常見輸血反應和護理課件

1、日期：2017-2地點：示教室形式：業(yè)務學習、技術學習主講人：主持人：學習內(nèi)容：常見的輸血反應及護理2022/10/6日期：2017-22022/10/2什么是輸血反應？輸血反應 在輸血過程中或之后，受血者發(fā)生了與輸血相關的 新的異常表現(xiàn)或疾病，嚴重者可以危及患者 的生命。2022/10/6什么是輸血反應？輸血反應2022/10/2常見的輸血反應（一）發(fā)熱反應（輸血反應中最常見的反應）（二）過敏反應（三）溶血反應（輸血反應中最嚴重的反應）（四）與大量輸血有關的反應循環(huán)負荷過重出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應（五）其他2022/10/6常見的輸血反應（一）發(fā)熱反應（輸血反應中最常見的反應）202發(fā)熱反應

2、1.原因1.1由致熱原引起，如血液、保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染。1.2多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白紅胞和血小板抗體，當再次輸血時， 受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細胞和血小板發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱。1.3輸血時沒有嚴格遵守無菌操作原則，造成污染。2.臨床表現(xiàn) 可發(fā)生在輸血過程中或輸血后1-2小時內(nèi)，患者先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)， 繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達38-41，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降。發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持 續(xù)1-2小時即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。、2022/10/6發(fā)熱反應1.原因2.臨床表現(xiàn) 2022/10/2發(fā)熱反應3、護理3.1

3、預防：嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預防致熱原，嚴格執(zhí)行無菌操作。3.2 處理： 3.2.1反應輕者減慢輸血速度，癥狀可以自行緩解。 3.2.2反應重者應立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理（發(fā)冷者注意保暖、高熱者給予物理降溫），并及時通知醫(yī)生。 3.2.3必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等。 3.2.4將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。2022/10/6發(fā)熱反應3、護理2022/10/2二、過敏反應1、原因1.1 患者為過敏體質，對某些物質易發(fā)生過敏反應。輸入血液中的異體蛋白質與患者機體的蛋白質結合形成全抗原而使 機體致敏。1.2 輸入的血液中含有

4、致敏物質，如供血者在采血前服用過可致敏的藥物 或進食了可致敏的食物。1.3 多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時,抗原抗體相互作用而發(fā)生輸血發(fā)應1.4 供血者血液中的變態(tài)反應性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應的抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應。 2、臨床表現(xiàn) 過敏反應大多發(fā)生在輸血后期或即將結束輸血時，其程度輕重不一，通常與癥狀出現(xiàn)的早晚有關。癥狀出現(xiàn)越早，反應越嚴重相互作用而發(fā)生輸血發(fā)應。2022/10/6二、過敏反應1、原因2022/10/2二、過敏反應2.1 輕度反應：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹2.2 中度反應：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度

5、水腫。也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。2.3重度反應：發(fā)生過敏性休克。 3、護理3.1 預防3.1.1正確管理血液和血制品3.1.2選用無過敏史的供血者；3.1.3供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有過敏物質； 3.1.4對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 2022/10/6二、過敏反應2.1 輕度反應：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身二、過敏反應3.2 處理3.2.1輕度過敏反應，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解。3.2.2中、重度過敏反應，應立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)

6、醫(yī)囑皮下注射1:1000 腎上腺素0.5-1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物。3.2.3呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管開； 3.2.4循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。3.2.5監(jiān)測生命體征變化。 2022/10/6二、過敏反應3.2 處理2022/10/2三、溶血反應溶血反應 是受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。溶血反應是最嚴重輸血反應，分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。1、血管內(nèi)溶血1.1原因1.1輸入了異型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血， 反應發(fā)生快，一般輸入10-15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴重。 1.2輸入了變質的血液：輸血前

7、紅細胞已經(jīng)被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物等，均可導致紅細胞破壞溶解。2.臨床表現(xiàn)：輕重不一，輕者與發(fā)熱反應相似，重者在輸入10-15ml血液時 即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高。通?？蓪⑷苎磻呐R床表現(xiàn)分為以下三個階段： 第一階段：受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管。2022/10/6三、溶血反應溶血反應2022/10/2三、溶血反應患者出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應。 第二階段：凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白

