婦產(chǎn)科化驗(yàn)檢查課件

1、婦產(chǎn)科常用化驗(yàn)檢查包鋼三醫(yī)院產(chǎn)科重癥 白俊香1婦產(chǎn)科常用化驗(yàn)檢查包鋼三醫(yī)院產(chǎn)科重癥1血、尿常規(guī)的解讀及簡要臨床意義2血、尿常規(guī)的解讀及簡要臨床意義2血常規(guī)縮寫 檢驗(yàn)名稱 結(jié)果 6.8-13.5fl3血常規(guī)縮寫 紅細(xì)胞（RBC）【參考值】 成年男性:（4.55.5）1012/L ； 成年女性:（4.05.0）1012/L； 新生兒:（6.07.0）1012/L 【臨床意義】 （1）生理性變化: ：新生兒、高原居民。 ：生理性貧血，如妊娠后期和某些年老者。 （2）病理性變化: 相對增加:各種原因的脫水造成血液濃縮; 絕對增加:先天性發(fā)紺性心臟病和肺心病代償性增加; 真性增加:真性紅細(xì)胞增多癥。 紅

2、細(xì)胞減少：病理性貧血（造血不良如“再障”） 過度破壞（溶血性貧血如“蠶豆黃”） 缺乏某種造血物資（大、小細(xì)胞性貧血） 各種原因的失血 4 紅細(xì)胞（RBC）4血紅蛋白（Hb） 【參考值】 成年男性:120160g/L 成年女性:110150g/L 新生兒:170200g/L 【臨床意義】 血紅蛋白增多生理性增多：高原居民、新生兒，劇烈活動(dòng)、恐懼、冷水浴等； 病理性增多：嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如：發(fā)紺型先天性心病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺動(dòng)靜脈瘺及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等；也見于某些腫瘤或腎臟疾病，如腎癌、腎胚胎瘤及腎盂積水、多囊腎等。5血紅蛋白（Hb） 【參考值】 5

3、血紅蛋白減少生理性減少：3個(gè)月嬰兒至15歲以前的兒童，因生長發(fā)育迅速致造血相對不足；妊娠中期和后期由于血容量增加而使血液被稀釋；老年人由于造血功能逐漸降低，可致紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少。 病理性減少： 骨髓造血功能衰竭，如：再障、骨髓纖維化所伴發(fā)的貧血； 因造血物質(zhì)缺乏或利用障礙所致的貧血如：缺鐵性貧血、葉酸及維B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血； 6血紅蛋白減少生理性減少：6白細(xì)胞（WBC） 【參考值】（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù) 成人:（4.010.0）109/L; 新生兒:（15.020.0）109/L （2）白細(xì)胞分類（DC） 中性桿狀核粒細(xì)胞:1%5% 中性分葉核粒細(xì)胞:50%70% 嗜酸性粒細(xì)胞:

4、0.5%5% 嗜堿粒性細(xì)胞:0%1% 淋巴細(xì)胞:20%40% 單核細(xì)胞:3%8% 7白細(xì)胞（WBC） 7白細(xì)胞臨床意義白細(xì)胞增多：1中性粒細(xì)胞增多：急性感染或炎癥，廣泛組織損傷或壞死，急性溶血。2.嗜酸性粒細(xì)胞增多：變態(tài)反應(yīng).寄生蟲病.白細(xì)胞減少：1.中性粒細(xì)胞減少：某些感染性疾病如病毒感染、傷寒、化學(xué)藥物中毒、x線輻射，嗜酸性粒細(xì)胞:傷寒、副傷寒。8白細(xì)胞臨床意義白細(xì)胞增多：1中性粒細(xì)胞增多：急性感染或炎癥，中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50%70%，臨床上大多數(shù)白細(xì)胞的總數(shù)變化實(shí)際反應(yīng)的是中性粒細(xì)胞的增高或降低。生理性變化: 一般為增多，見于新生兒和妊娠晚期。病理性變化：急性感染、急性

