多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制培訓(xùn)課件

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制常見(jiàn)多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制2常見(jiàn)多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部

2、位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制3由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制4耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量

3、和醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法及有關(guān)規(guī)定 制定本技術(shù)指南一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制5多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制6多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)

4、院感染管理多多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。應(yīng)采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制7多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理多多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制培訓(xùn)課件多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的

5、手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制9多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施多重耐藥菌多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制10多

6、耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施多重耐藥菌多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。 1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制11多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施多重耐藥菌多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（二）嚴(yán)格實(shí)

7、施隔離措施。 2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制12多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施多重耐藥菌多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。 3. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完

8、成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制13多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施多重耐藥菌多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制14多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施多重耐藥菌多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)院要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，

9、特別要做好重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制15多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施多重耐藥菌多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療

10、廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制16多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施多重耐藥菌多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 三、合理使用抗菌藥物 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制17多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 三、合理使用抗菌藥物多重耐藥菌醫(yī)多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 三、合理

11、使用抗菌藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制18多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 三、合理使用抗菌藥物多重耐藥菌醫(yī)多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) （一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見(jiàn)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制19多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) （二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制20多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)多耐藥醫(yī)院感染防控技術(shù)指