心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述培訓(xùn)課件

1、心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述心室的顫動(dòng)是猝死的主要原因2心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述心室的顫動(dòng)是猝死的主要原因2心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述3心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述3心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述問(wèn)題1缺少合格的復(fù)蘇者普遍缺乏正規(guī)、嚴(yán)格、系統(tǒng)的培訓(xùn)知識(shí)、理論、技術(shù)老化眼高手低，一看就會(huì)，一做就錯(cuò)對(duì)策：基本功、必修課全員普及4心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述問(wèn)題1缺少合格的復(fù)蘇者普遍缺乏正規(guī)、嚴(yán)格、系統(tǒng)的培訓(xùn)4心肺問(wèn)題2 “生存鏈”存在 “黃金5分鐘”空檔95%的猝死病人發(fā)生在院前醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)510分鐘沒(méi)有初始的CPR 心跳驟停成功復(fù)蘇不可能5心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述問(wèn)題2 “生存鏈”存在 實(shí)施“目擊者”培訓(xùn)計(jì)劃急救前移 完善急救網(wǎng)絡(luò)的快

2、速反應(yīng)機(jī)制 對(duì)社康醫(yī)療中心人員普及培訓(xùn)對(duì)策：隊(duì)伍專業(yè)化技術(shù)規(guī)范化信息網(wǎng)絡(luò)化急救社會(huì)化目標(biāo)：6心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述實(shí)施“目擊者”培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)策：隊(duì)伍專業(yè)化目標(biāo)：6心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要核心：“救”關(guān)鍵：“早”時(shí)間就是生命 復(fù)蘇流程化 技術(shù)規(guī)范化 操作標(biāo)準(zhǔn)化7心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述核心：“救”關(guān)鍵：“早”時(shí)間就是生命 復(fù)蘇流程化7心肺復(fù)蘇心搏呼吸驟停的臨床表現(xiàn)1.意識(shí)突然喪失（常伴短陣抽搐）。 2. 心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3.呼吸停止。4.瞳孔散大。5.面色紫紺或蒼白。8心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述8心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述心肺復(fù)蘇（CPR）是指對(duì)心臟驟停病人 采取的恢復(fù)循環(huán)和呼吸功能的 一系列措施。心肺復(fù)蘇目的是為達(dá)到心肺腦復(fù)

3、蘇、完全恢復(fù)機(jī)體功能。心肺復(fù)蘇通常采用體外所實(shí)施的一些基本急救操作（胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸）迅速搶救心跳、呼吸驟停的傷病員。9心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述心肺復(fù)蘇（CPR）是指對(duì)心臟驟停病人 歷史 1992 AHA CPR指南 2000 第一部國(guó)際CPR及ECC指南 正式發(fā)表 2005 修訂CPR及ECC指南。 CPR2000囯際指南，經(jīng)五年實(shí)踐，國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2005在美國(guó)達(dá)拉斯依據(jù)安全性、有效性、可行性評(píng)價(jià)，按照循證醫(yī)學(xué)的程序修改，推出CPR2005國(guó)際指南。10心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述歷史10心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述 早期啟動(dòng) 早期CPR 早期除顫 早期ACLS生 存 鏈11心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要

4、概述 早期啟動(dòng) “生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑。CPR2005指南構(gòu)成完整“生存鏈”。時(shí)間就是生命12心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述時(shí)間就是生命12心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述時(shí)間就是生命早起動(dòng)早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒意識(shí)喪失、突然倒地 30秒“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘“腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”13心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述時(shí)間就是生命早起動(dòng)早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)13心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90%心搏

5、驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實(shí)施CPR成功率幾乎為014心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述 心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相14心肺復(fù)蘇術(shù)CPR三個(gè)階段ABCD四步法第一階段第一個(gè)ABCD （初級(jí)生命支持、BLS）公眾普及 A：氣道開(kāi)放、 B、人工呼吸 C：胸外按壓 D、除顫第二階段第二個(gè)ABCD （ 加強(qiáng)階段ALS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：循環(huán)加強(qiáng) D：監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用第三階段第三個(gè)ABCD 復(fù)蘇后的處理與評(píng)估15心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述CPR三個(gè)階段AB