5、創(chuàng)傷、急性大出血、急性中毒、粒細(xì)胞性白血病。：某些感染（如傷寒或某些病毒感染）、再生障礙性貧血、某些理化因素的損害（放射、藥物）、自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)等。9中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50%70%，臨床上大多淋巴細(xì)胞 淋巴細(xì)胞:占白細(xì)胞總數(shù)的20%40%增多： 某些急性傳染病尤其是病毒感染的傳染?。ㄈ顼L(fēng)疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如結(jié)核、腎移植術(shù)后、淋巴細(xì)胞性白血病。減少： 主要見于放射病、免疫缺陷性疾病、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等10淋巴細(xì)胞 淋巴細(xì)胞:占白細(xì)胞總數(shù)的20%40%10血小板（PLT） 【參考值】 （100300）109/L 【臨床意義】 增多：骨髓增

6、生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、大出血和術(shù)后、脾切除術(shù)后（一時(shí)性）。 減少：血小板生成障礙，如：白血病和再障、血小板破壞過度，如：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼（SLE）、血小板消耗過多如：彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)。11血小板（PLT） 11尿常規(guī)的簡要臨床意義尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括:尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性。 (1)尿色：正常尿液的色澤，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大體是恒定的，故尿色的深淺隨尿量而改變。正常尿呈草黃色，異常的尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素而變化。 (2)透明度：正常新鮮尿液，除女性的

7、尿可見稍混濁外，多數(shù)是清晰透明的，若放置過久則出現(xiàn)輕度混濁，這是由于尿液的酸堿度改變，尿內(nèi)的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出之故。 (3)酸堿度：正常尿?yàn)槿跛嵝裕部蔀橹行曰蛉鯄A性，尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。 12尿常規(guī)的簡要臨床意義尿常規(guī)檢查內(nèi)容12(4)細(xì)胞： 有臨床意義的細(xì)胞為紅細(xì)胞、白細(xì)胞及小圓上皮細(xì)胞。 正常人尿中可偶見紅細(xì)胞,離心尿每高倍鏡視野不超過3個(gè)。(5)管型： 正常尿液中僅含有極微量的白蛋白，但沒有管型，或偶見少數(shù)透明管型。若尿中出現(xiàn)1個(gè)管型，可以反映至少1個(gè)腎單位的情況，是腎臟疾病的一個(gè)信號，對診斷具有重要意義。 (6)比重：尿液的比重約在10

8、151025之間，嬰幼兒的尿比重偏低，尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故測定尿比重可作為腎功能試驗(yàn)之一。13(4)細(xì)胞：13(8)尿糖定性：正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，每日尿內(nèi)含糖量為0103克，最高不超過09克，定性試驗(yàn)為陰性。尿糖陽性多見于腎性糖尿、糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。(9) 24小時(shí)尿蛋白定量是指收集24小時(shí)內(nèi)排出的所有尿液，測定24小時(shí)尿量，并對尿液中蛋白質(zhì)進(jìn)行定量的一種可反映腎功能情況的尿液檢測方法。正常值：00.45g/24小時(shí)在正常情況下，腎小球?yàn)V過膜只能通過分子量較小的物質(zhì)。正常人每天尿中蛋白質(zhì)一般為40-80毫克，這一含量用蛋

9、白質(zhì)定性試驗(yàn)的方法一般不能檢出?；寄承┘膊r(shí)，蛋白質(zhì)漏出增加，就可被檢出尿蛋白陽性。所以尿蛋白定性報(bào)告的結(jié)果是粗略的，24小時(shí)尿蛋白定量檢驗(yàn)可以精確地測出小便中排出的蛋白量。1414糖代謝檢查葡萄糖耐量試驗(yàn)：一般檢測空腹，1小時(shí)，2小時(shí)其正常結(jié)果：5.1、10.0、8.5mmol/l糖化血紅蛋白正常值：4.5-6.3%其臨床意義反應(yīng)患者測定前6-10周中葡萄糖的平均水平.15糖代謝檢查葡萄糖耐量試驗(yàn)：一般檢測空腹，1小時(shí)，2小時(shí)其正常臨床生化檢查項(xiàng)目解讀及簡要臨床意義16臨床生化檢查項(xiàng)目解讀16肝功能概述肝功能有兩層意思：1、是指肝臟的生理功能，即解毒功能、代謝功能、分泌膽汁、免疫防御功能等；

