大葉性肺炎專題講座培訓(xùn)課件

1、大葉性肺炎專題講座大葉性肺炎專題講座 病例討論2大葉性肺炎專題講座 病例討論2大葉性肺炎專題講座病史特點該患兒，男，7歲，學(xué)生。發(fā)熱、咳嗽1周入院。入院查體：左下肺呼吸音低，局部可聞及固定干濕性啰音。3大葉性肺炎專題講座病史特點該患兒，男，7歲，學(xué)生。3大葉性肺炎專題講座實驗室檢查血常規(guī)：WBC 10.04109/L，N 65.40%，Hb 118g/L超敏C反應(yīng)蛋白8mg/L呼吸道病毒八項：流感病毒A型IgM抗體弱陽性，肺炎支原體IgM抗體抗體陽性PCT：0.036ng/ml4大葉性肺炎專題講座實驗室檢查血常規(guī)：WBC 10.04109/L，N 65.實驗室檢查5大葉性肺炎專題講座實驗室檢查

2、5大葉性肺炎專題講座實驗室檢查6大葉性肺炎專題講座實驗室檢查6大葉性肺炎專題講座 ？可能的診斷是什么？治療原則？7大葉性肺炎專題講座 ？可能的診斷是什么？7大葉性肺大葉性肺炎定義主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。病變常累及肺大葉的全部或大部分。8大葉性肺炎專題講座大葉性肺炎定義主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為大葉性肺炎發(fā)展：肺泡肺段或肺大葉 發(fā)病年齡：青壯年病程：510天，冬春季節(jié)多發(fā)臨床表現(xiàn)：起病急、寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、 咳鐵銹色痰、呼吸困難9大葉性肺炎專題講座大葉性肺炎發(fā)展：肺泡肺段或肺大葉 發(fā)病年齡：青壯年病程：5病因與發(fā)病機制肺炎球菌 乘虛而入在肺

3、泡內(nèi)大量繁殖并沿肺泡孔向周圍肺泡擴(kuò)散引起大葉性肺炎 機體抵抗力病因：90%由肺炎球菌引起發(fā)病機制10大葉性肺炎專題講座病因與發(fā)病機制肺炎球菌 乘虛而入在肺泡內(nèi)大量繁殖機體抵病理變化與臨床聯(lián)系部位：一般發(fā)生在單側(cè)肺，多見于左肺下葉，其次為右肺下葉。病變發(fā)展具有明確的時間階段性，典型的大葉性肺炎，病變發(fā)展過程可分四期。11大葉性肺炎專題講座病理變化與臨床聯(lián)系部位：一般發(fā)生在單側(cè)肺，多見于左肺下葉，其臨床表現(xiàn)：(1)充血水腫期(1-2d)高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽，咯淡紅色泡沫痰，呼吸急促聽診可聞及濕啰音X線檢查病變部位見淡薄而均勻陰影 滲出物中可檢出肺炎雙球菌 12大葉性肺炎專題講座臨床表現(xiàn)：(1)充血水腫

4、期(1-2d)高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽，咯淡(2)紅色肝樣變期(3-4d) 寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯鐵銹色痰、呼吸困難、紫紺、胸痛 臨床表現(xiàn)：體檢病變部位呈典型肺實變體癥 X線檢查見大片致密陰影 滲出物中可檢出多量肺炎雙球菌 13大葉性肺炎專題講座(2)紅色肝樣變期(3-4d) 寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯鐵銹色痰(3)灰色肝樣變期(5-6d)臨床表現(xiàn)： 與紅肝期相似，痰呈膿性，缺氧有所改善 滲出物中不易檢出肺炎雙球菌 14大葉性肺炎專題講座(3)灰色肝樣變期(5-6d)臨床表現(xiàn)： 與紅肝期相似，痰呈(4)溶解消散期(7d-) 臨床表現(xiàn)：體溫下降，又可聞濕羅音，肺實變體征消失 病變區(qū)陰影密度漸減低，透亮度漸增加

5、15大葉性肺炎專題講座(4)溶解消散期(7d-) 臨床表現(xiàn)：體溫下降，又可聞濕羅音大葉性肺炎時，有大量中性粒細(xì)胞，但肺組織常無壞死，肺泡壁結(jié)構(gòu)也無破壞，愈復(fù)后可完全恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能。 說明：上述為典型經(jīng)過，只在未經(jīng)治療的病例才能見到。同一大葉病變可處于不同時期。 16大葉性肺炎專題講座大葉性肺炎時，有大量中性粒細(xì)胞，但 說明：上述為典型經(jīng)過，只大葉性肺炎專題講座培訓(xùn)課件體 征（Signs）急性病容，口角或鼻周可有單純性皰疹；呼吸困難， 鼻翼扇動，低氧血癥，紫紺；病變廣泛者有各種實變體征，可有中小濕羅音；嚴(yán)重者可有休克、DIC或ARDS。18大葉性肺炎專題講座體 征（Signs）急性病容，口角

