異常產(chǎn)褥知識講座培訓(xùn)課件

1、異常產(chǎn)褥知識講座異常產(chǎn)褥知識講座case 1 患者女，29歲，“剖宮產(chǎn)術(shù)后5天，發(fā)熱4天”來院就診。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用“青霉素+甲硝唑靜脈滴注4d”，體溫仍然未降。查體：T 38.9，HR 86bpm。一般情況可，乳房略脹，無明顯硬結(jié)。下腹正中可見一約13cm的剖宮產(chǎn)切口，略紅，牙痛。下腹部壓痛明顯，反跳痛。陰道見血性分泌物，宮頸舉痛。宮體壓痛，臍下3指。雙附件區(qū)壓痛明顯。下一步應(yīng)做什么檢查？應(yīng)采取哪些措施？ 異常產(chǎn)褥知識講座2case 1 患者女，29歲，“剖宮產(chǎn)術(shù)后5天，發(fā)熱4天產(chǎn)褥感染（puerperal infection）產(chǎn)褥感染（puerperal infection） ：分娩期和產(chǎn)褥

2、期生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。常見的產(chǎn)褥期并發(fā)癥，其發(fā)病率為1%-8%。孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。 異常產(chǎn)褥知識講座3產(chǎn)褥感染（puerperal infection）產(chǎn)褥感染（產(chǎn)褥感染（puerperal infection）產(chǎn)褥病率(puerperal morbidity)：指分娩結(jié)束24小時以后的10日內(nèi)，每日用口表測4次體溫，每次間隔4小時，其中有2次體溫38。 異常產(chǎn)褥知識講座4產(chǎn)褥感染（puerperal infection）產(chǎn)褥病率(pathogeny誘因胎膜早破、體質(zhì)弱、營養(yǎng)不良、產(chǎn)科操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)科出血、胎盤胎膜殘留、BV、絨毛膜羊膜炎感染來源內(nèi)源性外源性產(chǎn)

3、褥感染（puerperal infection）異常產(chǎn)褥知識講座5pathogeny產(chǎn)褥感染（puerperal infectpathogeny病原體：需氧菌和厭氧菌混合感染需養(yǎng)性鏈球菌溶血性鏈球菌厭氧性G+球菌消化鏈球菌和消化球菌腸桿菌大腸桿菌和變形桿菌類桿菌葡萄球菌厭氧芽孢桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌其他解脲支原體、人型支原體、沙眼衣原體產(chǎn)褥感染（puerperal infection）異常產(chǎn)褥知識講座6pathogeny產(chǎn)褥感染（puerperal infectpathology & clinical manifestation急性外陰陰道宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性盆腔炎、輸卵管炎急性盆腔腹

4、膜炎、彌漫性腹膜炎血栓性靜脈炎膿毒血癥和敗血癥產(chǎn)褥感染（puerperal infection）異常產(chǎn)褥知識講座7pathology & clinical manifestadiagnose病史：病史及分娩經(jīng)過，排除其他疾病臨床表現(xiàn)癥狀：全身及局部體征：體溫、傷口輔助檢查病原體檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉影像學(xué)檢查：CT/MRI、血管超聲鑒別診斷：急性乳腺炎、泌尿系感染、呼吸道感染產(chǎn)褥感染（puerperal infection）異常產(chǎn)褥知識講座8diagnose產(chǎn)褥感染（puerperal infecti產(chǎn)褥感染（puerperal infection）treatment支持療法，糾正貧血、

5、電解質(zhì)紊亂、半臥位正確使用抗生素胎盤胎膜殘留引流：及時拆除傷口縫線，利引流，膿腫切開血栓性靜脈炎：抗凝治療（肝素）+抗生素異常產(chǎn)褥知識講座9產(chǎn)褥感染（puerperal infection）treat產(chǎn)褥感染（puerperal infection）預(yù)防加強孕期衛(wèi)生宣傳，臨產(chǎn)前2個月避免性生活及盆浴，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。及時治療外陰陰道炎及宮頸炎等慢性疾病和并發(fā)癥，避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血。異常產(chǎn)褥知識講座10產(chǎn)褥感染（puerperal infection）預(yù)防異常產(chǎn)產(chǎn)褥感染（puerperal infection）小結(jié)孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一（產(chǎn)后出血、心臟病、子癇-子癇前期

