妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病培訓課件

1、妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病簡介定義“妊高征” 發(fā)生于妊娠20周后，臨床上以高血壓、蛋白尿為主要表現(xiàn)，可伴有水腫，嚴重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。孕產(chǎn)婦死亡四大病因之一。命名 國內外不一，妊高征、子癇前期子癇、孕毒癥等發(fā)病率 全國約9.4%，上海約5.57%，農(nóng)村約10妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病2簡介定義“妊高征”妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病2病因“妊高征”好發(fā)因素年輕初產(chǎn)婦及高年初產(chǎn)婦。體型矮胖者，體重指數(shù)0.24者。營養(yǎng)不良，特別伴有中、重度貧血者。精神緊張、運動過度者。有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者。雙胎、羊水過多、葡萄胎。冬季及初春寒冷季節(jié)和氣

2、壓升高時。有“妊高征”家族史者。妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病3病因“妊高征”好發(fā)因素妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病3病因“妊高征”病因學說發(fā)病機理中的兩個關鍵環(huán)節(jié)： 滋養(yǎng)細胞功能異常和血管內皮細胞損傷子宮胎盤缺血學說： 某種因素滋養(yǎng)細胞浸潤異常血管重鑄異常胎盤缺血毒性因子釋放全身血管內皮細胞損傷妊高征妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病4病因“妊高征”病因學說妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病4病因“妊高征”病因學說免疫學說： 胚胎是一種同種半移植抗原，可引起母體排斥反應。HLA的相關性：HLA-DR4夫婦共享率高，等位基因0405基因頻率高。細胞免疫的改變：TS 淋巴細胞數(shù)量減少，TH/TS比值升高。免疫復

3、合物的影響：滋養(yǎng)細胞進入母血妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病5病因“妊高征”病因學說妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病5病因“妊高征”病因學說遺傳學說： 遺傳模式目前尚無定論，多認為是多基因遺傳。也有認為單基因隱性遺傳，線粒體遺傳。其他學說： 凝血與纖溶平衡失調，鈣平衡失調，脂代謝異常等。妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病6病因“妊高征”病因學說妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病6病理生理變化基本病理生理改變 全身小動脈痙攣各臟器改變腦： 血管源性腦水腫，甚至腦疝形成。腦電圖可有癲癇樣放電表現(xiàn)。腎臟： 腎小球腫脹，血管減少，腎血流量和腎小球濾過率均明顯下降。肝臟： 肝酶升高。妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病7病理生理變

4、化基本病理生理改變妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病7病理生理變化心臟： 冠狀動脈痙攣，心臟前負荷和心臟輸出量降低，左心室后負荷升高。血管系統(tǒng)： 收縮和舒張平衡失調，TXA/PGI2，內皮素/NO。子宮胎盤血管： 血流灌注減少，急性動脈粥樣硬化，導致IUGR、胎盤早剝。妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病8病理生理變化心臟：妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病8“妊高征”分類輕度妊高征 =140/90mmHg，基礎血壓，無蛋白尿中度妊高征 = 150/100mmHg，蛋白尿（ = 0.5g/24h），頭暈重度妊高征 先兆子癇： = 160/110mmHg，蛋白尿（ = 5g/24h），主訴 子癇：妊高征抽搐或昏迷未

5、分類 妊娠水腫、妊娠蛋白尿和慢性高血壓合并妊娠妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病9“妊高征”分類輕度妊高征妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病9新的命名和分類標準子癇前期 preeclampsia 診斷標準最低標準 minimum criteria 妊娠20周后血壓140/90mmHg 蛋白尿300mg/24hours或定性（30mg/dl）確定標準 increased certainty of preeclampsia 血壓160/110mmHg 蛋白尿2.0g/24hours或定性 血清肌酐1.2mg/dl，除非以前已有升高 血小板100,000/mm3 微血管病性溶血（LDH升高） ALT或AST升高

6、 持續(xù)性頭痛或其他的腦或視覺障礙 持續(xù)性上腹部疼痛妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病10新的命名和分類標準子癇前期 preeclampsia 診斷標新的命名和分類標準命名 妊娠期高血壓疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy分類妊娠期高血壓 gestational hypertension子癇前期 preeclampsia 子癇 eclampsia 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 妊娠合并慢性高血壓 chronic hypertension妊娠特有疾

