心房顫動(dòng)的診斷及危害【心律失常科】-課件

1、心房顫動(dòng)的診斷及危害心房顫動(dòng)的診斷及危害心慌+脈搏不齊=心房顫動(dòng)？心慌+脈搏不齊=心房顫動(dòng)？心房顫動(dòng)的定義 心房顫動(dòng)：是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無序的顫動(dòng)波，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。心電圖：P波消失，代之以不規(guī)則的心房顫動(dòng)波；RR間期絕對(duì)不規(guī)則 (房室傳導(dǎo)存在時(shí))。心房顫動(dòng)的定義 心房顫動(dòng)：是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之房顫的發(fā)病率發(fā)病率：心房顫動(dòng)的發(fā)病率約占心律失?？倲?shù)的15%是繼室性早搏后的第二位常見、有臨床意義的心律失常房顫患者人群約：據(jù)全球統(tǒng)計(jì)2090萬（男性）、1260萬（女性）發(fā)病率：1215萬/年近年來發(fā)病率正急劇上升房顫的發(fā)病率發(fā)病率：心房顫動(dòng)的發(fā)病率約占心律

2、失?？倲?shù)的15%房顫的發(fā)病率發(fā)病率：0246810121430 -3940 - 4950 - 5960 - 6970 - 79男性女性每千人 2 年之發(fā)病率年齡 歲 隨年齡增長而明顯升高 0.5% (50-59歲) 5% (65歲) 8.8% (80-89歲) 男性多于女性房顫的發(fā)病率發(fā)病率：0246810121430 -3940 多種病因或誘因可促使房顫發(fā)作瓣膜性心臟病高血壓冠心病肥厚型或擴(kuò)張型心肌病、先天性心臟病肺源性心臟病各種原因引起的充血性心衰病因過量飲酒外科手術(shù)甲亢心功能不全的發(fā)生或加重急性心肌缺血/急性心梗急性心包炎急性心肌炎急性肺動(dòng)脈栓塞肺部感染和電擊其他急性、暫時(shí)性的誘因多種病

3、因或誘因可促使房顫發(fā)作瓣膜性心臟病病因過量飲酒其他急性房顫的分類2016 ESC指南將房顫分為初次診斷的房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長期持續(xù)性房顫和永久性房顫五大類。定義房顫分型房顫是初次診斷的，無論房顫之前的持續(xù)時(shí)間及其嚴(yán)重程度如何初發(fā)房顫大多數(shù)情況下在48小時(shí)內(nèi)自行終止，持續(xù)時(shí)間長者可達(dá)7天。若房顫7天內(nèi)被復(fù)律，也歸為陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫持續(xù)超過7天的房顫，包括7天之后使用藥物或電復(fù)律終止的房顫持續(xù)性房顫在擬節(jié)律控制之前，房顫已持續(xù)超過1年長程持續(xù)性房顫患者及醫(yī)生接受長期房顫的事實(shí)，放棄節(jié)律控制。然而，患者如果改變想法想嘗試復(fù)律，應(yīng)該重新歸為持續(xù)性房顫永久性房顫房顫的分類2016 ESC

4、指南將房顫分為初次診斷的房顫、陣發(fā)很多房顫患者是無癥狀的其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關(guān)疲倦呼吸急促發(fā)作性頭暈暈厥及暈厥前兆胸痛心悸中風(fēng) 房顫的臨床表現(xiàn)臨床癥狀健 康 心 臟房 顫很多房顫患者是無癥狀的 房顫的臨床表現(xiàn)臨床癥狀健 康 心 臟 檢查手段1、心電圖：心電圖是房顫檢查的最主要手段。但常規(guī)心電圖僅能發(fā)現(xiàn)房顫發(fā)作時(shí)有意義。2、動(dòng)態(tài)心電圖：能發(fā)現(xiàn)或提示部分無癥狀性房顫或夜間發(fā)作的房顫。3、埋藏式心臟記錄儀：能準(zhǔn)確記錄到房顫的發(fā)作情況，缺點(diǎn)是費(fèi)用相對(duì)高，而且要植入到體內(nèi)。臨床癥狀+體征+心電圖檢查可明確診斷 檢查手段房顫發(fā)作可導(dǎo)致卒中風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后差房顫患者發(fā)生缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)極

5、高5.3%房顫患者卒中發(fā)生比例32.8%24.8%住院患者80歲住院患者非瓣膜病房顫患者P0.01房顫伴卒中患者臨床預(yù)后差房顫發(fā)作可導(dǎo)致卒中風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后差房顫患者發(fā)生缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)極房顫發(fā)作導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)增高房顫顯著增加左室功能不全風(fēng)險(xiǎn)1房顫顯著增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)2相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加全因死亡(OR:1.89P0.001)89%(OR:2.09P0.001)109%心血管死亡20%-30%房顫患者存在左室功能不全房顫發(fā)作導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)增高房顫顯著增加左室功能不全風(fēng)險(xiǎn)1房顫房顫發(fā)作嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量10-40%房顫患者需住院治療15-30%房顫患者存在嚴(yán)重癥狀或制動(dòng)狀態(tài)認(rèn)知功能下降發(fā)生血管性癡呆房顫發(fā)作

