外科換藥術(shù)剖析課件

1、The First Hospital Of Yulin尚德敬業(yè)外科基本換藥術(shù)榆林一院神經(jīng)外科二病區(qū) 王國(guó)偉The First Hospital Of Yulin尚德敬一、基本概念二、換藥指征三、換藥目的四、換藥室的基本要求五、常用消毒劑及外用藥六、注意事項(xiàng)七、操作原則八、常見傷口的換藥方法22022/10/6提綱一、基本概念22022/10/2提綱 換藥又稱交換敷料，包括檢查傷口、清潔傷口、清除膿液、分泌物及壞死組織和覆蓋敷料。對(duì)預(yù)防和控制傷口感染，促進(jìn)傷口愈合起重要作用。32022/10/6基本概念 換藥又稱交換敷料，包括檢查傷口、清潔傷口、清除膿42022/10/61、傷口愈合需拆線者。2

2、、需要觀察局部傷口情況者。3、需松動(dòng)拔除或更換引流物者。4、有異物或失去活力的組織需要清除者。5、傷口敷料濕或松脫或被污染者。6、疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出血、裂開者。換藥指征42022/10/21、傷口愈合需拆線者。換藥指征52022/10/61、觀察傷口情況2、清除異物及壞死組織3、清潔創(chuàng)面4、引流通暢5、速進(jìn)組織生長(zhǎng)三、換藥目的概述52022/10/21、觀察傷口情況三、換藥目的概述62022/10/6應(yīng)設(shè)兩間換藥室：一間為無(wú)菌換藥室，用于無(wú)菌傷口的換藥；另一間為清潔換藥室，用于感染傷口的換藥及術(shù)前準(zhǔn)備、檢查。有良好的衛(wèi)生設(shè)施，便于地面的沖刷和墻壁的清潔。面積合理，便于醫(yī)務(wù)人員操作。自

3、然光線充足，有足夠的照明設(shè)施、保持空氣清新。換藥室環(huán)境要求62022/10/2應(yīng)設(shè)兩間換藥室：一間為無(wú)菌換藥室，用于無(wú)換藥室嚴(yán)格消毒，定期測(cè)試紫外線照射強(qiáng)度。遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)禁任何違反無(wú)菌操作的行為。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌、清潔、污染的物品，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無(wú)菌操作制度，防止交叉感染。病人家屬和非換藥人員均不能進(jìn)入換藥室。醫(yī)生護(hù)士進(jìn)入換藥室時(shí)須穿工作服、戴口罩、帽子，每次換藥前后須徹底洗手。72022/10/6換藥室管理?yè)Q藥室嚴(yán)格消毒，定期測(cè)試紫外線照射強(qiáng)度。72022/10/282022/10/61、酒精/乙醇：中效消毒劑，可用75%的酒精棉球擦拭皮膚消毒。適用于表皮完整的傷口及需要干燥收斂的傷

4、口。 消毒原理：能夠吸收細(xì)菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。常用消毒劑及外用藥82022/10/21、酒精/乙醇：中效消毒劑，可用75%的92022/10/6常用消毒劑及外用藥92022/10/2常用消毒劑及外用藥102022/10/6102022/10/2112022/10/6常用消毒劑及外用藥112022/10/2常用消毒劑及外用藥122022/10/6常用消毒劑及外用藥122022/10/2常用消毒劑及外用藥132022/10/6常用消毒劑及外用藥132022/10/2常用消毒劑及外用藥142022/10/6常用消毒劑及外用藥142022/10/2常用消毒劑及外用藥

5、152022/10/6常用消毒劑及外用藥152022/10/2常用消毒劑及外用藥162022/10/6常用消毒劑及外用藥162022/10/2常用消毒劑及外用藥凡士林紗布（油紗）：提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，并減少組織液的滲出，早期創(chuàng)面還可止血；對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫?，常加重感染?172022/10/6常用消毒劑及外用藥凡士林紗布（油紗）：172022/10/2常用消毒劑及外用藥182022/10/63過氧化氫：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。0.2-0.5慶大霉素溶液：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。0.02呋喃西林溶液：潰瘍、膿

