大面積腦梗死并出血護理查房精要課件

1、腦梗死并出血護理查房腦梗死并出血護理查房一、病因相關知識概念大面積腦梗死是由于腦主干動脈主要指頸內(nèi)動脈或基底動脈分支主干發(fā)生閉塞而未能及時獲得充分的側(cè)支循環(huán)所引起的腦組織廣泛壞死、軟化,梗死面積大。梗死范圍的大小目前尚無統(tǒng)一定義，比較一致的看法是：梗死灶直徑在4cm以上，面積20cm2，累積2個腦葉或梗死面積大于同側(cè)大腦半球1/2或2/3，主要死因為腦水腫、顱內(nèi)高壓和腦疝,病情呈進行性加重，并發(fā)各種并發(fā)癥。由于腦組織受損嚴重，病死率和致殘率較一般腦梗死高。一、病因相關知識概念大面積腦梗死是由于腦主干動脈主要指一、病因相關知識概念 出血性梗死是指腦梗死后由于梗死區(qū)血液灌注時發(fā)生的繼發(fā)性出血。出血

2、性梗死多發(fā)生在大面積腦梗死后，也是直接影響病人生命的嚴重并發(fā)癥。出血性腦梗死發(fā)生越早，預后越差。一、病因相關知識概念 出血性梗死是指腦梗死一、病因相關知識臨床表現(xiàn)大面積腦梗死可見于任何年齡，以成年居多。大面積腦梗死臨床表現(xiàn)酷似腦出血，起病較急，可在活動時發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為明顯的顱內(nèi)壓增高病癥頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙、腦疝形成等及梗死部位的局限性定位體征言語及肢體運動障礙、雙眼同向凝視等體征。一、病因相關知識臨床表現(xiàn)大面積腦梗死可見于任何年齡，以成一、病因相關知識病因 大面積腦梗死中房顫性梗死是常見的病因，也是出血性腦梗死最常見的病因。1、心源性栓塞多種心臟疾病在心律驟變時栓子脫落引起腦

3、梗死，栓塞血管易于再通，受損血管壁脆弱易破。當血液重新涌入時即發(fā)生栓塞區(qū)出血。2、大面積動脈粥樣硬化性腦梗死：容易發(fā)生出血。出血性腦梗死的形成與梗死面積有著密切的關系。出血性腦梗死發(fā)生與梗死面積呈正相關，梗死面積越大，出血性腦梗死發(fā)生的幾率越高。梗死面積大于同側(cè)大腦半球1/2的大面積梗死幾乎不可防止地都會出現(xiàn)出血性腦梗死。一、病因相關知識病因 大面積腦梗死中房顫一、病因相關知識形成的機制1、閉塞的血管再通，主要為栓子的遷移、破碎、自溶，血液從破損的血管壁流出，發(fā)生漏出性出血；2、側(cè)支循環(huán)的形成，主要是形成的側(cè)支循環(huán)的血管壁發(fā)育不全而破裂出血；3、抗栓藥物的應用 特別的抗凝藥和溶栓藥，都能增加梗

4、死后發(fā)生出血的可能性。4、梗死后血糖升高可使梗死面積擴大而進展為出血性梗死。一、病因相關知識形成的機制1、閉塞的血管再通，主要為栓子的一、病因相關知識治療大面積腦梗死合并出血性梗死急性期治療的關鍵是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成，促進病變腦組織功能恢復?？杉皶r給予高滲脫水劑、利尿劑等治療。亦可酌情給予腦細胞活化劑。防止使用溶栓及抗凝的藥物。與此同時，還應注意控制血壓，維持水和電解質(zhì)平衡，預防和治療并發(fā)癥等綜合治療。一、病因相關知識治療大面積腦梗死合并出血性梗死急性期治二、護理一般護理出血性梗死病人應絕對臥床休息，保持病室安靜，盡量減少探視和不必要的搬動。給予低流量吸氧，保持氧飽和度97%

