婦產(chǎn)科圍手術(shù)期肺水腫課件

1、婦產(chǎn)科圍手術(shù)期肺水腫婦產(chǎn)科圍手術(shù)期肺水腫婦產(chǎn)科圍手術(shù)期肺水腫第一頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。婦產(chǎn)科圍手術(shù)期肺水腫婦產(chǎn)科圍手術(shù)期肺水腫婦產(chǎn)科圍手術(shù)期肺水腫 呼吸生理呼吸：機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換過程呼吸的意義：維持機(jī)體O2與CO2含量的相對(duì)穩(wěn)定呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié)：外呼吸：外界空氣進(jìn)入肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間O2和CO2交換的過程血液運(yùn)輸內(nèi)呼吸：組織內(nèi)毛細(xì)血管血液與組織細(xì)胞之間的O2和CO2交換的過程第二頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。 呼吸生理呼吸：機(jī)體與外環(huán)境之間的氣影響外呼吸的因素呼吸膜：肺泡氣體與肺毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行氣體交換所通過的組織結(jié)構(gòu)影響外呼吸的因素：1.呼吸膜的厚度

2、 厚度 擴(kuò)散速率 擴(kuò)散量2.呼吸膜的面積面積 擴(kuò)散速率 擴(kuò)散量3.通氣血流比值：每分鐘肺泡通氣量/每分鐘肺血流量，正常值為0.84 第三頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。影響外呼吸的因素呼吸膜：肺泡氣體與肺毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行氣體肺水腫定義肺水腫：由于某種原因引起肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)，使大量液體積聚在肺泡、肺間質(zhì)和細(xì)小支氣管內(nèi)，從而造成肺換氣與通氣功能嚴(yán)重障礙。第四頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。肺水腫定義第四頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。肺水腫臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)臨床表現(xiàn)： 肺水腫間質(zhì)期，病人可主訴咳嗽、胸悶及呼吸困難，表現(xiàn)為輕度呼吸淺快，可無啰音。 肺水腫肺泡期：液體

3、滲至肺泡后，可出現(xiàn)咳白色或血性泡沫痰，表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難，兩肺滿布濕啰音，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，進(jìn)而出現(xiàn)CO2潴留和混合性酸中毒等。特點(diǎn)：起病初期隱匿，出現(xiàn)臨床癥狀后病情發(fā)展快，病情危重，若治療不及時(shí)，病死率高第五頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。肺水腫臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：第五頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn)圍手術(shù)期肺水腫的原因在圍手術(shù)期治療過程中，通常會(huì)輸入較多液體，對(duì)于心肺功能較好的病人，機(jī)體可自行進(jìn)行調(diào)節(jié)。但心肺功能較差者，如果液體積聚過量，則可能造成細(xì)胞、組織甚至呼吸器官肺的水腫。出現(xiàn)原因的時(shí)間：術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后若病人術(shù)前未合并基礎(chǔ)疾病，術(shù)后發(fā)生肺水腫的最大可能原因是圍手術(shù)期血管內(nèi)

4、容量過多第六頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。圍手術(shù)期肺水腫的原因在圍手術(shù)期治療過程中，通常會(huì)輸入較多液體術(shù)前因素（1）年齡因素：高齡病人的液體自主調(diào)節(jié)能力差，肺功能相對(duì)較差，且受手術(shù)打擊時(shí)應(yīng)激反應(yīng)明顯。（2）基礎(chǔ)疾?。喝舸嬖诜尾炕蛐呐K基礎(chǔ)疾病，易誘發(fā)肺水腫。（3）術(shù)前的病理狀態(tài)：血容量不足、貧血、低蛋白血癥、休克、感染、創(chuàng)傷、進(jìn)食差等均可能導(dǎo)致微循環(huán)障礙、組織灌注不足。第七頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。術(shù)前因素（1）年齡因素：高齡病人的液體自主調(diào)節(jié)能力差，肺功能術(shù)中因素（1）輸入液體過多、過快：術(shù)中輸血、補(bǔ)液過快或過量會(huì)增加左心室前負(fù)荷，易致肺水腫。（2）術(shù)中毛細(xì)血管通透性增加：