6、或鼻周可有單純性皰疹；病 程（Course of Disease）在發(fā)病的510天，體溫可自行下降；使用有效的抗生素可使體溫在13天內(nèi)恢復(fù)正常(6.18入院，6.20體溫正常），1周羅音消失 。 19大葉性肺炎專題講座病 程（Course of Disease）在發(fā)病的51并發(fā)癥 因肺泡腔內(nèi)纖維素過多，中性白細(xì)胞過少或功能缺陷，肺泡腔內(nèi)滲出物不能及時溶解吸收，逐漸發(fā)生機化，使病變肺組織呈褐色肉樣，故稱肉質(zhì)變。 (1)肺肉質(zhì)變20大葉性肺炎專題講座并發(fā)癥 因肺泡腔內(nèi)纖維素過多，中性白細(xì)胞過少或功能缺陷，肺并發(fā)癥 (2)胸膜肥厚和粘連 (3)肺膿腫及膿胸 (4)敗血癥及膿毒血癥 (5)感染性休克

7、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高 21大葉性肺炎專題講座并發(fā)癥 (2)胸膜肥厚和粘連 (3)肺膿腫及膿胸 (4)敗血 實驗室檢查（laboratory examination）外周血檢查WBC增高，中性粒細(xì)胞增高和核左移；年老體弱或病情嚴(yán)重者WBC可降低，但仍有中性粒細(xì)胞增高和核左移。血細(xì)菌培養(yǎng)可陽性。痰涂片可示大量白細(xì)胞、革蘭染色陽性雙球菌。 痰培養(yǎng)22大葉性肺炎專題講座 實驗室檢查（laboratory e如果痰涂片可見中性粒細(xì)胞和典型的革蘭陽性雙球菌23大葉性肺炎專題講座如果痰涂片可見中性粒細(xì)胞和典型的革蘭陽性雙球菌23大葉性肺炎 X線檢查早期-紋理模糊實變：葉或段分布密度均勻的致密影，其中可見

8、支氣管充氣征3周左右完全消散機化：邊緣不整,密度不均,有向外延伸的條索24大葉性肺炎專題講座 X線檢查早期-紋理模糊24大葉性肺炎專題講座診 斷癥狀體征X線檢查確診：病原學(xué)25大葉性肺炎專題講座診 斷25大葉性肺炎專題講座大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別 年齡 青壯年 小兒、年老病前 體健 體弱炎癥性質(zhì) 纖維素性炎 化膿性炎病變范圍 肺大葉 肺小葉肉眼 單側(cè)肺.左下葉多 兩肺各葉.背側(cè)及下葉多 肺大葉實變.病灶大 病灶常小，散在實變鏡下 纖維素性炎 化膿性炎 無組織壞死.肺泡壁完整 肺組織有破壞預(yù)后 較好 較差 大葉性肺炎 小葉性肺炎26大葉性肺炎專題講座大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別 大葉性肺治

9、療抗菌藥物治療診斷后立即給予抗菌治療。首選青霉素(Penicillin)。對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株者可選用新喹諾酮類（如左氧氟沙星、吉米沙星、莫西沙星）、頭孢噻肟、頭孢曲松等。療程：視具體情況而定，一般714天，或在退熱后三天停藥或由靜脈用藥改口服。27大葉性肺炎專題講座治 療抗菌藥物治療27大葉性肺炎專題講座治 療對癥及支持治療休息飲食：水電平衡、營養(yǎng)降溫：指征體溫超過38.5，物理或藥物降溫鎮(zhèn)咳：嚴(yán)重時用化痰止痛低氧：吸氧28大葉性肺炎專題講座治 療對癥及支持治療28大葉性肺炎專題講座治 療并發(fā)癥的處理胸膜炎水多胸穿膿胸引流、局部用藥心包炎抽液，可局部用藥29大葉性肺炎專題講座

10、治 療并發(fā)癥的處理29大葉性肺炎專題講座課堂小結(jié)1、患兒，男，7歲，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)。2、入院體檢：精神一般，左下肺呼吸音低，局部可聞及固定干濕啰音。3、我院肺部CT示左下肺大片狀密度增高影。故臨床診斷左下肺大葉性肺炎。30大葉性肺炎專題講座課堂小結(jié)1、患兒，男，7歲，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)。30入院后予頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素抗感染、氨溴索止咳化痰、霧化吸入、口服磷酸奧司他韋等對癥治療?；純喝朐旱?天體溫正常，咳嗽癥狀較前好轉(zhuǎn)，目前治療有效。課堂小結(jié)31大葉性肺炎專題講座入院后予頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素抗感染、氨溴索止咳化痰、霧化吸入了解大葉性肺炎的發(fā)病機理掌握大葉性肺炎病理分期及臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)。掌握大葉性肺炎的治療原則。課堂小結(jié)32大葉性肺炎專題講座了解大葉性肺炎的發(fā)病機理課堂小結(jié)32大葉性肺炎專題講座支原體大葉性肺炎患者阿奇霉素聯(lián)合小劑量激素治療可提高臨床治療有效率，縮短患者的臨床癥狀及體征改善時間。支氣管肺泡灌洗術(shù)治療大葉性肺炎患者有較高的臨床價值，可以明顯控制感染，促進(jìn)炎癥吸收。進(jìn)展1、中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用