 小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件43液體療法-小兒體液平衡特點(diǎn)小兒體液的總量小兒腹瀉病【兒科】液體療法-目的糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件44液體療法-目的糾正體內(nèi)已經(jīng)存在恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、恢液體療法-途徑口服靜脈小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件45液體療法-途徑口服靜脈小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件45液體療法-步驟累積損失量 發(fā)病至開始治療前

20、丟失的水分和電解質(zhì)繼續(xù)損失量 治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)生理需要量 維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì)糾正酸中毒小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件46液體療法-步驟累積損失量小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件4累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg中度：50100ml/kg重度：100120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度補(bǔ)充累積損失量 1小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件47累積確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)補(bǔ)充累積確定補(bǔ)液成分等滲脫水：2/31/2張低滲脫水：等張2/3張高滲脫水：1/31/8張確定補(bǔ)液速度原則：先快后慢重癥：擴(kuò)容：20ml/kg 301h

21、內(nèi)其余：812h內(nèi)完成補(bǔ)充累積損失量 2累積損失量補(bǔ)充小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件48確定補(bǔ)液成分等滲脫水：2/31/2張確定補(bǔ)液速度原則：先快繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后 1416h內(nèi)均勻滴入約為1040ml/kg.d確定補(bǔ)液成分補(bǔ)充繼續(xù)損失量一般按1/21/3張補(bǔ)給小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件49繼續(xù)確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入約為104生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/5張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在 1416h內(nèi)均勻滴入約為6080ml/kg.d（包括口服）確定補(bǔ)液成分補(bǔ)充生理需要量小兒腹瀉病

22、【兒科】 ppt課件50生理確定補(bǔ)液量一般按1/5張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均輕癥：病因處理中、重癥：所需堿性溶液mmol = (40 - 所測(cè)CO2CP Vol%)/2.2 = (22 - 所測(cè)CO2CP mmol/L) 0.7 kg =BE 0.3 kg通常先使用半量每提高10 VOL% CO2CP 需補(bǔ)充堿性溶液3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg 11.2%NaL 3ml/kg糾正酸中毒小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件51輕癥：病因處理糾正酸中毒小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件511、先快后慢液體療法-輸液原則2、先濃后淡3、見尿補(bǔ)鉀4、隨時(shí)調(diào)整小兒腹瀉病【兒科】

23、ppt課件521、先快后慢液體療法-輸液原則2、先濃后淡3、見尿補(bǔ)鉀4、液體療法-補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)見尿補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀濃度46小時(shí)小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件53液體療法-補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)見尿補(bǔ)鉀小兒腹瀉病【兒科】 ppt液體療法-口服補(bǔ)液鹽（ORS） （oral rehydration salts）氯化鈉：3.5g碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)：2.5g(2.9g)氯化鉀：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成為2/3張液體（Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）兒童可稀釋小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件54液體療法-口服補(bǔ)液鹽（ORS） （oral rehydra液體療法-口服補(bǔ)液鹽（O

24、RS）- 機(jī)制小腸的Na+葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+葡萄糖載 體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙血液促進(jìn)Na+、水吸收Na+(鈉泵) 細(xì)胞間隙(Cl- )滲透壓 水分進(jìn)入血液小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件55液體療法-口服補(bǔ)液鹽（ORS）- 機(jī)制小腸的Na+葡萄液體療法-口服補(bǔ)液鹽（ORS）- 特性優(yōu)點(diǎn)： 滲透壓接近血漿 Na+ 、K+ 、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量 口味易被小兒接受 枸櫞酸鈉糾正代酸 2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收缺點(diǎn)： 液體張力較高（2/3張） 不能作為維持液補(bǔ)充 對(duì)新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高(宜適當(dāng)稀釋)小兒腹瀉病【兒科】

25、ppt課件56液體療法-口服補(bǔ)液鹽（ORS）- 特性優(yōu)點(diǎn)：小兒腹瀉病【液體療法-注意事項(xiàng)新生兒： 適當(dāng)減少液體和電解質(zhì)重度營養(yǎng)不良： 適當(dāng)減少液體量 滴速宜慢 濃度以2/31/2張為妥 建議補(bǔ)充10%葡萄糖和或血漿小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件57液體療法-注意事項(xiàng)新生兒：小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件藥物治療抗生素：慶大霉素 細(xì)菌感染性腹瀉時(shí)用，非感染性腹瀉不用止瀉劑：止瀉寧 細(xì)菌性感染性腹瀉禁用，應(yīng)注意副作用腸黏膜保護(hù)劑：思密達(dá) 吸附病原體和毒素，維持正常吸收與分泌，增加屏障功能微生態(tài)制劑：培菲康 恢復(fù)腸道正常菌群，抑制病原菌增殖、侵襲小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件58藥物治療抗生素：慶大