6、性傷口等表面消毒。常用消毒劑及外用藥182022/10/23過氧化氫：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松192022/10/6換藥操作及注意事項(xiàng)192022/10/2換藥操作及注意事項(xiàng) 1、自身準(zhǔn)備： 著裝符合要求、戴帽子、口罩，洗手。 2、環(huán)境準(zhǔn)備： 操作前半小時(shí)停止一切清掃工作。 3、物品準(zhǔn)備： 鋪無(wú)菌巾的治療盤。 4、患者準(zhǔn)備：202022/10/6換藥前準(zhǔn)備 1、自身準(zhǔn)備：202022/10/2換藥前準(zhǔn)備212022/10/6換藥前后洗手212022/10/2換藥前后洗手 尊重患者隱私，讓無(wú)關(guān)人員離場(chǎng)或做好遮擋。向患者說明換藥的必要性和可能發(fā)生的不適反應(yīng)，消除其恐懼心理取得理解支持與合作；讓患者

7、保持適當(dāng)體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要。 222022/10/6取得患者配合 222022/10/2取得患者配合3、合理準(zhǔn)備用物。232022/10/6檢查無(wú)菌包的有效期和完整性3、合理準(zhǔn)備用物。232022/10/2檢查無(wú)菌包的有效期和242022/10/6換藥步驟242022/10/2換藥步驟 252022/10/6動(dòng)作熟練、操作輕巧、保護(hù)健康組織用手揭除最外層敷料 252022/10/2動(dòng)作熟練、操作輕巧、保護(hù)健康組織用手262022/10/6如何揭除內(nèi)層敷料262022/10/2如何揭除內(nèi)層敷料 272022/10/6用鑷子按無(wú)菌原則揭內(nèi)層敷料

8、272022/10/2用鑷子按無(wú)菌原則揭內(nèi)層敷料282022/10/6 無(wú)菌方法取出敷料嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)282022/10/2 無(wú)菌方法取出敷料嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)需兩把鑷或鉗子協(xié)同擰干棉球時(shí)，必須使相對(duì)干凈側(cè)鑷子（右手）位置向上，而接觸傷口側(cè)鑷子（左手）位置在下，以免污染。292022/10/6嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)需兩把鑷或鉗子協(xié)同擰干棉球時(shí)，必須使相對(duì)干凈側(cè)鑷子（右手）位一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子傳遞棉球，二者不可混用。302022/10/6嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子傳遞棉球，二者不可混用。3020傷口消毒嚴(yán)格掌握無(wú)菌原則先無(wú)菌后感染；先簡(jiǎn)單后復(fù)雜；先一般后特殊凡屬高度傳染性傷

9、口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)，用過的器械要單獨(dú)滅菌，換下的輔料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。按傷口及創(chuàng)面情況選擇消毒液的種類和換藥次數(shù)312022/10/6換得患者配合傷口消毒嚴(yán)格掌握無(wú)菌原則312022/10/2換得患者配合322022/10/6嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)322022/10/2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)332022/10/6嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)332022/10/2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)342022/10/6嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)342022/10/2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)352022/10/6嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)352022/10/2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)362022

10、/10/6操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)362022/10/2操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌372022/10/6一把鉗子（左手）接觸傷口，另一把鉗子（右手）接觸敷料作為傳遞，二者不可混用。覆蓋敷料、粘貼膠布372022/10/2一把鉗子（左手）接觸傷口，另一把鉗子（382022/10/6敷料有毛刺面避免接觸傷口覆蓋敷料、粘貼膠布382022/10/2敷料有毛刺面避免接觸傷口覆蓋敷料、粘貼392022/10/6覆蓋敷料、粘貼膠布392022/10/2覆蓋敷料、粘貼膠布402022/10/6覆蓋敷料、粘貼膠布402022/10/2覆蓋敷料、粘貼膠布412022/10/6覆蓋敷

11、料、粘貼膠布412022/10/2覆蓋敷料、粘貼膠布422022/10/6覆蓋敷料、粘貼膠布422022/10/2覆蓋敷料、粘貼膠布432022/10/6覆蓋敷料、粘貼膠布432022/10/2覆蓋敷料、粘貼膠布442022/10/6污物丟入污物間正確處理污物442022/10/2污物丟入污物間正確處理污物452022/10/6術(shù)后無(wú)菌傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥；感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次；嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)；煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后1224小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，