6、嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量10-40%15-30%認(rèn)知功能心房顫動(dòng)不容忽視心房顫動(dòng)的規(guī)范化處理心房顫動(dòng)不容忽視心房顫動(dòng)的規(guī)范化處理房顫患者綜合管理的5大治療策略從5個(gè)領(lǐng)域評(píng)估新診斷的房顫患者：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或受限，癥狀嚴(yán)重；存在誘發(fā)因素(如甲狀腺毒癥，膿毒癥或術(shù)后房顫)和潛在的心血管疾??；卒中風(fēng)險(xiǎn)和需要抗凝治療；心率和需要心率控制；癥狀評(píng)估和節(jié)律控制的決策治療策略理想結(jié)果患者獲益提高預(yù)期壽命提高生活質(zhì)量，生理和社會(huì)活動(dòng)功能血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定降低心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防卒中癥狀改善，保留左室功能癥狀改善改變生活方式，治療潛在的心血管疾病有卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者口服抗凝藥治療心率控制治療抗心律失常藥物，復(fù)律，導(dǎo)管消融術(shù)，外

7、科手術(shù)急性心率和節(jié)律控制管理誘發(fā)因素評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心率評(píng)估癥狀房顫患者綜合管理的5大治療策略從5個(gè)領(lǐng)域評(píng)估新診斷的房顫患者房顫患者的復(fù)律方法預(yù)防血栓形成電復(fù)律藥物復(fù)律導(dǎo)管消融指使用抗心律失常藥物以恢復(fù)心臟的正常節(jié)律；這些藥物主要是通過改變心臟的電學(xué)特性，抑制異常心臟節(jié)律，恢復(fù)正常節(jié)律對(duì)于癥狀明顯的陣發(fā)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為一線治療；對(duì)于病史較短、藥物治療無效、無明顯器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為首選治療用兩個(gè)電極片放置在胸部的適當(dāng)部位，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律目的是中斷心臟的異常電學(xué)特性，恢復(fù)正常心跳房顫患者的復(fù)律方法預(yù)防血栓形成電復(fù)律藥物復(fù)律導(dǎo)管消融指使用抗受體阻

8、滯劑地高辛奎尼丁普羅帕酮索他洛爾胺碘酮胺碘酮維持房顫患者竇律顯著優(yōu)于Ic類藥物和索他洛爾1如患者未能自行轉(zhuǎn)復(fù)可行藥物轉(zhuǎn)復(fù)或同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)胺碘酮有效控制房顫患者心室率2如不能確定房顫持續(xù)時(shí)間及左心耳有無血栓，轉(zhuǎn)復(fù)前均充分抗凝轉(zhuǎn)復(fù)藥物室率控制房顫復(fù)律與心室率控制的藥物胺碘酮鈣拮抗劑受體阻滯劑地高辛奎尼丁普羅帕酮索他洛爾胺碘酮胺碘酮維持房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)定義： 導(dǎo)管射頻消融術(shù)是通過外周血管將消融設(shè)備送入心臟，通過高頻電流能量造成局部心肌壞死治療心律失常的方法。原理： 房顫大多起源于肺靜脈，少數(shù)可能來自肺靜脈外的一些位點(diǎn)，因此隔離肺靜脈的心電活動(dòng)可治療房顫。射頻是一種高頻電流能量，作用于心肌時(shí)可以導(dǎo)致

9、局部壞死，此后以瘢痕組織替代愈合，從而截?cái)鄠鲗?dǎo)通路。沿肺靜脈開口周圍或鄰近的左心房壁通過消融導(dǎo)管一點(diǎn)一點(diǎn)進(jìn)行消融，使點(diǎn)連成圈，組成隔離帶，將房顫病灶隔離開來，使之不能向整個(gè)心臟傳導(dǎo)而達(dá)到治療目的。經(jīng)過這種消融治療，多數(shù)房顫可以消失。冷凍球囊消融術(shù)是射頻消融之后發(fā)明的新技術(shù)，也稱為第二代消融術(shù)。醫(yī)生采用冷凍消融球囊導(dǎo)管對(duì)患者的肺靜脈進(jìn)行隔離，使異常電生理的細(xì)胞組織遭到破壞，從而達(dá)到治療房顫的目的。導(dǎo)管射頻消融術(shù)定義： 導(dǎo)管射頻消融術(shù)是通過外周血管將消融設(shè)備心房顫動(dòng)的診斷及危害【心律失?？啤?課件抗凝治療貫穿了房顫患者的各個(gè)階段的治療策略抗凝治療預(yù)防房顫相關(guān)卒中節(jié)律控制 抗心律失常藥物消融AF首次記錄無癥狀陣發(fā)性持續(xù)性長期持續(xù)性永久性心臟復(fù)律抗凝治療貫穿了房顫患者的各個(gè)