5、術(shù)中炎性反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致全身毛細(xì)血管通透性增加，引起細(xì)胞損害、組織水腫包括肺水腫。（3）呼吸道分泌物滯留，引起肺通氣障礙。（4）術(shù)中對(duì)肺的機(jī)械性壓迫，術(shù)后肺復(fù)張后導(dǎo)致肺水腫。（5）手術(shù)：機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，失血、失液過多，引起機(jī)體酸中毒、微循環(huán)障礙等。第八頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。術(shù)中因素（1）輸入液體過多、過快：術(shù)中輸血、補(bǔ)液過快或過量會(huì)術(shù)后因素（1）部分麻醉藥物：如全麻術(shù)后應(yīng)用催醒藥，可增加血中兒茶酚胺釋放而使血壓升高，心率加快，左心室后負(fù)荷急劇增加，導(dǎo)致肺淤血、肺水腫。（2）全麻氣管插管拔管后呼吸道分泌物較多，引起肺通氣障礙（3）對(duì)并發(fā)癥重視不夠，術(shù)后補(bǔ)液

6、過快過量，未合理計(jì)算好液體出入量。（4）監(jiān)護(hù)設(shè)備不完善，護(hù)理不夠仔細(xì)，沒有足夠重視重要指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，未在起病早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這也是為什么相對(duì)健康的病人術(shù)后發(fā)生肺水腫的原因。（5）切口疼痛：患者不敢用力呼吸、咳嗽，或腹脹、腹帶包扎過緊，引起胸腹壁運(yùn)動(dòng)障礙，肺通氣量降低。第九頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。術(shù)后因素（1）部分麻醉藥物：如全麻術(shù)后應(yīng)用催醒藥，可增加血中圍手術(shù)期急性肺水腫的預(yù)防第十頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。圍手術(shù)期急性肺水腫的預(yù)防第十頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十術(shù)前預(yù)防措施（1）積極控制肺部感染（2）防治心肺并發(fā)癥（3）注意治療和調(diào)節(jié)心肺基礎(chǔ)疾病，與內(nèi)科合作，共同診治

7、。（4）合理補(bǔ)液。第十一頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。術(shù)前預(yù)防措施（1）積極控制肺部感染第十一頁，編輯于星期三：二術(shù)中預(yù)防措施（1）適宜的輸液速度。（2）適量補(bǔ)液。（3）圍手術(shù)期發(fā)生高血壓應(yīng)及時(shí)處理，避免長(zhǎng)時(shí)間高血壓致左心室后負(fù)荷加重，引起左心功能不全，發(fā)生肺水腫。對(duì)于高血壓病人，應(yīng)謹(jǐn)慎補(bǔ)液。（4）重視病人的原發(fā)疾病，進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估和監(jiān)測(cè)，合理使用麻醉藥物。對(duì)心臟功能異常者, 應(yīng)提高警惕。第十二頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。術(shù)中預(yù)防措施（1）適宜的輸液速度。第十二頁，編輯于星期三：二術(shù)中預(yù)防措施（5）對(duì)于高齡病人無論心功能正常與否，在麻醉中均應(yīng)注意保護(hù)心臟功能。必要時(shí)采取有創(chuàng)監(jiān)

8、測(cè)。老年人在手術(shù)結(jié)束蘇醒期，最好進(jìn)入復(fù)蘇室繼續(xù)觀察和呼吸支持，待其自然、完全蘇醒。（6）失血性休克病人應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞和血漿。（7）如手術(shù)麻醉中并發(fā)肺水腫，要及時(shí)行有效藥物治療，不要過早拔除氣管插管。第十三頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。術(shù)中預(yù)防措施（5）對(duì)于高齡病人無論心功能正常與否，在麻醉中均術(shù)后預(yù)防措施（1）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸、心率、血壓、尿量的變化情況。（2）避免輸液速度過快過量。（3）對(duì)于可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的心肺異常情況，例如突然發(fā)生的血壓升高、脈率增快及呼吸困難，要警惕肺水腫的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。第十四頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。術(shù)后預(yù)防措施（1）

9、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸、心率、血壓圍手術(shù)期補(bǔ)液的目的（1）穩(wěn)定大循環(huán)，維持有效循環(huán)血量（2）改善微循環(huán)，保證組織灌注（3）改善組織缺氧狀態(tài)，降低組織氧耗第十五頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。圍手術(shù)期補(bǔ)液的目的（1）穩(wěn)定大循環(huán)，維持有效循環(huán)血量第十五頁補(bǔ)液治療的成分第十六頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。補(bǔ)液治療的成分第十六頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。晶體液種類生理鹽水：氯化鈉溶解在蒸餾水中，濃度0.9%。滲透壓值和正常人的血漿、組織液一樣，鈉的含量與血漿相近，但氯的含量明顯高于血漿內(nèi)氯的含量。輸入后，生理鹽水25%存在于血漿，75%存在于細(xì)胞間質(zhì)。林格液：在生理鹽水