6、）高危因素：胎膜早破時間長、產(chǎn)程延長、陰道檢查次數(shù)多、急癥剖宮產(chǎn)診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和病原體檢查多為需氧菌和厭氧菌混合感染，應(yīng)用廣譜抗生素血栓性靜脈炎多為厭氧菌感染，抗生素+抗凝治療異常產(chǎn)褥知識講座11產(chǎn)褥感染（puerperal infection）小結(jié)異常產(chǎn)晚期產(chǎn)后出血late postpartum hemorrhage異常產(chǎn)褥知識講座12晚期產(chǎn)后出血late postpartum hemorrhcase 2患者女，26歲。因自然分娩后7天，突發(fā)性陰道流血入院。陰道流血量大于月經(jīng)量，伴陣發(fā)性下腹腹痛。查體：體溫正常，一般情況好。皮膚黏膜無蒼白。外陰可見側(cè)切口，陰道有血，宮頸血染。宮體約3

7、個月妊娠大，略軟，無明顯壓痛。雙附件區(qū)無壓痛。下一步應(yīng)行哪些檢查？如何處理？異常產(chǎn)褥知識講座13case 2患者女，26歲。因自然分娩后7天，突發(fā)性陰道流血晚期產(chǎn)后出血late postpartum hemorrhage定義:分娩結(jié)束24h后至產(chǎn)后6周內(nèi)在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。多見于產(chǎn)后1-2周。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或間斷陰道流血（大于總血量的10%），多伴有寒戰(zhàn)、低熱,且常因失血量過多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血甚至出血性休克。異常產(chǎn)褥知識講座14晚期產(chǎn)后出血late postpartum hemorrh晚期產(chǎn)后出血late postpartum hemorrhage病因經(jīng)陰道分娩胎盤胎膜殘留（10d）蛻膜

8、殘留（1w）胎盤附著部位感染或復(fù)舊不全（2w）剖宮產(chǎn)術(shù)后（2-3w）切開感染切口位置選擇不當(dāng)子宮切口縫合不當(dāng)其他：子宮肌瘤、GTD、血液病等異常產(chǎn)褥知識講座15晚期產(chǎn)后出血late postpartum hemorrh晚期產(chǎn)后出血late postpartum hemorrhage診斷病史臨床表現(xiàn)陰道流血全身癥狀婦科檢查輔助檢查超聲檢查宮腔分泌物檢查：涂片或培養(yǎng)+藥敏血常規(guī) -HCG病理異常產(chǎn)褥知識講座16晚期產(chǎn)后出血late postpartum hemorrh晚期產(chǎn)后出血late postpartum hemorrhage處理經(jīng)陰道分娩宮縮劑+抗生素清宮術(shù)剖宮產(chǎn)宮縮劑+抗生素子宮動脈(髂內(nèi)

9、動脈)結(jié)扎或栓塞子宮切除術(shù)其他異常產(chǎn)褥知識講座17晚期產(chǎn)后出血late postpartum hemorrh晚期產(chǎn)后出血late postpartum hemorrhage小結(jié)產(chǎn)后24h至產(chǎn)后6w發(fā)生的子宮大量出血臨床表現(xiàn)對診斷有重大價值治療原則是對因處理，應(yīng)用宮縮劑及抗生素清宮術(shù)前12-24h應(yīng)用抗生素清宮組織送病理檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后一般不行清宮術(shù)異常產(chǎn)褥知識講座18晚期產(chǎn)后出血late postpartum hemorrh產(chǎn)褥期抑郁癥puerperal depressiondefinition指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。incidence國內(nèi) 10%-17

10、%國外 10%-30%臨床表現(xiàn)clinical manifestation癥狀通常在產(chǎn)后2周開始出現(xiàn)，4-6周明顯。表現(xiàn)為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時甚至有傷害嬰兒的行為。 異常產(chǎn)褥知識講座19產(chǎn)褥期抑郁癥puerperal depressiondef異常產(chǎn)褥知識講座培訓(xùn)課件產(chǎn)褥期抑郁癥puerperal depression診斷標(biāo)準(zhǔn)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）P237敏感性和特異性較高13分美國精神學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)（1993）P238癥狀 5條持續(xù)2w必須具備和條1d多數(shù)時間情緒抑郁幾乎對所有活動明顯缺乏興趣或愉悅異常產(chǎn)褥知識講座21

11、產(chǎn)褥期抑郁癥puerperal depression診斷標(biāo)產(chǎn)褥期抑郁癥puerperal depression處理心理治療藥物治療5-羥色胺再吸收抑制劑帕羅西丁、氟西丁三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林異常產(chǎn)褥知識講座22產(chǎn)褥期抑郁癥puerperal depression處理異產(chǎn)褥期抑郁癥puerperal depression預(yù)防加強圍生期保健，加強宣教工作；分娩過程中，耐心和愛心，提高產(chǎn)婦自信心產(chǎn)后及時母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)注意醫(yī)療保護制度預(yù)后起病急，預(yù)后良好。70% 1年痊愈。再次妊娠20%異常產(chǎn)褥知識講座23產(chǎn)褥期抑郁癥puerperal depression預(yù)防異產(chǎn)褥期抑郁癥puerperal dep

