兒童肘關(guān)節(jié)骨折X線

1、兒童肘關(guān)節(jié)骨折X線1第一頁(yè)，共八十一頁(yè)。2小兒肘部常見(jiàn)的損傷有：肱骨髁上骨折肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離肱骨外髁骨折肱骨內(nèi)上髁骨折肱骨髁間骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折）肘關(guān)節(jié)脫位橈骨小頭（骨骺）骨折第二頁(yè)，共八十一頁(yè)。3 小兒肘關(guān)節(jié)部位損傷應(yīng)首先考慮骨骺損傷。因?yàn)殛P(guān)節(jié)部位韌帶和關(guān)節(jié)囊的機(jī)械強(qiáng)度比骨骺板大25倍，當(dāng)作用于關(guān)節(jié)部位的暴力尚不足以引起韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷之前，已超過(guò)骨骺板所能耐受的程度，因而發(fā)生骨骺分離。 肘部損傷尤應(yīng)注意此類損傷。肘關(guān)節(jié)脫位在小兒肘部損傷中，年齡越小，越少發(fā)生。第三頁(yè)，共八十一頁(yè)。4 骨骺損傷的SalterHarris分型第四頁(yè)，共八十一頁(yè)。5第一型(型) 骨骺分離，分

2、離一般發(fā)生在生長(zhǎng)板的肥大層，故軟骨的生長(zhǎng)帶留在骨骺一側(cè)，所以多不引起生長(zhǎng)障礙；嬰幼兒骺板軟骨層較寬，容易發(fā)生骨骺分離，據(jù)統(tǒng)計(jì)，占骨骺損傷的159；唯一的x線征象是骨化中心移位，該型復(fù)位容易，預(yù)后良好；而股骨頭骨骺分離由于骨骺動(dòng)脈多被破壞，預(yù)后不佳。該型也可見(jiàn)于壞血病、佝僂病、骨髓炎和內(nèi)分泌疾病所致的病理性損傷。第五頁(yè)，共八十一頁(yè)。6第二型(型) 骨骺分離伴干骺端骨折，該型損傷最多見(jiàn)，占骨骺損傷的482，好發(fā)部位在橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端及脛骨遠(yuǎn)端。多發(fā)生在10一16歲的兒童，骨折線通過(guò)肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸側(cè)有骨膜撕裂，而凹側(cè)骨膜完整、復(fù)位容易，預(yù)后良好。第六頁(yè)，

3、共八十一頁(yè)。7第三型(型) 骨骺骨折。屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線從關(guān)節(jié)面開(kāi)始穿過(guò)骨骺，再平行橫越部分骺板的肥大層。該型占骨骺損傷的4。多發(fā)生在脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)或外側(cè)和肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)。無(wú)移位關(guān)節(jié)面平整者預(yù)后良好，有移位者需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定第七頁(yè)，共八十一頁(yè)。8第四型(型) 骨骺和干骺端骨折。該型也較多見(jiàn)，僅次于第二型，占30.2%，骨折線呈貫穿骨骺、板及干骺端，由于骨折線同過(guò)生長(zhǎng)板全層，所以容易引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙和關(guān)節(jié)?；危嘁?jiàn)者為魚(yú)尾狀畸形。此型多見(jiàn)于10歲以下小兒的肱骨外髁及年齡較大兒童的脛骨遠(yuǎn)端，此型必須切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定。一般移位超過(guò)2mm者既是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證。第八頁(yè)，共八十一頁(yè)。9第五型(V

4、型）骺板擠壓性損傷，少見(jiàn)，占骨骺損傷的1。由于嚴(yán)重暴力損傷造成，相當(dāng)于骺板軟骨的壓縮骨折，有學(xué)者指出此型損傷只發(fā)生在一個(gè)方向活動(dòng)的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。由于軟骨細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷破壞或來(lái)自骨骺營(yíng)養(yǎng)血管廣泛損傷，導(dǎo)致骺板早閉和生長(zhǎng)停止。逐漸出現(xiàn)骨骼變形和關(guān)節(jié)畸形，但早期X線表現(xiàn)常常為陰性結(jié)果，多在晚期發(fā)生生長(zhǎng)障礙 第九頁(yè)，共八十一頁(yè)。10第十頁(yè)，共八十一頁(yè)。11第十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。12第十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。13（脂肪墊征）第十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。14第十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。15第十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。16第十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。17 肘關(guān)節(jié)x光片無(wú)骨折線，不能說(shuō)“肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)無(wú)異常”。 脂肪墊征對(duì)小孩的損

5、傷檢查有幫助。 脂肪墊征見(jiàn)于髁上和側(cè)髁骨折。第十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。18橈肱小頭線用于側(cè)髁骨折 第十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。19 骨骺線閉合年齡 1417 years. 內(nèi)上髁愈合1518 years 第十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。20第二十頁(yè)，共八十一頁(yè)。21第二十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。22第二十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。23第二十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。24第二十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。25第二十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。26診斷髁上骨折的另一個(gè)界標(biāo)是x線片淚滴；它由肱骨遠(yuǎn)端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質(zhì)形成.髁上骨折常使該淚滴變形.第二十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。27第二十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。28在肘關(guān)節(jié)損傷的x線征象中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，脂肪墊征陽(yáng)性；正