10、中加入氯化鉀及氯化鈣，比生理鹽水成分多， 可代替生理鹽水使用，以調(diào)節(jié)體液和電解質(zhì)平衡乳酸鈉林格液：在林格氏溶液的基礎(chǔ)上再加入乳酸鈉，人體內(nèi)乳酸鈉的終末代謝產(chǎn)物為碳酸氫鈉，適用于酸中毒或有酸中毒傾向的脫水患者。 但是乳酸的代謝有賴于正常的肝臟功能，大量輸注及肝臟功能受損時(shí)可致高乳酸血癥，對(duì)合并有高乳酸血癥及肝功能不全者不宜選用。第十七頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。晶體液種類生理鹽水：氯化鈉溶解在蒸餾水中，濃度0.9%。滲透晶體液種類5%的葡萄糖注射液：滲透壓值和正常人的血漿、組織液一樣。但是輸入后，在胰島素作用下，葡萄糖迅速代謝，維持不了滲透壓，從而導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓下降，水分從細(xì)胞外向

11、細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，2/3成為細(xì)胞內(nèi)液，1/3存在于細(xì)胞外液。對(duì)于處于細(xì)胞外液減少的休克狀態(tài)，用5%葡萄糖輸液不合適。5%的葡萄糖氯化鈉注射液：500ml內(nèi)含葡萄糖25g與氯化鈉4.5g，既有生理鹽水等滲等張的優(yōu)點(diǎn)，又能提供能量。適應(yīng)癥為補(bǔ)充熱能和體液。用于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失。第十八頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。晶體液種類5%的葡萄糖注射液：滲透壓值和正常人的血漿、組織液晶體液優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低廉，擴(kuò)容速度快，可恢復(fù)功能性細(xì)胞外液，補(bǔ)充電解質(zhì)，保護(hù)腎功能，改善微循環(huán)。缺點(diǎn)：擴(kuò)容效果差，需要大容量才能起到擴(kuò)容效果，在血管內(nèi)停留時(shí)間短，容易引起組織、器官水腫。注意事項(xiàng)：大量輸入生

12、理鹽水有可能引起高氯性代謝性酸中毒，故需要大量晶體液補(bǔ)充時(shí)以乳酸鈉林格氏液為首選。此外，大量輸入生理鹽水有可能發(fā)生鈉過多，且大部分液體轉(zhuǎn)移至組織間隙，將增加組織水腫，例如引起肺水腫。心功能和腎功能障礙時(shí)以及老年人快速補(bǔ)液容易發(fā)生心衰、肺水腫。第十九頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。晶體液優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低廉，擴(kuò)容速度快，可恢復(fù)功能性細(xì)胞外液膠體液種類羥乙基淀粉：人工膠體，對(duì)凝血、腎功能影響小，過敏反應(yīng)低，還能降低炎癥反應(yīng)，改善毛細(xì)血管通透性，增加組織氧供白蛋白，是血漿膠體滲透壓的主要決定因子及酸堿緩沖體系的重要組成部分，但是屬于血液制品，價(jià)格昂貴，應(yīng)該嚴(yán)格掌握其使用指征右旋糖酐：一種高分子

13、葡萄糖聚合物，其擴(kuò)容效果與其他膠體溶液相比無明顯差別，但它能明顯減少vW因子及損害血小板功能，引起凝血功能紊亂，并且它的過敏反應(yīng)發(fā)生率高，程度重，因此逐漸退出臨床使用琥珀酰明膠，含有不同濃度的電解質(zhì)，明膠擴(kuò)容維持時(shí)間短，而且是動(dòng)物源性的，存在過敏和動(dòng)物源性傳染病的可能，用得少第二十頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。膠體液種類羥乙基淀粉：人工膠體，對(duì)凝血、腎功能影響小，過敏反膠體液優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：膠體液擴(kuò)容效果好，在血管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，維持血容量時(shí)間持久, 可改善組織灌注，維持血壓和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。缺點(diǎn)：價(jià)格較貴，天然膠體有傳播血液疾病的風(fēng)險(xiǎn)，人工膠體存在干擾凝血、損害肝腎功能、引起過敏、降低腎