12、常在術(shù)后48小時(shí)拔除；橡皮管引流傷口23天換藥，引流37天更換或拔除。換藥次數(shù)452022/10/2術(shù)后無(wú)菌傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，35天后462022/10/6 頭、頸部56天 面部45天 胸部、上腹、背、臀部9天 下腹、會(huì)陰部79天 四肢、關(guān)節(jié)部1012天 減張切口、骨科手術(shù)2周 切口裂開再縫合者1518天 長(zhǎng)切口可分次間斷拆線拆線時(shí)間462022/10/2 頭、頸部56天拆線時(shí)間組織內(nèi)的縫線無(wú)需拆除，皮膚縫線除可吸收線外需要拆除。拆線時(shí)先用75酒精消毒皮膚。先用鑷子提起縫線的線頭，使埋于皮膚的縫線露出，用線剪將露出部剪斷，拉出縫線。全部拆除完畢后，再用酒精棉球消毒一遍，蓋無(wú)菌敷料，膠布固定。

13、472022/10/6拆線技術(shù)組織內(nèi)的縫線無(wú)需拆除，皮膚縫線除可吸收線外需要拆除。47201、一般傷口：去除敷料消毒：用75酒精棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚，達(dá)5cm。覆蓋無(wú)菌紗布、膠布粘貼。482022/10/6不同傷口的換藥1、一般傷口：482022/10/2不同傷口的換藥2、放置引流的傷口：多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更換另一膠片。引流物一般在術(shù)后2448 h內(nèi)取出。取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。492022/10/6不同傷口的換藥2、

14、放置引流的傷口：多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深3、肉芽創(chuàng)面健康肉芽色鮮紅顆粒細(xì)小接近分泌很少分布均勻易出血?？捎梅彩苛稚安?3日交換敷料一次，如創(chuàng)面大尚需植皮。水腫肉芽色淡紅或蒼白、表面光滑晶亮，分泌多，不易愈合。應(yīng)檢查傷口內(nèi)有無(wú)異物、線頭等并及時(shí)取出。剪去或刮除此水腫肉芽，創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料，用酒精紗球擦拭，生理鹽水洗凈。創(chuàng)面濕敷，延長(zhǎng)交換敷料的時(shí)間。肉芽過長(zhǎng)或色彩暗紅超出傷口平面或凹凸不平，應(yīng)予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋，反之用鹽水紗布。陳舊性肉芽創(chuàng)面再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新

15、鮮肉芽。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無(wú)膿腔或竇道。2022/10/650不同傷口的換藥3、肉芽創(chuàng)面健康肉芽色鮮紅顆粒細(xì)小接近分泌很少分布均勻易出血 4、深部開放傷口：傷口深，不斷有膿液流出。中等滲液的傷口，可用膠片或鹽水紗布引流，術(shù)后48h開始每天要旋轉(zhuǎn)并拔出引流物23cm。大量滲液的創(chuàng)腔，可選用橡膠管持續(xù)引流。大而深的傷口，可用紗條填塞引流。膿液多、稠、滲出多且有較多壞死組織的傷口，采用傷口灌洗。512022/10/6不同傷口的換藥 4、深部開放傷口：傷口深，不斷有膿液流出。512022/522022/10/6原則是引流排膿，必要時(shí)拆開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流。一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖

16、洗，有壞死組織的應(yīng)給予清創(chuàng)。每天一換藥，要求及時(shí)清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當(dāng)引流物，確保引流通暢。對(duì)化膿切口換藥時(shí)，要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，才有助于切口愈合。嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用指征，不主張局部用藥。5、感染或污染傷口：不同傷口的換藥522022/10/2原則是引流排膿，必要時(shí)拆開縫線，擴(kuò)大傷532022/10/6對(duì)策：廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)，培養(yǎng)+藥敏以及加強(qiáng)換藥。每天換藥，待創(chuàng)口滲出減少后油紗刺激肉芽生長(zhǎng)，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。 6、切口的脂肪液化：不同傷口的換藥532022/10/2對(duì)策：廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全542022/10/6竇道搔刮：先以探針（條）探清竇道方向及深淺后，用刮匙伸入竇道將其中之壞死