6、位像骨皮質(zhì)成角、皺折或呈小波浪狀改變；側(cè)位像髁部“x”形皮質(zhì)斷裂成角及局部骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂模糊等征象特點(diǎn)時(shí)，均應(yīng)考慮有髁上輕微骨折的可能。 第二十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。29第二十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。30第三十頁(yè)，共八十一頁(yè)。31損傷機(jī)制及分型伸直型手掌著地伸肘位摔倒所致，折線由前下斜向后上方，近斷端常穿過(guò)肱橈肌及肱肌，損傷橈神經(jīng)、正中神經(jīng)及肱動(dòng)脈臨床較多見(jiàn)；屈曲型肘后部先著地受傷，折線由后下斜向前上方，移位一般不如伸直型嚴(yán)重，損傷血管及神經(jīng)的機(jī)率亦較低。另外還可分為橈偏型及尺偏型。以尺偏型多見(jiàn)第三十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。32第三十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。33第三十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。34臨床表現(xiàn) 肘關(guān)節(jié)疼痛腫脹，

7、腫脹嚴(yán)重者可出現(xiàn)張力性水泡，功能障礙，肱骨髁上處環(huán)形壓痛，局部可觸及骨擦音及異常活動(dòng)。肘后三角關(guān)系正常，這點(diǎn)可與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別。第三十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。35診斷一、外傷史；二、肘部腫脹、疼痛、肱骨髁上處環(huán)形壓痛，局部可觸及骨擦音及異常活動(dòng)?；顒?dòng)受限、骨擦音等；三、影像學(xué)檢查。第三十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。36治療治療原則及時(shí)準(zhǔn)確的復(fù)位，切實(shí)有效的固定，合理的功能鍛煉，適合的體位，必要的用藥。治療目的盡快地恢復(fù)患肢的功能，防止肘部畸形。治療關(guān)鍵早期、準(zhǔn)確地復(fù)位，可“矯枉過(guò)正” 。第三十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。37治療方法選擇一、手法整復(fù)、石膏夾板固定；二、手法整復(fù)、閉合穿針內(nèi)固定；三、切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定

8、。 第三十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。38術(shù)前片第三十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。39術(shù)后X線片第三十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。40術(shù)后4周第四十頁(yè)，共八十一頁(yè)。41第四十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。42肱骨外髁骨折 肱骨外髁骨折是兒童肘部常見(jiàn)損傷，發(fā)病高峰年齡610歲。此種骨折屬于SalterHarris型骨骺損傷，是累及骨骺的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 骨折遠(yuǎn)端往往包括整個(gè)肱骨外髁、肱骨小頭骨骺、臨近的肱骨滑車一部分和屬于肱骨小頭之上的一部分干骺端骨質(zhì)。第四十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。43損傷機(jī)制 此種骨折多由間接暴力所致，多為跌倒時(shí)手掌著地，肘伸直位或輕度屈曲外展位，暴力沿前臂傳導(dǎo)至尺橈骨上端。由橈骨頭的撞擊力和尺骨半月切跡的斧刃楔入力致使肱骨外

9、髁產(chǎn)生骨折并將骨塊推向后外上方。 骨折線方向多由后、外上方向下延伸至前、內(nèi)下方。第四十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。44分型根據(jù)骨折塊的移位程度可分為：無(wú)移位型裂紋骨折或移位甚小的骨折。輕度移位型骨折塊輕度向外移位，骨折塊仍位于橈骨頭和肱骨近端骨折面之間，翻轉(zhuǎn)移位在90以內(nèi)。翻轉(zhuǎn)移位型骨折塊向外向上移位，并有旋轉(zhuǎn)移位（橫軸和縱軸上同時(shí)有旋轉(zhuǎn)），旋轉(zhuǎn)超過(guò)90，并可達(dá)180。第四十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。45第四十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。46第四十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。47第四十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。48第四十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。49第四十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。50第五十頁(yè)，共八十一頁(yè)。51第五十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。52第五十二頁(yè)，共八

10、十一頁(yè)。53第五十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。54第五十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。55第五十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。56第五十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。57第五十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。58第五十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。59第五十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。60第六十頁(yè)，共八十一頁(yè)。61第六十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。62第六十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。63第六十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。64第六十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。65第六十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。66第六十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。67第六十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。68第六十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。69第六十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。70半脫位時(shí)肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動(dòng)患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查

11、陰性。第七十頁(yè)，共八十一頁(yè)。71 Monteggia骨折（孟氏骨折） 孟氏骨折在兒童肘部損傷中并不少見(jiàn)，約占全身骨折的1.7, 占肘部骨折的2。發(fā)病年齡710歲。 第七十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。72型尺骨在骨干或近側(cè)干骺端發(fā)生斜形或青枝骨折，橈骨頭前脫位（前脫位）第七十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。73型尺骨骨折，兒童經(jīng)常發(fā)生在近側(cè)干骺端，橈骨頭后脫位或后外側(cè)脫位（后脫位）第七十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。74型尺骨干骺端青枝骨折，橈骨頭外脫位（兒童型或內(nèi)收型）第七十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。75型型骨折+橈骨干骨折第七十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。76第七十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。77總結(jié) 小孩肘部x線片如何閱讀1.側(cè)位片位置合適有兩點(diǎn)肘關(guān)節(jié)屈曲90無(wú)旋轉(zhuǎn)2.脂肪墊征宜用亮燈觀察（尤其是曝光過(guò)度片）3. 3個(gè)特征A.肱骨前線B.肱橈小頭線C. 骨化中心骨齡順序及正常位