14、小球?yàn)V過率、過量引起肺水腫等副反應(yīng)。第二十一頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。膠體液優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：膠體液擴(kuò)容效果好，在血管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，維補(bǔ)液的一般原則先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀在失血性休克、大手術(shù)和創(chuàng)傷搶救的早期，晶體液對(duì)于補(bǔ)充丟失的細(xì)胞外液非常合適、有效。但是在急性復(fù)蘇期后可出現(xiàn)明顯的血液稀釋和膠體滲透壓降低現(xiàn)象。膠體滲透壓下降可造成血管內(nèi)液體漏出及組織水腫。因此在后續(xù)液體復(fù)蘇中應(yīng)該使用膠體液，以減輕重要臟器的水腫，如心臟、肺和腦等。第二十二頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。補(bǔ)液的一般原則先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀第二十二婦產(chǎn)科圍手術(shù)期急性肺水腫常見病癥宮外

15、孕子癇前期腹腔鏡手術(shù)宮腔鏡手術(shù)第二十三頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。婦產(chǎn)科圍手術(shù)期急性肺水腫常見病癥宮外孕第二十三頁，編輯于星期宮外孕發(fā)生肺水腫機(jī)制：大量失血，在低血容量早期，人體通過代償機(jī)制將體液分布至重要臟器以保障其灌注，激發(fā)交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，相應(yīng)地導(dǎo)致胃腸道、腎臟、肌肉、皮膚等組織處于低灌注狀態(tài)。雖然這種代償保護(hù)機(jī)制在一開始是有益的，但如果應(yīng)激持續(xù)存在，可導(dǎo)致不良結(jié)局。循環(huán)血量的持續(xù)減少可激活免疫防御系統(tǒng)，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，促使大量的細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，血管通透性增加，嚴(yán)重者可致毛細(xì)血管滲漏綜合征，使有效循環(huán)血容量進(jìn)一步下降，

16、內(nèi)臟微循環(huán)紊亂及組織氧供不足，無氧代謝增強(qiáng)，乳酸及脂肪酸等酸性代謝產(chǎn)物蓄積，導(dǎo)致臟器功能不全。肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，通透性增加，易引起間質(zhì)性肺水腫。第二十四頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。宮外孕發(fā)生肺水腫機(jī)制：大量失血，在低血容量早期，人體通過代償宮外孕補(bǔ)液糾正低血容量的目的：不僅是增加心臟輸出、維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，還包括改善微循環(huán)灌注狀態(tài)，維持組織細(xì)胞充足的氧供，促進(jìn)組織愈合和器官功能恢復(fù)。對(duì)肺水腫的預(yù)防處理：及時(shí)補(bǔ)充含有凝血因子的新鮮冰凍血漿及紅細(xì)胞等血液制品以保障氧供，平衡鹽液應(yīng)作為液體治療的基礎(chǔ)，并根據(jù)病人電解質(zhì)變化相應(yīng)調(diào)整溶質(zhì)成分與含量，以糾正繼發(fā)的水-電解質(zhì)平衡的紊亂。

17、為了維持膠體滲透壓，避免組織水腫，應(yīng)當(dāng)適量輸注膠體液，液體復(fù)蘇時(shí)晶、膠體溶液比例通常為 3 1。常主張用平衡液/濃縮紅細(xì)胞復(fù)蘇，不主張用全血及過多的膠體溶液，理由是防止一些小分子蛋白質(zhì)在后期進(jìn)入組織間隙，引起過多的血管外液體潴留致組織水腫、肺水腫。第二十五頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。宮外孕補(bǔ)液糾正低血容量的目的：不僅是增加心臟輸出、維持機(jī)體血子癇前期發(fā)生肺水腫機(jī)制：子癇前期基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，心臟后負(fù)荷加重，有可能發(fā)生左心功能不全；且內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，全身各系統(tǒng)靶器官血流灌注減少而造成損害，患者肺毛細(xì)血管通透性增加，白蛋白滲漏到肺間質(zhì)，低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓明顯降

18、低，血管內(nèi)液體向組織間隙轉(zhuǎn)移，引起肺水腫。預(yù)防處理：對(duì)子癇前期選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠者，在維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的前提下，補(bǔ)液原則上要符合液體入出量呈負(fù)平衡狀態(tài)。第二十六頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。子癇前期發(fā)生肺水腫機(jī)制：子癇前期基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈婦科腹腔鏡術(shù)后肺水腫發(fā)生肺水腫機(jī)制：婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要CO2氣腹，充氣后膈肌上升，胸腔壓力增大，且手術(shù)中為暴露更好術(shù)野，采用頭低腳高位，導(dǎo)致肺發(fā)生一定程度的萎陷；手術(shù)結(jié)束時(shí)患者恢復(fù)平位，且吸走腹腔內(nèi)CO2氣體后膈肌迅速回復(fù)，胸腔擴(kuò)張形成負(fù)壓增大，致肺復(fù)張性肺水腫。此外，手術(shù)接近結(jié)束時(shí)會(huì)用大量沖洗液進(jìn)行腹腔沖洗，沖洗液會(huì)通過受損血管及腹膜

