2022年醫(yī)學(xué)專題-hwm-2010-美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)-心肺復(fù)蘇及心血管急救(ECC)指南

1、2010 美國(mi u)心臟協(xié)會(huì)（AHA） 心肺復(fù)蘇及心血管急救（ECC）指南第一頁，共二十頁。心血管急救(jji)成人生存鏈立即識別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（120）著重于胸外按壓的早期CPR快速除顫有效的高級生命(shngmng)支持綜合的心臟驟停后治療第二頁，共二十頁。徒手心肺復(fù)蘇(f s)程序（BLS）判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)（Danger)識別(shbi) (Recognition)并 激活（activation）EMSS人工循環(huán)（Circulation）開放氣道（Airway）人工呼吸（Breath）快速除顫（Defibrillation）第三頁，共二十頁。立即識別心臟(xnzng)驟停并

2、啟動(dòng)急救系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)患者突然倒地：立即檢查：無反應(yīng)無呼吸或無正常呼吸（即僅有瀕死喘息）立即啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)(fw)系統(tǒng)（EMSS）并索取自動(dòng)體外除顫器（AED）第四頁，共二十頁。盡早進(jìn)行(jnxng)心肺復(fù)蘇（BLS）從 A-B-C 更改為 C-A-B（不包括新生兒）去除了“看、聽和感覺呼吸”繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘 100 次成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后(qinhu)徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為5 厘米）。保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣第五頁，共二十頁。專業(yè)(zhuny)與非專業(yè)(zhuny)

3、施救者BLS區(qū)別非專業(yè)施救者成人心肺(xn fi)復(fù)蘇經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)者： C-A-B未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)者，可進(jìn)行Hands-Only（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇或按照急救調(diào)度的指示操作。專業(yè)施救者未觸摸到脈搏（10 秒鐘）：C-A-B并盡早使用 AED。聲門上氣道暫時(shí)替代氣管插管（ACLS）。不建議常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。根據(jù)最有可能的驟停病因展開針對施救行動(dòng)。第六頁，共二十頁。非專業(yè)施救(sh ji)者成人BLS簡化流程第七頁，共二十頁。專業(yè)(zhuny)施救者成人BLS流程第八頁，共二十頁。BLS步驟(bzhu)總結(jié)第九頁，共二十頁?？焖?kui s)除顫先電擊？先C-A-B ？先胸前捶

4、擊？對于院內(nèi)心臟驟停、有心電監(jiān)護(hù)的患者，從VF到電擊的時(shí)間應(yīng)3 min，并且(bngqi)應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)先進(jìn)行CPR。兒童（18歲）首選劑量衰減型AED嬰兒（1歲）建議首選手動(dòng)除顫器電極位置：前-側(cè)（或前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器者：應(yīng)避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。第十頁，共二十頁。電復(fù)律與除顫能量(nngling)心律失常20052010室上性心動(dòng)過速Af雙相波未確定120 -200J單相波100 - 200 J200 JAF/其他室上速雙相/單相波未建議50 -100 J室性心動(dòng)過速穩(wěn)定型單型性雙相波未建議100 J單相波100 J無脈性或多形

5、性非同步電擊非同步電擊、除顫劑量 Vf（成人） 單相波360J 、雙相波 200JVf（兒童）初始能量2 J/kg2 4 J/kg后續(xù)能量4 J/kg4 10J/kg第十一頁，共二十頁。高級生命(shngmng)支持繼續(xù)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇(f s)圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析如果呼氣末二氧化碳 (PET CO2)10 mm Hg，嘗試提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量如果有創(chuàng)舒張壓 20 mm Hg，嘗試提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量第十二頁，共二十頁。高級(goj)生命支持進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)(xnhun) (ROSC)脈搏和血壓 PETCO2 突然持續(xù)

6、增加（ 40 mm Hg）有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測自主動(dòng)脈壓波動(dòng)第十三頁，共二十頁。高級生命(shngmng)支持不用阿托品治療無脈性心電活動(dòng) (PEA)/心搏停止增強(qiáng)節(jié)律藥物可作為有癥狀、不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩進(jìn)行起搏的替代方法之一藥物（腎上腺素、血管(xugun)升壓素、胺碘酮）及高級氣道可逆病因低血容量/缺氧/酸中毒/低鉀或高鉀血癥/低溫治療張力性氣胸/心臟填塞/毒素/PE/ACS第十四頁，共二十頁。第十五頁，共二十頁。心臟驟停后治療(zhlio)的初始目標(biāo)和長期關(guān)鍵目標(biāo)恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房識別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥 (A

7、CS) 和其他可逆病因控制體溫(twn)以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙。 這包括避免過度通氣和氧過多。第十六頁，共二十頁。終止(zhngzh)BLS的復(fù)蘇規(guī)則 對于發(fā)生院外心臟驟停且僅接受了BLS的成人，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護(hù)車轉(zhuǎn)移之前終止 BLS ：急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒有 目擊到心臟驟停完成三輪心肺復(fù)蘇和 AED 分析 后沒有恢復(fù)自主(zzh)循環(huán)未給予 AED 電擊與患者家屬充分溝通后再終止復(fù)蘇。第十七頁，共二十頁。終止(zhngzh)ACLS的復(fù)蘇規(guī)則對于發(fā)生院外心臟驟停且接受了ACLS的成人，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護(hù)車轉(zhuǎn)移之前終止復(fù)蘇操作 ：心臟驟停沒有任何目擊者 在現(xiàn)場進(jìn)行完整ACLS救治后仍未恢復(fù)自主循環(huán)未給予電擊(din j)與患者家屬充分溝通后再終止復(fù)蘇。第十八頁，共二十頁。THANK YOU ！第十九頁，共二十頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)2010 美國心臟協(xié)會(huì)（AHA） 心肺復(fù)蘇及心血管急救（ECC）指南。無呼吸或無正常呼吸（即僅有瀕死喘息）。立即啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）并索取自動(dòng)體外除顫器（AED）。經(jīng)過心肺