26、霉素小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件58遷延性和慢性腹瀉的治療供給適量的熱卡和蛋白質(zhì)糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)、維持營養(yǎng)平衡糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿失衡注意相關(guān)疾病的治療小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件59遷延性和慢性腹瀉的治療供給適量的熱卡和蛋白質(zhì)小兒腹瀉病【兒科預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣提倡母乳喂養(yǎng)避免濫用抗生素、防止腸道菌群失調(diào)腹瀉流行時(shí)加強(qiáng)消毒隔離小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件60預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣小兒腹瀉病【兒科】 pp病例一：顧沁，女，10個(gè)月，于2001年3月2日入院。簡(jiǎn)史：腹瀉4天，發(fā)熱1天，大便次數(shù)增多，67次/天，為黃色水樣便， 無粘胨、膿血，量中等。有時(shí)伴有嘔吐，

27、吐出為胃內(nèi)容物，吐后 仍能進(jìn)食，胃納可，入院當(dāng)天發(fā)熱38.7。病程中一直服用口服 補(bǔ)液鹽溶液補(bǔ)充液體，尿量多。無不潔飲食史。體檢：T 37，P120次/分，R30次/分，Bp11/7.5Kpa。神清，精神好， 哭聲響亮，哭時(shí)淚多，口唇紅潤，前囟平，頸軟，心肺，全腹 平軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，腸鳴音活躍。四肢暖，皮膚彈性好。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)，糞輪狀病毒抗原 血Na+135mmol/L，K+ 4.99 mmol/L ，Cl-104 mmol/L， 血CO2CP 22mmol/L 糞培養(yǎng)(一般菌+致病性大腸桿菌)：無細(xì)菌生長小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件61病例一：小兒腹瀉病【兒科】 ppt課

28、件61病例一-病史特點(diǎn)：女嬰，10月癥狀：消化道癥狀，表現(xiàn)為腹瀉：大便次數(shù)增多，6-7次/天，性質(zhì)，黃色水樣便，無粘胨、膿血，量中等。伴有嘔吐。發(fā)熱：T38.7。尿量多體征：熱平，HR120次/分，BP11/7.5Kpa，精神好，淚多，口唇紅潤，前囟平，四肢暖，皮膚彈性好（脫水癥陰性）。腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室：糞常規(guī)正常，電解質(zhì)正常，糞培養(yǎng)陰性。小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件62病例一-病史特點(diǎn)：女嬰，10月小兒腹瀉病【兒科】 ppt病例一-診斷及診斷依據(jù)診斷： 嬰兒急性腹瀉（輕型）依據(jù)： 大便次數(shù)略增多，性質(zhì)改變，腸鳴音活躍，無脫水及中毒癥狀，無電解質(zhì)紊亂。小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件63病例

29、一-診斷及診斷依據(jù)診斷：小兒腹瀉病【兒科】 ppt課病例一-治療及觀察治療計(jì)劃： 飲食控制，口服補(bǔ)液預(yù)防脫水，胃腸粘膜保護(hù)劑及止瀉劑治療，對(duì)癥治療觀察： 癥狀：大便次數(shù)及性質(zhì) 體征：脫水體征，注意電解質(zhì)變化小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件64病例一-治療及觀察治療計(jì)劃：小兒腹瀉病【兒科】 ppt課病例二：陳子豪，男，9個(gè)月（10kg），于2001/10/27入院。簡(jiǎn)史：腹瀉3天伴嘔吐4次，大便次數(shù)增多，34次/天，漸增至89次/天， 為蛋花湯樣便，無粘胨、膿血，量多。伴有嘔吐4次，為胃內(nèi)容物， 非噴射性，胃納不佳，否認(rèn)不潔飲食史。入院當(dāng)天患兒精神軟，胃納差，尿量明顯減少。體檢：T 37.8，P1

30、30次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎， 刺激后哭聲響亮，哭時(shí)淚少，眼眶稍凹陷，唇紅、干燥，前囟1.01.0cm，凹陷，頸軟，淺表淋巴結(jié)，心肺，全腹平軟，肝脾肋下未及，腸鳴音活躍。四肢暖，皮膚彈性差，皮疹，NS。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)，糞輪狀病毒抗原，血柯薩奇病毒抗原(+) 10/27：血Na+130mmol/L，K+ 4.56 mmol/L ，Cl-105 mmol/L， CO2CP17 mmol/L 10/28：血Na+130mmol/L，K+ 2.99 mmol/L ，Cl-103 mmol/L ， CO2CP22 mmol/L 血常規(guī)：Hb 130g/L，WBC 4.3

