外科治療心房顫動的進展課件

1、外科治療心房顫動的進展外科治療心房顫動的進展1外科治療心房顫動的進展外科治療心房顫動的進展1房顫治愈標準消除房顫恢復竇性心律保持房室協(xié)調(diào)同步泵血功能恢復心房正常血流且消除血栓形成和栓塞的危險外科治療心房顫動的進展2房顫治愈標準消除房顫恢復竇性心律外科治療心房顫動的進展2外科治療房顫的嘗試1980年Willian 等設計了“左房隔離術”1985年Guirandon開展“走廊手術”恢復了竇律，但未消除房顫。1991年Cox提出“迷宮手術”:型、型、 型開創(chuàng)了治療房顫的新紀元，現(xiàn)成功率已90%，但操作復雜。外科治療心房顫動的進展3外科治療房顫的嘗試1980年Willian 等設計了“左房隔迷宮手術的

2、改良用新技術代替刀切縫合：射頻、冷凍、微波、激光等，其中以射頻的方法最成熟，已廣泛應用簡化迷宮線路微創(chuàng)迷宮手術：特別是以隔離肺靜脈為中心的左房迷宮術外科治療心房顫動的進展4迷宮手術的改良用新技術代替刀切縫合：射頻、冷凍、微波、激光等射頻迷宮術的應用用射頻消融完成迷宮術房顫消除率達88.5%，與Cox/Maze III相當。 Chiappini B et al. Ann Thorac Surg.2004;77: 87射頻迷宮術+換瓣術治療風心病房顫成功率84.4%。 Chen MC et al. Chest.2004;125(6):2129上述結(jié)果說明，用射頻消融代替刀切縫合是可行的。外科治療心

3、房顫動的進展5射頻迷宮術的應用用射頻消融完成迷宮術房顫消除率達88.5%，左房迷宮術的原理從房顫的發(fā)生機制來看，“觸發(fā)”或“驅(qū)動”心房發(fā)生房顫的異位灶絕大多數(shù)位于肺靜脈。從房顫的維持機制來看，左房后壁是維持房顫的重要區(qū)域，其 FF間期最短。外科治療心房顫動的進展6左房迷宮術的原理從房顫的發(fā)生機制來看，“觸發(fā)”或“驅(qū)動”心房左房射頻迷宮術 這是外科借鑒內(nèi)科導管射頻消融治療房顫的成功經(jīng)驗而建立的 應用于伴有房顫的換瓣手術患者，成功率達80%左右。 Navia JL,et al. Minerva Cardioangiol. 2004;52:155-168外科治療心房顫動的進展7左房射頻迷宮術 這是外

4、科借鑒內(nèi)科導管射頻消融治左房射頻迷宮術與雙房射頻迷宮術療效比較 左房 雙房 風心病房顫 23例 39例 遠期成功率 81% 95% P0.05 雙房收縮功能 92.3% 79.2% P0.05 缺點 房性心律失常多見 2例植入起搏器 Guden M , Ann Thorac Surg. 2002 Oct;74(4):S1301-6. 外科治療心房顫動的進展8左房射頻迷宮術與雙房射頻迷宮術療效比較外科治療心房顫動的進展手術徑路分類開胸手術（心內(nèi)膜/心外膜） 單極：4mm or 8mm大頭、冷鹽水灌注導管及自制的射頻消融導管 雙極：Atricure bipolar radio-frequency

5、system （心外膜）胸腔鏡（心外膜）外科治療心房顫動的進展9手術徑路分類開胸手術（心內(nèi)膜/心外膜）外科治療心房顫動的進展手術路線示意圖外科治療心房顫動的進展10手術路線示意圖外科治療心房顫動的進展10冷鹽水灌注射頻消融導管優(yōu)點:增加消融的透壁性34例二尖瓣手術伴慢性房顫患者(21 M/13F）接受左房消融治療（SICTRA, Medtronic，USA)，隨訪6個月以上，15例(57.7%)轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性激動，11例(42.3%)仍為AF。 Riess FC,et al. Heart Surg Forum. 2003;6 外科治療心房顫動的進展11冷鹽水灌注射頻消融導管優(yōu)點:增加消融的透壁性外

