尿微量白蛋白檢測的臨床意義課件

1、尿微量白蛋白檢測的臨床意義尿微量白蛋白檢測的臨床意義尿微量白蛋白檢測的臨床意義尿微量白蛋白檢測的臨床意義尿微量白蛋白檢測的臨床意義尿微量白什么是微量白蛋白尿 微量白蛋白尿（ MAU ）是指尿中白蛋白含量超出健康人參考范圍，但不能用常規(guī)的方法檢測出這種微量的變化。健康人 MAU 在 20 mg-30 mg/24h （或 300mg/24h 時稱為大量白蛋白尿。 MAU 排出增加是疾病早期的改變，對疾病的早期診斷，早期治療有重要的參考價值和臨床意義。 210/6/2022什么是微量白蛋白尿 微量白蛋白尿（ MAU ）是指尿中大量的臨床研究表明 MAU 是預(yù)測糖尿病、高血壓、心血管疾病血管損傷的敏感

2、指標(biāo)。目前國際上十分重視 MAU 的測定，認(rèn)為這項指標(biāo)對早期治療原發(fā)病、分析病程進(jìn)展、評價相關(guān)危險因素具有重要意義。 310/6/2022大量的臨床研究表明 MAU 是預(yù)測糖尿病、高血壓、心血管疾病MAU 的發(fā)生機理1 白蛋白（ Albumin ）占血漿總蛋白量的 60% ，分子量為 69kD, 是一種帶有負(fù)電荷的大分子蛋白。正常情況下只有極少量的白蛋白可以通過尿液排出到體外。腎小球毛細(xì)血管基底膜具有濾過功能，膜孔直徑為 5.5nm 。 Albumin 半徑為 3.6 nm 。正常狀態(tài)下 Albumin 很難通過腎小球基底膜。任何能夠引起腎小球基底膜通透性增高的病變，均可導(dǎo)致 Albumin

3、的排出。410/6/2022MAU 的發(fā)生機理1 410/2/2022MAU 的發(fā)生機理2 糖尿病性腎病 Albumin 的排出是由于腎小球濾過膜電荷的丟失，尤其是基底膜孔徑的改變，導(dǎo)致 Albumin 排出。 腎血流動力學(xué)的改變也是誘發(fā)微量白蛋白尿的重要原因。糖尿病患者常伴有腎小球血管調(diào)節(jié)功能障礙，腎素 - 血管緊張素（ RAS ）的變化，引起腎小球通透性改變。糖尿病伴有高血壓時更容易導(dǎo)致腎小球血管損傷，從而產(chǎn)生微量白蛋白尿。510/6/2022MAU 的發(fā)生機理2 糖尿病性腎病 Albumin MAU 的發(fā)生機理3另外，對正常人群 MAU 的分析表明，隨著年齡增加， MAU 排出有增高傾向

4、，但是這種改變還在健康人范圍之內(nèi)。610/6/2022MAU 的發(fā)生機理3另外，對正常人群 MAU 的分析表明，隨 MAU 及糖尿病 糖尿病患者的死亡原因大多是由于糖尿病合并癥。糖尿病患者 MAU 增高，已經(jīng)被大量的臨床研究所證實。在過去的十年中已經(jīng)明確認(rèn)識到 MAU 陽性是血管損傷的早期標(biāo)志，及 1 型糖尿病、 2 型糖尿病的預(yù)后有密切關(guān)系 。也就是說， MAU 陽性的糖尿病患者死亡率明顯高于 MAU 陰性人群。 710/6/2022 MAU 及糖尿病 710/2/2022MAU 及糖尿病 研究表明 MAU 的出現(xiàn)早于糖尿病合并高血壓、心血管疾病、神經(jīng)性病變。 MAU 的增高及胰島素抵抗和

5、糖耐 量改變有密切關(guān)系。因此認(rèn)為糖尿病患者出現(xiàn) MAU 增高是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的早期指標(biāo)，對預(yù)測糖尿病并發(fā)癥發(fā)生有重要參考價值。 MAU 持續(xù)增高患者，最終會導(dǎo)致糖尿病腎病。 MAU 持續(xù)陽性者預(yù)后較差。 810/6/2022MAU 及糖尿病 研究表明 MAU 的出現(xiàn)早于糖尿病合并高血MAU 及糖尿病一些實驗研究還顯示，糖尿病患者 MAU 陽性時及心血管疾病發(fā)病有密切相關(guān)性。也就是說 MAU 陽性者心血管疾病患病可能性增加。因此， MAU 陽性不僅僅是腎臟血管損傷的危險因素，也是糖尿病合并心血管疾病的危險因素。最近的一些研究認(rèn)為 MAU 增高是血管損傷的獨立危險因素，通過治療糖尿病、高血壓等原