19、進(jìn)入體循環(huán)。影響沖洗液吸收程度的因素包括腹腔內(nèi)壓力、創(chuàng)面范圍、沖洗液的量、沖洗時(shí)間及腹腔內(nèi)遺留的液體量。子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)在子宮肌層注射垂體后葉素，也是危險(xiǎn)因素，不僅使血壓迅速升高，而且其有效成分抗利尿激素，減少尿液排出，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥。第二十七頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。婦科腹腔鏡術(shù)后肺水腫發(fā)生肺水腫機(jī)制：婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要CO婦科腹腔鏡術(shù)后肺水腫預(yù)防處理： 嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和量，監(jiān)測(cè)尿量。 避免術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間高血壓。 手術(shù)結(jié)束吸凈沖洗液和CO2。 選擇合適的氣管內(nèi)插管的拔管時(shí)機(jī)。 監(jiān)測(cè)患者自主呼吸、氧飽和度和咳嗽咯痰情況第二十八頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。婦科腹腔鏡術(shù)后

20、肺水腫預(yù)防處理：第二十八頁，編輯于星期三：二十婦科宮腔鏡術(shù)后肺水腫發(fā)生肺水腫機(jī)制：宮腔鏡手術(shù)子宮內(nèi)膜、肌瘤或縱膈電切創(chuàng)面血管開放，導(dǎo)致膨?qū)m液大量吸收，也可由輸卵管進(jìn)入腹腔后通過腹膜吸收。當(dāng)機(jī)體的吸收量超過一定閾值，即可出現(xiàn)體液超負(fù)荷和血漿的低滲透壓狀態(tài)及稀釋性低鈉血癥，從而引發(fā)急性左心衰竭、肺水腫癥狀，甚至腦水腫等危險(xiǎn)因素包括子宮腔內(nèi)壓力過高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、子宮穿孔、宮頸撕裂傷等。預(yù)防處理：控制膨?qū)m壓力100 mmHg以下，或壓力患者平均動(dòng)脈壓，避免切除過多肌層組織；控制手術(shù)時(shí)間；記錄膨?qū)m液體的出入量，當(dāng)出入液體量相差1 L時(shí)，停止操作第二十九頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。婦科宮腔鏡術(shù)后

21、肺水腫發(fā)生肺水腫機(jī)制：宮腔鏡手術(shù)子宮內(nèi)膜、肌瘤肺水腫的治療肺水腫是危急重癥,必須爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵?以免危及患者生命或者遺留后遺癥。具體措施:(1)糾正缺氧,缺氧使毛細(xì)血管通透性增加引起肺水腫,而肺水腫發(fā)生后更加重了肺毛細(xì)血管及組織缺氧。給予高流量吸氧，68 L/min，濕化瓶中加入 20%30%酒精，可以減少肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂；保持呼吸道通暢，必要時(shí)予加壓面罩給氧或重新氣管插管機(jī)械輔助呼吸。(2)改善靜脈回流,患者應(yīng)取半臥位或坐位,兩腿下垂以改善肺活量和減少靜脈回流,減輕心臟的前負(fù)荷。(3)利尿劑,靜推呋塞米2040mg,以減少血容量,降低左心前負(fù)荷。 第三十頁，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 四十五分。肺水腫的治療肺水腫是危急重癥,必須爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵?以免危及患肺水腫的治療(4)對(duì)于急性左心衰竭合并肺水腫患者,給予西地蘭0.2 0.4 mg+10%葡萄糖2040 ml靜推強(qiáng)心治療。（5）靜推地塞米松5 mg或者甲強(qiáng)龍，可以降低肺毛細(xì)血管通透性，同時(shí)抑制炎癥的反應(yīng)，促使肺水腫的消退(6)靜注嗎啡2 5 mg，可消除患者的焦慮情緒,又可擴(kuò)張周圍血管,減少回心血量。(7）氨茶堿250 mg靜推，可以解除支氣管痙攣，擴(kuò)張氣道。(8)