8、釋放到血漿中出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。 第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質后形成結晶，阻塞腎小管。另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進一步加重了腎小管阻塞，導致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥、酸中毒，嚴重者可致死亡。3. 護理3.1預防3.1.1認真做好血型鑒定與交叉配血試驗。；2022/10/6三、溶血反應患者出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓三、溶血反應3.1.2輸血前認真查對，杜絕差錯事故的發(fā)生3.1.3嚴格遵守血液保存規(guī)則，不可使

9、用變質血液。 4處理4.1立即停止輸血，并通知醫(yī)生。 4.2給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。 4.3將余血、患者血標本和尿標本送化驗室進行檢驗。 4.4雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護腎臟。 4.5堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。 2022/10/6三、溶血反應3.1.2輸血前認真查對，杜絕差錯事故的發(fā)生20三、溶血反應4.6嚴密觀察生命體征和尿量，插入導尿管，檢測每小時尿量，并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。4.7若出現(xiàn)休克癥狀，應進行抗休克治療。 4.8心理護理：安慰

10、患者，消除其緊張、恐懼心理。2.血管外溶血 多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起。臨床常見Rh系統(tǒng) 血型反應中，絕大多數(shù)是由D抗原與其相應的抗體相互作用產(chǎn)生抗原抗體免疫反 應所致。反應的結果使紅細胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉化為膽紅素， 經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過消化道排出體外。Rh陰性患者首次輸入Rh陽性血液不發(fā)生溶血反應，但輸血2-3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗Rh因子的抗體。 如再次接受Rh陽性的血液，即可發(fā)生溶血反應。Rh血型不合所引起的溶血反應較少見，且發(fā)生緩慢，可在輸血后幾小時至幾天后才發(fā)生，癥狀2022/10/6三、溶血反應4.6嚴密觀察生命體征和尿量，插入導尿管，檢

11、測每三、溶血反應輕，有輕度的發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高等。對此類患者應查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。 2022/10/6三、溶血反應輕，有輕度的發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高等。對此類患四、與大量輸血有關的反應大量輸血 一般是指在24h內(nèi)緊急輸血量相當于或大于患者總血容量。常見的與大量輸血有關的反應有循環(huán)負荷過重的反應、出血傾向及枸櫞酸鈉中毒等。 1、循環(huán)負荷過重 即肺水腫，其原因、臨床表現(xiàn)和護理同靜脈輸液反應。護理措施： 1.輸注過程中滴速，量不可過多，特殊病人尤應注意。 2.立即停止輸液,通知醫(yī)生。 3.端坐位，兩腿下垂。 4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等)。 5.高流量

12、吸氧(68L/min)，濕化瓶內(nèi)加20-30酒精。 6.必要時四肢輪扎。 7.安慰病人，解除病人的緊張情緒2022/10/6四、與大量輸血有關的反應大量輸血2022/10/2四、與大量輸血有關的反應2、出血傾向2.1 原因：長期反復輸血或超過患者原血液總量的輸血，由于庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。2.2 臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為皮膚、黏膜淤斑，穿刺部位大塊淤血或手術傷口滲血。2.3 護理2.3.1短時間輸入大量庫存血時，應密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術傷口有無出血2.3.2嚴格掌握輸血量，每輸入庫存血3-5個單位，應補充1個單位的新鮮血；2.3.3根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關成分。3.枸櫞酸鈉中毒反應3.1原因：大量輸血使枸櫞酸鈉大量進入體內(nèi)，如果患者的肝功能受損，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結合使血鈣濃度下降。2022/10/6四、與大量輸血有關的反應2、出血傾向2022/10/2四、與大量輸血有關的反應3.2 臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)手足抽搐，出血傾向、血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長，甚至心跳驟停。3.3 護理：遵醫(yī)囑常規(guī)每輸入庫存血1000ml，靜脈注射10%葡萄酸鈣10ml，防止發(fā)生低血鈣。 2022/10/6四、與大量輸血有關的反應3.2 臨床表現(xiàn)：