10、2、是指醫(yī)院檢驗(yàn)科里的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目，包括膽紅素、白蛋白、球蛋白、轉(zhuǎn)氨脢、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等等。 17肝功能概述17肝臟的生理功能肝臟的功能包括1、解毒功能有毒物質(zhì)（包括藥物）絕大部分在肝臟里被處理后變得無毒或低毒。在嚴(yán)重肝病時(shí)，如晚期肝硬化、重型肝炎，解毒功能減退，體內(nèi)有毒物質(zhì)就會蓄積， 這不僅對其他器官有損害，還會進(jìn)一步加重肝臟損害。對于這類病人，醫(yī)生在用藥時(shí)就會特別小心，即使使用保肝的藥物也要慎重選擇。2、代謝功能包括合成代謝、分解代謝和能量代謝。人每天攝入的食物中含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，這些物質(zhì)在胃腸內(nèi) 初步消化吸收后被送到肝臟，在肝臟里被分解，“由大變小

11、”，蛋白質(zhì)分解為氨基酸、脂肪分解為脂肪酸、淀粉分解為葡萄糖，等等，分解后的“小物質(zhì)”又 會根據(jù)身體需要再在肝臟內(nèi)被合成為新的蛋白質(zhì)、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物質(zhì)等，這是一個(gè)“由小變大”的過程。經(jīng)過這個(gè)過程之后，攝入的營養(yǎng)物質(zhì)就變 成了人體的一部分。可想而知，如果肝臟“罷工”，人體營養(yǎng)來源就會中斷，生命也就危險(xiǎn)了。18肝臟的生理功能肝臟的功能包括18肝功能項(xiàng)目1.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT或GPT）升高：急慢性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及膽道疾病等。2.血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST或GOT）升高：常見于心肌梗塞發(fā)病期、急慢性肝炎、中毒性 肝炎 心功能不全、皮

12、肌炎等。3.血清總蛋白測定增高：常見于高度脫水癥（如腹瀉，嘔吐，休克，高熱）及多發(fā)性骨髓瘤。降低：惡性腫瘤，重癥結(jié)核，營養(yǎng)吸收障礙、肝硬化、腎病綜合征，潰瘍性結(jié)腸炎、燒傷、失血等。19肝功能項(xiàng)目1.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT或GPT）194.血清白蛋白增高：常見于嚴(yán)重失水導(dǎo)致血漿濃縮。降低：基本與總蛋白相同，特別是肝、腎疾病更為明顯。5.血清堿性磷酸酶（ALP）升高：常見于肝癌、肝硬化、阻塞性黃疸、急慢性黃疸型肝炎、骨細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折恢復(fù)期。另：兒童在生長發(fā)育期骨胳系統(tǒng)活躍可使ALP增高。6.血清r-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT或rGT）升高：常見于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)

13、期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等。204.血清白蛋白207.總膽紅素血清(漿)(5.1-17.1)umol/L增高: 急、慢性肝炎,梗阻性黃疸,血色素沉著癥, 肝癌,膽結(jié)石,膽管炎,肝硬化,溶血性疾病8.間接膽紅素血清(漿)(1.7-13.7)umol/L增高: 溶血性疾病,葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥 9.直接膽紅素血清(漿)(0-3.4)umol/L增高: 肝炎,肝硬化,藥物性肝損害、肝內(nèi)結(jié)石膽道阻塞、肝癌。217.總膽紅素血清(漿)(5.1-17.1)umol/L2110、反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）：是用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗(yàn)指標(biāo)。雖然甲胎蛋白（AFP）升高，但此時(shí)大多數(shù)肝

14、癌病人無明顯癥狀。不過少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會升高，但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故應(yīng)同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加診斷的可靠性。 血清堿性磷酸酶（ALP）：主要存在于肝臟、骨骼。 當(dāng)有腫瘤發(fā)生時(shí)升高。2210、反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物22乙肝兩對半檢測（乙肝5項(xiàng)）乙肝5項(xiàng)（HBsAg、HBsAb、HbeAg、HBeAb、HBcAb）正常值為陰性，不同的陽性結(jié)果組合有不同的意義。 具體參照如下：1、HBsAg HBsAb HbeAg HBeAb HBcAb 臨床意義：俗稱“大三陽”

