心內(nèi)科護(hù)理查房-擴(kuò)張型心肌病課件

1、護(hù)理查房擴(kuò)張型心肌病 1*護(hù)理查房1*基本資料： 患者王XX，男性，27歲，間歇性心慌，氣短一年，加重一周入院。入院時(shí)測(cè)T：35.8OC, P:83次/分，R：19次/分， BP：95/70mmHg。2*基本資料： 患者王XX，男性，27歲，間現(xiàn)病史：一年前感冒出現(xiàn)心慌氣短，伴大汗乏力，夜間干咳。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，反復(fù)多次。一周前再次出現(xiàn)再次出現(xiàn)上述癥狀，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療后病情緩解，為求進(jìn)一步醫(yī)療來(lái)我院，門診診斷為：擴(kuò)張型心肌病。3*現(xiàn)病史：一年前感冒出現(xiàn)心慌氣短，伴大汗乏力，夜間干咳。于當(dāng)?shù)丶韧罚悍裾J(rèn)高血壓 ，否認(rèn)糖尿病，否認(rèn)肝炎，結(jié)核，否認(rèn)手術(shù)外傷，輸血史，否認(rèn)食物過(guò)敏，藥物過(guò)敏。預(yù)防接種史不詳

2、。4*既往史：否認(rèn)高血壓 ，否認(rèn)糖尿病，否認(rèn)肝炎，結(jié)核，否認(rèn)手術(shù)外個(gè)人史：生于寶雞，當(dāng)?shù)鼐幼。鼰?支/日，未戒煙。25歲結(jié)婚，育有一女，配偶及兒女身體健康。5*個(gè)人史：生于寶雞，當(dāng)?shù)鼐幼?，吸?支/日，未戒煙。25歲結(jié)婚家族史：父母均已逝世，死因不詳。否認(rèn)家族遺傳病。6*家族史：父母均已逝世，死因不詳。否認(rèn)家族遺傳病。6*輔助檢查心電圖：竇性心律。心率79次/分，律齊；心電軸右偏；異常心電圖，T波于I，II，III，aVF,V4V6低平雙向，V4V5ST段下移0.05mV；左心肥大。7*輔助檢查心電圖：竇性心律。心率79次/分，律齊；心電軸右偏；初步診斷 1、擴(kuò)張型心肌病2、心功能III級(jí)8

3、*初步診斷 1、擴(kuò)張型心肌病8*醫(yī)囑治療 輸液：生脈，潘南金，硝普鈉?？诜狠o酶Q10，呋塞米，螺內(nèi)脂，阿司匹林，地高辛，倍他樂(lè)克。9*醫(yī)囑治療 輸液：生脈，潘南金，硝普鈉。9*現(xiàn)患者神志清，精神可，未訴胸悶氣短，體溫波動(dòng)在35.4-36.8之間，四肢肌力、肌張力正常，食欲好，每日間斷睡眠約9-10小時(shí)，大小便正常。10*現(xiàn)患者神志清，精神可，未訴胸悶氣短，體溫波動(dòng)在35.4-36疾病概述擴(kuò)展性心肌?。―CM)：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常 伴有心律失常，病死率較高，男多于女（2.5：1），在我國(guó)發(fā)病率為13/10萬(wàn)84/10萬(wàn)不等。11*疾

4、病概述擴(kuò)展性心肌病（DCM)：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大擴(kuò)張型心肌病-病因：持續(xù)病毒感染是其重要原因。持續(xù)病毒感染對(duì)心肌直接損傷、自身免疫包括細(xì)胞自身抗體或細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。12*擴(kuò)張型心肌病-病因：持續(xù)病毒感染是其重要原因。持續(xù)病毒感染擴(kuò)張型心肌病的特征擴(kuò)張型心肌?。―CM）主要特征：一側(cè)或雙側(cè)心臟擴(kuò)大，心臟收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率較高。13*擴(kuò)張型心肌病的特征擴(kuò)張型心肌?。―CM）主要特征：一側(cè)或雙側(cè)治療要點(diǎn)： 因病因未明，本病目前尚無(wú)特殊的防治方法，目前治療原則一般是限制體力活動(dòng)，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃和利尿劑，但本病易發(fā)生洋地黃

5、中毒，故應(yīng)慎用，此外常用擴(kuò)張血管藥物（ACEI）抑制劑長(zhǎng)期服用，近年來(lái)選用受體阻滯劑從小劑量依次視癥狀體征調(diào)整用量，不但能控制心衰而且還能延長(zhǎng)存活時(shí)間.14*治療要點(diǎn)： 因病因未明，本病目前尚無(wú)特殊的防治方法，目前護(hù)理問(wèn)題P1：活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量減少有關(guān)P2：氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)P3：知識(shí)缺乏P4：有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的暈厥有關(guān) P5：潛在并發(fā)癥，心律失常、猝死。P6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與電極片的使用及電除顫灼傷有關(guān)P7：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期食欲下降有關(guān)。P8：潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。 15*護(hù)理問(wèn)題P1：活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量減少有關(guān)15* 護(hù)理問(wèn)題 P

6、1：活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量減少有關(guān) I1：1）評(píng)估活動(dòng)耐力：了解病人過(guò)去和現(xiàn)在活動(dòng)形態(tài)，確定既往活動(dòng)的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、耐受力。2）制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃：確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，根據(jù)心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，當(dāng)病人活動(dòng)耐受力有所增加時(shí)應(yīng)給以鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人信心。3）監(jiān)測(cè)活動(dòng)中反應(yīng)：若活動(dòng)種出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息，若休息癥狀仍不緩解，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。4）協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理：病人臥床臥休期間加強(qiáng)生活護(hù)理進(jìn)行床上主動(dòng)被動(dòng)肢體活動(dòng) O1：患者生活基本自理，室內(nèi)活動(dòng)后無(wú)胸悶氣喘呼吸困難。16* 護(hù)理問(wèn)題 P1：16* 護(hù)理問(wèn)題 P2：氣體交換受