5、。高熱病人給予頭部冰枕、冰帽，腋窩、腹股溝等大血管表淺處置冰袋等降溫處理，可有效控制中樞性高熱，降低腦組織代謝和耗氧量，減輕腦水腫。二、護理一般護理出血性梗死病人應絕對臥床休息，保持病室安二、護理病情觀察大面積腦梗死病人發(fā)病急，病情進展快，要嚴密觀察病人的生命體征、意識、瞳孔的變化。特別是發(fā)病的最初3天。當發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血壓升高，脈搏慢而有力，意識發(fā)生改變，由清醒變嗜睡、甚至昏迷，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失者，那么提示有腦疝前驅(qū)病癥，應立即報告醫(yī)生。同時建立靜脈通道，以20%甘露醇250 ml快速靜滴，確保藥物于1530分鐘內(nèi)滴完。二、護理病情觀察大面積腦梗死病人發(fā)病急，病情進展快，要嚴

6、二、護理保證氣道通暢氣道通暢是維持正常呼吸功能和血液氧合作用的關鍵,缺氧不僅加重腦水腫,對維持缺血半暗區(qū)的神經(jīng)組織的功能存活至關重要護理時必須定時監(jiān)測血氧飽和度。應用鼻導管予以2 4 L/min 吸氧。嚴重低氧血癥或高碳酸血癥及易于誤吸的高危人群，應考慮早期氣管插管或氣管切開術。二、護理保證氣道通暢氣道通暢是維持正常呼吸功能和血液氧合二、護理血壓的管理大面積腦梗死高血壓一般不需要緊急處理。降壓指征：收縮壓220mmHg、舒張壓120mmHg或平均動脈壓130mmHg；新的指南建議，一旦發(fā)生出血性梗死，應使收縮壓180mmHg或舒張壓105mmHg。二、護理血壓的管理大面積腦梗死高血壓一般不需要

7、緊急處理。二、護理飲食護理腦梗死病人飲食應以低鹽、低脂、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素為原那么。對于意識障礙者或嚴重球麻痹的患者，應防止經(jīng)口進食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。采用置胃管鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素、低脂的流質(zhì)飲食。每日56次，每次200 300 ml。每次灌注營養(yǎng)液前必須證實胃管在胃內(nèi)并抬高床頭30 45或半坐臥位。進食30 min 60 min后再放下，以防食物返流。如需翻身、拍背、吸痰者也應在此前進行。 二、護理飲食護理腦梗死病人飲食應以低鹽、低脂、低膽固醇、三、并發(fā)癥的防治肺部感染 誤吸是卒中患者合并肺炎的主要原因。早期識別的處理吞咽問題和誤吸是預防吸入性肺炎的主要措

8、施。防止患者受涼，保持病室空氣流通和清潔。經(jīng)常變換體位，定時翻身扣背，及時去除口腔和氣道的分泌物，加強康復活動是防治肺炎的重要措施。進食后半坐臥位3060min，進食速度和食物溫度適宜，以免冷熱刺激至胃痙攣造成嘔吐。做好口腔護理和相關器具的消毒，如氧氣溫化瓶和管道，超聲霧化裝置和氣管套管，均應嚴格消毒后使用。三、并發(fā)癥的防治三、并發(fā)癥的防治泌尿系統(tǒng)感染 發(fā)病后神志不清者應盡早留置導尿管或行恥骨上膀胱造瘺術,后者感染時機少。定期更換尿管。尿失禁者可行假性導尿,不主張反復導尿法。加強尿道口消毒護理,定期做尿常規(guī)檢查及尿液細菌培養(yǎng),感染一經(jīng)確診,應用抗生素治療。肺栓塞和下肢深部靜脈血栓形成 文獻報道

9、死于肺栓塞者高達1/ 4。一旦病情允許力爭患肢早期活動和防止在患肢上輸液。三、并發(fā)癥的防治泌尿系統(tǒng)感染 發(fā)病后神志不清者應盡早留置導三、并發(fā)癥的防治預防壓瘡定時翻身, 受壓部位涂賽膚潤,睡氣墊床,氣墊褥充氣為50%70%。尿失禁患者的皮膚必須保持枯燥清潔,褥單平整,無殘留雜物。禁在患肢處放置熱水袋取暖,防燙傷。三、并發(fā)癥的防治預防壓瘡四、平安管理評估病人，做好病人及家屬的平安宣教，根據(jù)病情，床尾掛警示標識。躁動不安的患者應使用帶護欄的病床，必要時使用保護性約束帶，防止病人意外拔管、墜床、摔傷。四、平安管理評估病人，做好病人及家屬的平安宣教，根據(jù)病情，床五、康復訓練早期康復鍛煉 病情穩(wěn)定后及早進