6、發(fā)病能夠改善 MAU 增高的狀況。 910/6/2022MAU 及糖尿病一些實驗研究還顯示，糖尿病患者 MAU 陽性 MAU 及高血壓 最近一些臨床研究對高血壓及 MAU 增高的相關(guān)性進(jìn)行了大規(guī)模的臨床觀察，表明 MAU 是高血壓腎臟損害的指標(biāo)， MAU 陽性者血壓的增高程度及靶器官損傷有密切關(guān)系。我們在以前的研究中分析了原發(fā)性高血壓患者 MAU 變化，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者 MAU 明顯增高，主要及收縮壓相關(guān)，是中風(fēng)的獨立危險因素 。 1010/6/2022 MAU 及高血壓 最近一些臨床研究對高血壓及 MAU 增高M(jìn)AU 及高血壓對原發(fā)性高血壓患者的研究表明， MAU 陽性患者心肌肥厚、室間

7、隔增厚、心律失常的發(fā)生率高于 MAU 陰性者，二者之間有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。實驗研究顯示 MAU 的增高及血管緊張素 II （ AII ）增高相關(guān)，使用 AII 抑制劑能夠改善腎素 - 血管緊張素 II 的功能，降低 MAU 水平 。還有研究表明使用 b 受體阻滯劑，也能夠改善腎小球的濾過功能，降低 MAU 的排出。目前認(rèn)為對 MAU 陽性者必須強化高血壓的治療，其血壓最好控制在 130/80 mmHg 以下。 1110/6/2022MAU 及高血壓對原發(fā)性高血壓患者的研究表明， MAU 陽性MAU 及心血管疾病 通過對糖尿病患者的研究，發(fā)現(xiàn) MAU 陽性患者心血管疾病的發(fā)病率較高、發(fā)病時間較早

8、、且病變程度較嚴(yán)重。流行病調(diào)查研究表明，心血管疾病的發(fā)生率、死亡率及 MAU 增高相關(guān)。MAU 陽性者心血管事件的死亡明顯增高，尤其是在糖尿病人群及高血壓人群中這一傾向十分明顯。 MAU 陽性患者的心血管事件死亡率比 MAU 陰性患者高 2-8 倍。這個結(jié)果證實 MAU 不僅及糖尿病、高血壓人群的死亡率相關(guān)，及心血管事件的死亡率也有良好的相關(guān)性。因此認(rèn)為，臨床上對 MAU 陽性者，應(yīng)給予足夠的重視，加強對原發(fā)病的治療。 1210/6/2022MAU 及心血管疾病 通過對糖尿病患者的研究，發(fā)現(xiàn) MAU MAU 及腎病 蛋白尿是腎病的主要臨床癥狀，微量白蛋白的檢測對于判斷疾病程度及預(yù)后有更大的臨床

9、參考價值。由于腎病的主要癥狀有大量蛋白尿，因此微量白蛋白的檢出率非常高。及健康人比較發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腎病患者的 MAU 明顯高于健康人，其 MAU 平均值為 254mg/ml, MAU 的陽性率為 96.26% 。而尿常規(guī)檢測蛋白陽性率僅為 44% 。表明 MAU 的檢測，較尿常規(guī)檢測更為敏感。 1310/6/2022 MAU 及腎病 蛋白尿是腎病的主要臨床癥狀，微量白蛋白的檢 MAU 及腎病 MAU 檢測對一些腎病功能失調(diào)的病癥是一個較尿常規(guī)或尿總蛋白 檢查更為敏感的指標(biāo) 。特別是在慢性腎功能損傷性疾病，如糖尿病性腎病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病過程中， MAU 檢測對提示腎臟功能改變更具有敏感

10、性。因此推薦 MAU 及尿常規(guī)作為相關(guān)疾病的常規(guī)檢查項目 1410/6/2022 MAU 及腎病 1410/2/2022MAU 檢測及臨床應(yīng)用 早在 80 年代后期學(xué)者就已經(jīng)提出 MAU 陽性是血管廣泛損傷的標(biāo)志 ，近年有更多的研究結(jié)果支持了這一假說。 MAU 不僅是糖尿病并發(fā)癥早期診斷的指標(biāo)，而且對高血壓和心血管疾病的進(jìn)展、預(yù)測、治療效果評價等也具有重要參考價值。1510/6/2022MAU 檢測及臨床應(yīng)用 1510/2/2022結(jié)語 綜上所述， MAU 是檢測血管損傷的重要指標(biāo)，是糖尿病、高血壓、心血管疾病、腎病血管損傷的指標(biāo)，對判斷疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后有重要的參考價值。在過去的研究中臨床上重視糖尿病患者 MAU 的變化，但是近年的研究發(fā)現(xiàn) MAU 對分析血管相關(guān)疾病的進(jìn)展具有十分重要的意義。