12、ression小結(jié)與社會心理因素關(guān)系密切可能與產(chǎn)后激素水平變化有關(guān)多在產(chǎn)后2w發(fā)病，4-6w明顯EPDS敏感性和特異性高治療以心理治療為主，嚴(yán)重者輔以藥物治療預(yù)后良好，70%1年內(nèi)治愈，20%再次妊娠復(fù)發(fā)異常產(chǎn)褥知識講座24產(chǎn)褥期抑郁癥puerperal depression小結(jié)異產(chǎn)褥中暑puerperal heat stroke定義指在產(chǎn)褥期高溫悶熱高濕度通風(fēng)不良環(huán)境中，體內(nèi)余熱不能及時散發(fā)引起中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙。表現(xiàn)為高熱、水電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等。本病起病急驟，發(fā)展迅速處理不當(dāng)可遺留嚴(yán)重的后遺癥，甚至死亡。 異常產(chǎn)褥知識講座25產(chǎn)褥中暑puerperal heat

13、stroke定義異常產(chǎn)褥中暑puerperal heat stroke臨床表現(xiàn)中暑先兆出現(xiàn)口渴、多汗、心悸、惡心、胸悶、四肢無力體溫正常或輕度升高，38輕度中暑產(chǎn)婦體溫升高38.5 出現(xiàn)面色潮紅、胸悶、口渴，痱子布滿全身，伴劇烈頭痛、脈搏增快、呼吸急促、異常產(chǎn)褥知識講座26產(chǎn)褥中暑puerperal heat stroke臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥中暑puerperal heat stroke臨床表現(xiàn)重度中暑 體溫高達40以上，呈稽留熱型可出現(xiàn)譫妄、抽搐、昏迷常伴嘔吐、腹痛、腹瀉、皮下及腸道出血面色蒼白，呼吸急促，脈搏細數(shù)，血壓下降，皮膚干燥無汗，瞳孔縮小，反射減弱。若不及時搶救，數(shù)小時內(nèi)可因呼吸、循環(huán)衰竭

14、而死亡即或幸存也常遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的后遺癥。 異常產(chǎn)褥知識講座27產(chǎn)褥中暑puerperal heat stroke臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥中暑puerperal heat stroke處理立即改變高溫和不通氣環(huán)境，迅速降溫室溫降為25為宜及時糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒積極防治休克抗生素預(yù)防感染預(yù)防衛(wèi)生宣教：去除陋習(xí)，改善居住環(huán)境，通風(fēng)異常產(chǎn)褥知識講座28產(chǎn)褥中暑puerperal heat stroke處理異常產(chǎn)褥中暑puerperal heat stroke小結(jié)主要發(fā)生在高溫、悶熱、高濕度和通風(fēng)不良環(huán)境下是一種中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙發(fā)病急，進展迅速，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡迅速降溫是搶救成功關(guān)鍵去除陋習(xí)，改

15、善居住環(huán)境，可預(yù)防產(chǎn)褥中暑異常產(chǎn)褥知識講座29產(chǎn)褥中暑puerperal heat stroke小結(jié)異常產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病表現(xiàn)特征疾病產(chǎn)后10天內(nèi)體溫兩次在38以上產(chǎn)褥病率會陰傷口疼痛、有硬結(jié)會陰傷口輕度感染宮底有壓痛、惡露有臭味子宮內(nèi)膜炎高熱、寒戰(zhàn)、下腹部有明顯壓痛，一般感染經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)者產(chǎn)褥感染一側(cè)下肢浮腫下肢血栓性靜脈炎者乳腺腫塊發(fā)熱、經(jīng)一般處理無效乳腺炎陰道出血特別是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后晚期產(chǎn)后出血悲傷、沮喪、哭泣、孤獨、焦慮、恐懼、易怒、自責(zé)自罪、處世能力低下產(chǎn)后抑郁癥異常產(chǎn)褥知識講座30產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病表現(xiàn)特產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病危急征象提示疾病產(chǎn)后高熱、寒戰(zhàn)產(chǎn)褥感染產(chǎn)后大出血晚期產(chǎn)后出血異常產(chǎn)褥知識講座31產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病危急征象提示疾病產(chǎn)后高熱、寒戰(zhàn)產(chǎn)思 考 題Puerperal infection, pu