10、行康復鍛煉。肢體功能康復，每24h為患者按摩肌肉和活動關節(jié)。鍛煉遵循由小到大，先輕后重，由近及遠，先上后下，循序漸進原那么，平臥時宜將肢體放于功能位。 語言康復訓練，訓練由聽到看、到說，由字到詞，先易到難的語言訓練程序，循序漸進。五、康復訓練早期康復鍛煉 五、康復訓練 早期吞咽功能康復訓練，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮。以上飲食護理可同時進行，對功能障礙者，進行空吞咽訓練或給予冷刺激冰凍棉棒蘸少許水輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動作，可誘發(fā)吞咽反射。在功能有所恢復后，可從糊狀食物到半流質(zhì)，再過渡到流質(zhì)。五、康復訓練 早期吞咽功能康復訓練，可防止咽下肌群發(fā)生廢六、血小板減少護

11、理每日觀察皮膚粘膜出血情況 ，假設發(fā)現(xiàn)新瘀點、新瘀斑那么應及時報告醫(yī)師,同時記錄其部位、大小、數(shù)量和時間。保持床單清潔、枯燥、平整,保持皮膚清潔,定期洗澡更衣,勤剪指甲,防止抓傷皮膚。盡量穿棉織寬松衣物,防止皮膚受刺激引起出血。如有破潰應及時處理,以防損傷造成出血或感染。治療時嚴格消毒，操作輕柔，做好血管保護,盡量做到一針見血。應謹慎使用約束性治療措施。穿刺后壓迫止血510min以上。加劇出血的藥物都需慎用發(fā)熱時禁用酒精擦浴,以免加重皮膚出血。六、血小板減少護理每日觀察皮膚粘膜出血情況 ，假設發(fā)現(xiàn)新瘀點六、血小板減少護理保持病室安靜、清潔、舒適, 空氣新鮮。忌枯燥、污濁不清或刺激性氣味。同時保

12、持鼻腔濕潤,防止干裂加重出血,并囑患者不要用手挖鼻。加強口腔護理,預防口腔感染。忌用牙簽剔牙,以防牙齦損傷。齒齦及舌體易出現(xiàn)血泡,小血泡一般無須處理。大而影響進食的血泡,可用無菌空針抽吸積血,局部以紗布卷加壓至出血停止。牙齦滲血時,可用腎上腺素或明膠海綿片貼敷牙齦,及時用生理鹽水或1%過氧化氫去除口腔內(nèi)陳舊血塊,防止口腔異味而影響食欲和心情。 六、血小板減少護理保持病室安靜、清潔、舒適, 空氣新鮮。忌枯六、血小板減少護理假設出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血,提示可能有消化道出血。頭暈、呼吸脈搏增快、血壓下降、大汗、面色蒼白加重,提示失血性休克。應及時通知醫(yī)師,并絕對臥床休息。如嘔血時,應將頭偏向一側(cè),保持

13、呼吸道通暢,防止窒息。嚴密觀察嘔吐物及大便的顏色、量、形狀和次數(shù),詳細記錄,隨時測量血壓、脈搏。急性期予禁食,當出血停止后,給予流質(zhì)飲食,食溫不超過50,以后逐漸進半流質(zhì),軟飯。 六、血小板減少護理假設出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血,提示可能有消化道六、血小板減少護理假設患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊、頸項強直,甚至意識障礙,表示患者有顱內(nèi)出血。應立即給氧,取平臥位,保持呼吸道通暢,并通知醫(yī)師作好一切搶救工作,按醫(yī)囑應用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物，頭部給予冰袋或冰帽。嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔和意識的變化。觀察應用脫水藥后患者的意識、瞳孔的變化,觀察有無其他重要臟器出血征兆,同時監(jiān)測血小板計數(shù)。患者過度煩躁,會加重顱腦出血,按醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑,注意防止過度鎮(zhèn)靜,以免影響病情觀察,同時加護床欄,防止