7、損：與肺部感染有關(guān) I2：1）休息：有明顯呼吸困難時(shí)臥床休息以減輕心臟負(fù)荷利于心功能的恢復(fù)，保持病室安靜、整潔、利于休息，適當(dāng)通風(fēng)，每次15-30min，不要讓風(fēng)直接對(duì)著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，減輕憋悶感。2）體位：根據(jù)呼吸困難程度采取適應(yīng)體位，如給病人2-3個(gè)枕頭，抬高床頭。3）氧療：糾正缺氧對(duì)緩解呼吸困難保護(hù)心臟功能減少缺氧性器官功能損害有重要意義。鼻導(dǎo)管2-4升/分吸入。4）心理護(hù)理：與家屬一起安慰鼓勵(lì)病人，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難。5）病情監(jiān)測(cè)：觀察呼吸困難有無(wú)改善，聽(tīng)診肺部啰音有無(wú)減少等。 O2：患者能進(jìn)行有效咳嗽咳痰，無(wú)憋喘現(xiàn)象

8、。 17* 護(hù)理問(wèn)題 P2：17* 護(hù)理問(wèn)題 P3：知識(shí)缺乏 I3： 向患者及其家屬提供心肌病及其處理的知識(shí)，鼓勵(lì)其家人學(xué)習(xí)觀察病情變化的方法，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。 O3：患者及家人能夠了解心肌病的基本知識(shí)。 18* 護(hù)理問(wèn)題 P3：18* 護(hù)理問(wèn)題 P4：有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的暈厥有關(guān) I4： 1）評(píng)估危險(xiǎn)因素：了解病人昏厥發(fā)作前有無(wú)誘因及先兆癥狀，心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察觀察心律失常類型。2）休息與活動(dòng)：臥床休息加強(qiáng)生活護(hù)理，避免單獨(dú)活動(dòng)，防止意外。3）避免誘因：病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張，快速改變體位，一旦有先兆發(fā)作立即平臥，以免跌傷。4）遵醫(yī)囑進(jìn)行治療：抗心律失常藥物如胺碘酮、利多卡因，

9、并觀察藥物不良反應(yīng)。 O4：患者未受到任何損害。19* 護(hù)理問(wèn)題 P4：19* 護(hù)理問(wèn)題 P5：潛在并發(fā)癥，心律失常猝死。 I5： 1）評(píng)估危險(xiǎn)因素：評(píng)估引起心律失常的原因。 2）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、心律、心率、心電圖、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性的成對(duì)的室早立即報(bào)告醫(yī)生。 O5：患者無(wú)室顫發(fā)作。20* 護(hù)理問(wèn)題 P5：20* 護(hù)理問(wèn)題 P6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與電極片的使用及電除顫灼傷有關(guān) I6： 1）安裝電極片之前清潔皮膚：用乙醇棉球去除油脂，電極片放置部位避開(kāi)胸骨右緣及心前區(qū)以免影響心電圖和電除顫。2）每一到兩天更換電極片一次或電極移動(dòng)時(shí)隨時(shí)更換，觀察有無(wú)發(fā)紅發(fā)癢等過(guò)敏反應(yīng)。3

10、）電除顫后及時(shí)評(píng)估病人胸前皮膚情況，如有灼傷、燙傷及時(shí)處理。 O6：患者胸前皮膚完好無(wú)損。21* 護(hù)理問(wèn)題 P6：21* 護(hù)理問(wèn)題 P7：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期食欲下降有關(guān)。 I7： 1）低鹽飲食,每日攝鹽23g,增加維生素、蛋白質(zhì)、微量元素的攝入,總熱量控制在6.3106J左右,以降低新陳代謝,減輕心臟負(fù)擔(dān)。2）病人應(yīng)少量多餐,選擇清淡易消化低脂肪富于營(yíng)養(yǎng)的飲食。不要飲用酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料,以免誘發(fā)心律失常。3）應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含鉀鹽豐富的食物如桔子、香蕉等,避免出現(xiàn)低血鉀誘發(fā)心律失常。因心功能不全病人胃腸道瘀血致消化不良、食欲不振。4）可適當(dāng)使用無(wú)鹽醬油、食鹽代用品、醋、

11、胡椒、蔥、姜、咖喱等調(diào)味品以改善食欲,同時(shí)耐心向病人講解飲食治療的重要性,以取得病人的配合。 O7：患者食欲逐漸增加。22* 護(hù)理問(wèn)題 P7：22* 護(hù)理問(wèn)題 P8：潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。 I8： 1）預(yù)防洋地黃中毒：嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏小于60次/分時(shí)，或節(jié)律不規(guī)則時(shí)，應(yīng)暫停藥并告訴醫(yī)師，與胺碘酮合用時(shí)可增加中毒機(jī)會(huì)，嚴(yán)觀用藥后的反應(yīng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)心律、心率及心電圖的變化。2）觀察洋地黃中毒表現(xiàn)，最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見(jiàn)的是為室性多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，胃腸道反應(yīng)，如食欲下降、惡心嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，如頭疼、乏力、視力模糊、黃綠視等，應(yīng)及時(shí)處理。3）洋地黃的處理：立即停用洋地黃；低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常；快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c。 O8：患者未發(fā)生洋地黃中毒。23* 護(hù)理問(wèn)題 P8：23*經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, Th