31、109/L，N 22%，L78% 糞培養(yǎng)(一般菌+致病性大腸桿菌)：無細(xì)菌生長小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件65病例二：小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件65病例二-病史特點(diǎn)：男嬰，9月癥狀：消化道癥狀：腹瀉3天（大便次數(shù)增多，3-4次/天至8-9次/天，性質(zhì)，蛋花湯樣便，無粘胨、膿血，量多）伴有嘔吐4次，精神軟，尿量明顯減少。體征：熱平，HR130次/分，BP11/8Kpa，精神萎，淚少，眼眶稍凹陷，唇紅、干燥，前囟1.01.0cm，凹陷，四肢暖，皮膚彈性差（脫水癥陽性），腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室：血柯薩奇病毒抗原(+)，血鈉、鉀降低，代謝性酸中毒（CO2CP降低），糞常規(guī)及培養(yǎng)陰性。小兒腹瀉病【兒科

32、】 ppt課件66病例二-病史特點(diǎn)：男嬰，9月小兒腹瀉病【兒科】 ppt課病例二-診斷及診斷依據(jù)診斷： 嬰兒急性（柯薩奇）病毒性腸炎（中型），伴中度脫水（等滲性脫水），代謝性酸中毒依據(jù)： 大便次數(shù)增多，性質(zhì)改變，伴中度脫水，及代謝性酸中毒，血柯薩奇病毒抗原(+)小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件67病例二-診斷及診斷依據(jù)診斷：小兒腹瀉病【兒科】 ppt課病例二-治療及觀察治療計(jì)劃： 飲食控制，靜脈補(bǔ)液糾正脫水及酸中毒，胃腸粘膜保護(hù)劑及止瀉劑治療，對(duì)癥治療，抗病毒治療觀察： 癥狀：大便次數(shù)及性質(zhì) 體征：脫水體征是否糾正，注意電解質(zhì)及酸中毒是否糾正小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件68病例二-治療及觀察治

33、療計(jì)劃：小兒腹瀉病【兒科】 ppt課病例二-靜脈補(bǔ)液計(jì)算-累計(jì)損失量 1：中度脫水補(bǔ)液總量：100ml/kg10=1000ml等滲性脫水：液體張力為1/2-1/3小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件69病例二-靜脈補(bǔ)液計(jì)算-累計(jì)損失量 1：中度脫水補(bǔ)液總量：病例二-靜脈補(bǔ)液計(jì)算-累計(jì)損失量 2：第一步：計(jì)算理論上需Na的總mmol數(shù) （包括Nacl和SB） Na的總mmol數(shù)： （140-130）0.710kg=70mmol小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件70病例二-靜脈補(bǔ)液計(jì)算-累計(jì)損失量 2：第一步：計(jì)算理論上病例二-靜脈補(bǔ)液計(jì)算-累計(jì)損失量 3：第二步：計(jì)算實(shí)際需Nacl和SB的量SB（糾酸）的

34、量： （22-17）0.710=35mmol（約5%SB58ml） 實(shí)際上SB一般用半量，因此： 352=17.5mmol（約5%SB溶液為30ml）Nacl的量： 應(yīng)扣除SB含Na的mmol數(shù)，因此： 70-17.5=52.5mmol（約10%Nacl 30ml）小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件71病例二-靜脈補(bǔ)液計(jì)算-累計(jì)損失量 3：第二步：計(jì)算實(shí)際需病例二-靜脈補(bǔ)液計(jì)算-累計(jì)損失量 4：第三步：配制溶液 第1瓶： 10% GS 500ml 10%Nacl 18ml 靜滴 5% SB 20ml 10% Kcl 15ml （實(shí)際Na為 42mmol） （1/2張為37.5mmol） 第2瓶： 10% GS 500ml 10% Nacl 12ml 靜滴 5% SB 10ml 10% Kcl 15ml （實(shí)際Na為 26mmol） （1/3張為25mmol）以上補(bǔ)液（第1、2瓶溶液）在8小時(shí)內(nèi)完成，見尿補(bǔ)鉀（0.3%）小兒腹瀉病【兒科】 ppt課件72病例二-靜脈補(bǔ)液計(jì)算-累計(jì)損失量 4：第三步：配制溶液以病例二-靜脈補(bǔ)液計(jì)算-繼續(xù)損失量