外科護理總論(本科)課件

1、 外科護理學 外科護理學 第一章 緒論一、外科護理學的范疇外科護理學：是研究如何對外科病人進 行整體護理的臨床護理學科。外科疾?。簞?chuàng)傷、感染（梗阻、結石） 腫瘤、畸形、功能障礙治療手段：以手術為主分科：部位、疾病、年齡、手術方式第一章 緒論一、外科護理學的范疇二、外科護理學的進展：現代外科學：創(chuàng)建于19世紀40年代 手術疼痛乙醚（ 1846年，美國） 傷口感染外科洗手（1846年，匈牙利） 青霉素（1929年，英國） 手術出血止血鉗（1872年，英國） 輸血（1901年，美國）外科護理：是現代護理學的先驅 創(chuàng)始人南丁格爾（19世紀中葉，英國） 18541856年，克里米亞戰(zhàn)爭， 1860 年在

2、英國創(chuàng)辦世界第一所護士學校二、外科護理學的進展：三、如何學以致用健康定義：指人的身體、精神和社會適應處 于完好狀態(tài)?，F代護理學理論的4個基本概念： 人、健康、環(huán)境、護理新的醫(yī)療護理模式：臨床路徑、循證護理整體護理核心： 護理程序估計、診斷、計劃、實施、評價三、如何學以致用整體護理特點： 護理范圍病人生理心理和社會需要 護理對象病人、健康人 護理區(qū)域個人、家庭、社區(qū) 護理期限人生命的全過程理論聯系實踐：問題導向性學習（PBL）具備外科護士的素質 思想：責任、慎獨、愛心 業(yè)務：熟練、無菌、應變 身體：健康、開朗、形象整體護理特點： 第四章 外科休克病人的護理P44定義：有效循環(huán)血量銳減組織和臟器灌

3、注 不良代謝障礙細胞受損臨床綜合征有效循環(huán)血量維持： 1、充足血容量 2、有效心搏出 3、適宜的周圍血管張力外科常見類型：低血容量休克 感染性休克 創(chuàng)傷性休克 第四章 外科休克病人的護理P44定義：有效循環(huán)血量病理生理：微循環(huán)的變化、代謝障礙、 內臟器官的繼發(fā)性損害病理生理：微循環(huán)的變化、代謝障礙、 休克各期臨床表現早期中期晚期微循環(huán)變化痙攣擴張衰竭精神狀態(tài) 興奮、煩燥 表情淡漠 神志不清皮膚粘膜面色蒼白皮膚濕冷 面色紫紺四肢厥冷 體溫不升皮膚瘀血點生命體征 脈搏細速脈壓縮小 呼吸淺促、脈細速 BP無脈搏無血壓 尿量 30ml/h少尿無尿并發(fā)癥代謝性酸中毒重要器官衰竭 休克各期臨床表現早期中期

4、晚期微典型表現：神志煩躁或淡漠、面色蒼白或發(fā)紺、皮膚濕冷、脈搏細速、呼吸淺促、血壓下降、尿量減少以及酸中毒和電解質紊亂等。休克的救治：1、盡快恢復有效循環(huán)血量：擴充血容量（最基 本）、血管活性藥物、強心劑2、糾正代謝紊亂（酸中毒）： 5% NaHCO3 100-200ml3、維護重要臟器功能：激素、能量合劑、利尿 劑、抗凝療法4、治療原發(fā)疾病典型表現：神志煩躁或淡漠、面色蒼白或發(fā)紺、皮膚濕冷、脈搏細速低血容量性休克的護理護理評估： 神志、生命體征、尿量、CVP、治療效果、實驗室檢查、營養(yǎng)、心理狀 況護理措施：一、取去枕平臥或中凹位二、快速、安全補充血容量低血容量性休克的護理1、出血量15%-2

5、5%需輸新鮮血、 血漿、平衡液2、在CVP幻燈片 20監(jiān)測下，隨時調整液量和速度 幻燈片 213、防止造成急性肺水種（觀察、處理）應用抗休克褲的護理幻燈片 22 在使用抗休克褲同時應快速補充血容量，幾分鐘后逐漸放氣，每次5mmHg，觀察BP1、出血量15%-25%需輸新鮮血、中心靜脈壓測定裝置中心靜脈壓測定裝置CVPBP原因調節(jié)及處理 血容量不足 加快輸液 心功能不全 減慢輸液強心藥物 正常 V過度收縮 擴血管藥物 正常 血容量不足或心功不全 補液試驗 CVPBP原因調節(jié)及處理 血容量不足 加快輸液 外科護理總論(本科)課件 三、 使用血管活性藥物應注意： 縮血管藥：去甲腎上腺素、阿拉明（間羥

6、胺） 擴血管藥：多巴胺、異丙腎上腺素1、縮血管藥只暫時升高BP，若出現四肢 濕冷、P細速、尿量減少應停用。2、血管擴張藥必須在血容量已補足的前 提下方可應用。3、血管活性藥物應使用輸液泵，準確給藥，滴速均勻，逐漸減量，不漏出血管外。 三、 使用血管活性藥物應注意：四、重要臟器的監(jiān)護1、腦：頭部水平位，吸氧2、循環(huán)及組織灌流：P、BP、脈壓、尿量、皮 膚溫濕度、CVP、PAP、 PCWP、心電監(jiān)護 24h出入量3、呼吸系統(tǒng)：觀察記錄R頻率、節(jié)律、 深度，給氧、保持呼吸道通暢，機械 通氣準備四、重要臟器的監(jiān)護五、保持正常體溫： 低體溫保暖 （忌體表加溫） 高熱物理降溫六、預防感染： 無菌技術、翻身

7、拍背排痰，抗生素七、心理護理五、保持正常體溫：感染性休克嚴重感染病原菌釋放毒素 心肌損害 血管擴張 直接損害細胞 低排高阻型：周圍血管阻力心排出量 冷休克（陰性菌） 高排低阻型：周圍血管阻力心排出量 暖休克（陽性菌）感染性休克臨床特點：休克典型表現（冷、暖休克）幻燈片 29體溫變化（39-40或低于正常）易發(fā)多器官功能衰竭臨床特點：外科護理總論(本科)課件處理原則：1、控制感染：處理原發(fā)疾病、合理使用抗生 素、增強抵抗力和抗感染力。2、恢復循環(huán)血量，維持循環(huán)穩(wěn)定。3、保持正常呼吸功能，預防休克肺。4、正確、合理使用血管活性藥。5、皮質類固醇（激素）應用： 早期、大劑量、短療程。處理原則：預防：

8、 創(chuàng)傷止痛、及時處理 失血失液盡早補充血容量， 嚴重感染大劑量有效抗生素， 過敏藥皮試外科護理總論(本科)課件 補充：多器官功能不全綜合征病人護理MODS定義：指急性疾病過程中并發(fā)一個以上系 統(tǒng)或器官的急性功能障礙。病因：1、嚴重損傷 2、大手術 3、嚴重急腹癥 4、嚴重感染類型：一期速發(fā)型：兩個或以上器官同時衰竭二期遲發(fā)型：先一個，穩(wěn)定后又繼發(fā)其他 補充：多器官功能不全綜合征病人護理MODS診斷依據：心衰：收縮壓10.6kpa, 持續(xù)1小時 呼衰：R30次/分，PaO28.0kpa 需用機械通氣5天以上腎衰：連續(xù)6小時尿量20ml/h處理原則：防治結合預防：1、整體觀點 2、盡早改善呼吸、循環(huán)功能 3、控制感染 4、維持體液平衡 5、積極治療首個衰竭 診斷依據：治療： 防治感染（一）積極處