7、病妊娠期高血壓疾病11新的命名和分類標準命名妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病11新的命名和分類標準妊娠期高血壓 gestational hypertension診斷標準妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血壓140/90mmHg無蛋白尿產(chǎn)后12周內血壓恢復正常只有在產(chǎn)后最終確診可以伴有妊高征其他體征，如，上腹部不適或血小板減少 妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病12新的命名和分類標準妊娠期高血壓 gestational hy新的命名和分類標準子癇（eclampsia）診斷標準 先兆子癇患者發(fā)生的抽搐，而無法用其他原因來解釋 慢性高血壓并發(fā)子癇前期superimposed preeclampsia (on chronic hy

8、pertension)診斷標準妊娠20周前無蛋白尿的高血壓患者，新近發(fā)現(xiàn)蛋白尿300mg/24hours妊娠20周前有高血壓和蛋白尿的患者，突然發(fā)生蛋白尿加劇或血壓升高或血小板100,000/mm3妊娠合并慢性高血壓 chronic hypertension 診斷標準妊娠前或妊娠20周前血壓140/90mmHg妊娠20周后首次診斷高血壓，并且高血壓持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病13新的命名和分類標準子癇（eclampsia）診斷標準妊娠特有新的命名和分類標準妊娠期高血壓疾病的嚴重程度（hypertension disorders during pregnancy: indi

9、cation of severity）病征輕度重度舒張壓0.5g為病理， 5g為重度。妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病15診斷臨床表現(xiàn)妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病15診斷臨床表現(xiàn)主訴： 頭暈，頭痛，眼花，惡心，胃區(qū)痛，右上腹痛。子癇： 抽搐（類似癲癇大發(fā)作表現(xiàn)），昏迷 產(chǎn)前子癇，產(chǎn)時子癇，產(chǎn)后子癇妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病16診斷臨床表現(xiàn)妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病16妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病培訓課件診斷輔助檢查血氣分析：注意血電解質和PH。凝血功能：血小板，纖維蛋白原，凝血酶原時間，3P實驗。尿液檢查： 尿蛋白，各種管型，尿比重1.020示尿液濃縮。眼底檢查： 有否動脈痙攣（A/V0.58

10、）妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病22預測生化指標妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病22治療治療目的 防止子癇發(fā)生，減少母嬰并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率治療原則鎮(zhèn)靜休息以解痙為主有指征地降壓、利尿，（擴容）適時終止妊娠妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病23治療治療目的妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病23治療一般處理左側臥位休息： 維持正常的子宮動脈灌注量，減輕下腔靜脈受壓，尿量增加飲食管理： 無需限鹽飲食妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病24治療一般處理妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病24治療子癇前期的治療鎮(zhèn)靜：安定，度非等藥物解痙：硫酸鎂作用機理： 降低神經(jīng)肌肉交接處乙酰膽堿釋放 降低腦細胞耗氧量 提高血紅蛋白對氧的親和力

11、增加子宮胎盤血流量 降低機體對血管緊張素的敏感性妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病25治療子癇前期的治療妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病25治療子癇前期的治療用法： 首次負荷量：25硫酸鎂16ml（4g）20GS靜推，5分鐘。 維持量：25硫酸鎂405GS 500ml靜滴，維持1.5g/h。 第一個24小時用量：2025g 第二天用量：15g妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病26治療子癇前期的治療妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病26治療子癇前期的治療注意事項： 膝反射，呼吸，尿量，葡萄糖酸鈣 有條件者心電監(jiān)護（傳導阻滯） 同時慎用呼吸抑制藥 心肌病或瓣膜病者慎用 注意體重與劑量關系 注意出入量記錄妊娠特有疾病妊娠

12、期高血壓疾病27治療子癇前期的治療妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病27治療子癇前期的治療降壓藥： 舒張壓110mmHg，應用快速降壓藥。 血壓輕度升高者，口服降壓藥尚無定論。肼屈嗪： 周圍血管擴張劑，降低外周阻力，增加心排量、腎血流量和子宮胎盤血流量。 用法：12.5mg5GS 500ml靜滴，監(jiān)測血壓。鈣通道阻滯劑： 硝苯啶10mg tid po。尼莫地平（國外）妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病28治療子癇前期的治療妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病28治療子癇前期的治療柳氨芐心定： 、受體阻滯劑 用法：100mg tid po 或 100mg 靜滴受體阻滯劑： 對胎兒有一定影響，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，慎用血管緊張素轉化酶抑制劑： 導致新生兒少尿和無尿，引起死亡，已禁用。妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病29治療子癇前期的治療妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病29治療子癇前期的治療利尿劑 指征：心力衰竭，全身水腫，血容量過高，伴有潛在肺水腫危險者。 用藥：速尿，甘露醇等擴容劑（不主張使用） 指征：血液