6、科治療心房顫動左房射頻迷宮術治療風心病房顫自制射頻消融電極外科治療心房顫動的進展12左房射頻迷宮術治療風心病房顫自制射頻消融資料與方法臨床資料:風心病伴慢性房顫48例，房顫時間2.916.42 年(1-20年) 實驗分組: 實驗組(n=38):換瓣+左房射頻迷宮術+胺碘酮 對照組(n=20):換瓣+胺碘酮 杜日映等，中華心律失常學雜志，2003，7(4)：206；中華醫(yī)學雜志英文版，2004，6:758外科治療心房顫動的進展13資料與方法臨床資料:風心病伴慢性房顫48例，房顫時間2.91左房微創(chuàng)迷宮術示意圖外科治療心房顫動的進展14左房微創(chuàng)迷宮術示意圖外科治療心房顫動的進展14結(jié)果消融時間為1

7、04 min，無相關并發(fā)癥。實驗組:3例住院期間房顫復發(fā)，3例出院后1月左右房顫復發(fā)；其余隨訪136個月仍維持竇性心律?？偝晒β?4.2%（32/38）。對照組: 出院時13例為房顫,出院后2月內(nèi)3例房顫復發(fā)。隨訪63.0個月，總成功率20%（4/20）。（P90%。 Kottkamp H,et al.JACC.2002,7;40(3): 475-80缺點：不容易完全隔離4個肺靜脈口（5/15） Manasse E.Ann Thorac Surg 2002 Dec外科治療心房顫動的進展20經(jīng)胸腔鏡射頻隔離肺靜脈適應癥：孤立性AF病人，藥物治療無效外微波心外膜消融經(jīng)心外膜消融微波是最適合的能源可

8、穿透脂肪，故心外脂肪層無須充分剝離熱損傷深度更深可預測損傷深度，精確定位外科治療心房顫動的進展21微波心外膜消融經(jīng)心外膜消融微波是最適合的能源外科治療心房顫動微波心外膜消融隔離肺靜脈的臨床應用開胸心臟不停跳方法：雙環(huán)隔離左右肺靜脈并相連，切除左心耳；再行搭橋或換瓣術。成功率：87%（20/23），隨訪39月。 Maessen JG,et al. Ann Thorac Surg. 2002;74(4):S1307用胸腔鏡國外報告1例64歲男性陣發(fā)性房顫患者，通過3個1cm大小的洞，分別放入機器人的照相系統(tǒng)及機器臂，分離肺靜脈，然后再通過一個0.5cm洞在導絲引導下將微波導管環(huán)繞肺靜脈，消融獲得成

9、功，隨訪3個月，仍為竇性心律（ Eur J Cardiothorac Surg. 2004;26 (2):450-2 ）國內(nèi)北京大學人民醫(yī)院已做3例，2例成功。外科治療心房顫動的進展22微波心外膜消融隔離肺靜脈的臨床應用開胸心臟不停跳外科治療心房冷凍消融（1）外科治療心房顫動的進展23冷凍消融（1）外科治療心房顫動的進展23冷凍消融（2）外科治療心房顫動的進展24冷凍消融（2）外科治療心房顫動的進展24冷凍消融臨床應用 例數(shù)（成功/總） 成功率% 切縫法 15/17 88.2 射頻（雙極） 21/22 84.0 射頻（單極） 7/9 77.8 冷凍法 5/7 71.4結(jié)論：各種方法相差不大 Ryan WH, et al. Heart Surg Forum. 2004;7:E333外科治療心房顫動的進展25冷凍消融臨床應用 外科治療房顫的發(fā)展思路和當前的局限發(fā)展思路迷宮線路多少，與房顫消除率正相關，而與心房收縮功能負相關；所以，應尋找其平衡點既消除房顫、恢復竇律，又保留心房收縮功能。微創(chuàng)