15、乙肝病毒不斷復(fù)制，有較強(qiáng)感染性； 急慢性乙型肝炎，或病毒攜帶者。2、HBsAg HBsAb HbeAg HBeAb HBcAb 臨床意義： 急性乙型病毒性感染； 慢性HbsAg攜帶者； 病毒復(fù)制基本停止，傳染性弱。23乙肝兩對半檢測（乙肝5項(xiàng)）乙肝5項(xiàng)（HBsAg、HBsAb、3、HBsAg HBsAb HbeAg HBeAb HBcAb 臨床意義：俗稱“小三陽“， 急性乙肝感染趨向恢復(fù)； 慢性乙型肝炎病毒攜帶者； 病毒復(fù)制基本停止或一定程度復(fù)制，傳染性小。4、HBsAg HBsAb HbeAg HBeAb HBcAb 臨床意義：急性乙肝感染期； 慢性HBsAg攜帶者。乙肝兩對半檢測（乙肝5項(xiàng)

16、）243、HBsAg HBsAb HbeAg25252626腎功能檢驗(yàn)及臨床意義 腎功能檢測項(xiàng)目很多，如:血清肌肌酐、血清尿素氮、肌酐肌清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白等。 臨床上根據(jù)檢測結(jié)果，可把腎功能分為四期；（）正常期檢測結(jié)果 均正常；（）腎功能不全代償期: 肌酐清除率降至 正常值的5， 肌酐和尿素氮正常；（）失代償期: 肌酐清除率常降至正常值的以下 肌酐大于微摩爾升（毫克分升） 尿素氮增高；（）尿毒癥期: 尿毒氮大于、微摩爾升（毫克 分升） 27腎功能檢驗(yàn)及臨床意義 腎功能檢測項(xiàng)目很多，如:血清肌腎功能指標(biāo)（1）尿素氮血清(漿) (1.79-7.14)mmol/L增高: 高蛋白飲食,少尿

17、,腎功能不全,高血壓,痛風(fēng),多發(fā)性骨髓瘤,利尿劑, 消化道出血. 降低: 妊娠,低蛋白飲食.肝功能不全（2）肌酐(血清)血清(漿) 男性:(44.2-133) umol/L 女性:(70.7-106.1)umol/L增高: 腎功能不全,充血性心力衰竭,肢端肥大癥,巨人癥. 降低: 肌營養(yǎng)不良癥,尿崩癥（3）肌酸血清(漿) 男性:(12.96-38.1) umol/L 女性:(26.7-70.9) umol/L 增高: 肌營養(yǎng)不良癥,多發(fā)性肌炎,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),發(fā)熱,妊娠,饑餓,服用 腎上腺皮質(zhì)激素. 降低: 甲狀腺機(jī)能減退,使用苯丙酸諾龍等藥物（4）尿酸血清(漿) 男性:(150-420) u

18、mol/L 女性:(90-357) umol/L增高: 痛風(fēng),腎功能不全,子癇及妊娠期惡心嘔吐,重癥肝炎,多發(fā)性骨髓瘤, 慢性血液病。 28腎功能指標(biāo)（1）尿素氮血清(漿) (1.79-7.1女性內(nèi)分泌激素測定雌激素1.檢查卵巢功能： 過高：見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、卵巢顆粒細(xì)胞瘤；或使用促排卵藥物；肝病；絕經(jīng)后子宮出血及女性性早熟等。 29女性內(nèi)分泌激素測定雌激素1.檢查卵巢功能：29女性內(nèi)分泌激素測定雌激素過低：見于原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功能低下，或受藥物影響如應(yīng)用合成避孕藥后，或應(yīng)用黃體生成素釋放激素激動(dòng)劑抑制卵巢功能以治療子宮內(nèi)膜異位癥。卵巢切除、化學(xué)治療等。2.監(jiān)測胎盤、胎兒功能30女性內(nèi)分泌激素測定雌激素過低：見于原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功能低下女性內(nèi)分泌激素測定孕激素監(jiān)測卵巢有無排卵了解黃體功能 黃體期P水平低于生理期，提示黃體功能不