6、CD四步法15心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述 基本生命支持 基本生命支持（BLS）系指心肺復(fù)蘇操作最簡(jiǎn)單但非常重要的一組方法，其目的是現(xiàn)場(chǎng)搶救，為病人提供最低限度的腦、冠脈等重要器官組織供血，爭(zhēng)取時(shí)間以得到進(jìn)一步治療。16心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述 基本生命支持16心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述 詳情 17心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述 判斷：要否開(kāi)放氣道 呼救：?jiǎn)?dòng)EMSS 體位：復(fù)蘇位（仰臥位） 開(kāi)放氣道：貫穿復(fù)蘇始終CPR第一階段ABCD四步法A：開(kāi)放氣道(一組技術(shù))18心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述 判斷：要否開(kāi)放氣道CPR第一階段ABCD四步法AA1、 判斷意識(shí)輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無(wú)反應(yīng)：指壓人中穴仍無(wú)反應(yīng)：立即

7、行動(dòng)10秒鐘內(nèi)完成（10011010）19心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述A1、 判斷意識(shí)輕拍或搖動(dòng)雙肩19心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述A2、高聲呼救如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救 “來(lái)人吶！救命?。　?讓來(lái)人準(zhǔn)備急救藥品器械撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系 呼救！20心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述A2、高聲呼救如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救 呼救！20心肺復(fù)蘇術(shù)A3、體位要求擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位21心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述A3、體位要求擺放為仰臥位21心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述22心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述22心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述A4、開(kāi)放氣道：頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開(kāi)放氣道解除

8、昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效23心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述A4、開(kāi)放氣道：頭偏向一側(cè)23心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述24心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述24心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述A5、開(kāi)放氣道：壓頭抬頦法徒手開(kāi)放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道25心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述A5、開(kāi)放氣道：壓頭抬頦法徒手開(kāi)放氣道安全有效方法25心肺復(fù)A6、開(kāi)放氣道：托頜法 （頭頸部外傷）雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握26心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)

9、要概述A6、開(kāi)放氣道：托頜法 （頭頸部外傷）潮氣量大： 正常人潮氣量500ml含氧量足： 空氣中含氧21% 呼出的氣體氧含量17% 迅速、簡(jiǎn)便、有效 CPR第一階段第一個(gè)ABCDB：口對(duì)口呼吸27心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述潮氣量大：CPR第一階段第一個(gè)ABCDB：口對(duì)口呼吸27心B1、判斷呼吸一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)：看：胸部或腹部有無(wú)起伏。聽(tīng)：口、鼻有無(wú)呼吸聲音。 感覺(jué)：口鼻有無(wú)呼吸氣息。感覺(jué)沒(méi)有呼吸，即可人工呼吸10 Sec內(nèi)完成判斷28心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述B1、判斷呼吸一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)：看：胸部或腹部有無(wú)起伏。B3、口對(duì)口呼吸要點(diǎn)開(kāi)放氣道、口張開(kāi)、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：

10、1秒左右，見(jiàn)胸廓起伏吹入氣量：500-700ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起29心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述B3、口對(duì)口呼吸要點(diǎn)開(kāi)放氣道、口張開(kāi)、捏鼻翼29心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣吹氣/按壓比例2：30緩慢吹氣，擴(kuò)張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸30心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣30心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述B4、口對(duì)鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔 口包鼻吹氣31心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述B4、口對(duì)鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉31心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概B5、口對(duì)口鼻人工呼吸 （嬰兒 兒童）32心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述B5、口對(duì)口鼻人工呼吸 32心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)

11、要概述第一階段第一個(gè)ABCDC：胸外心臟按壓胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法33心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第一階段第一個(gè)ABCDC：胸外心臟按壓胸外心臟按壓形成C4、心跳驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無(wú)反應(yīng) （無(wú)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）臨終呼吸可視為心跳停止立即做胸外按壓時(shí)間10秒內(nèi)完成34心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述C4、心跳驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無(wú)反應(yīng)34心C4、心跳停止判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征 意識(shí)、呼吸、活動(dòng)、脈搏無(wú)循環(huán)體征立即胸外按壓可用食指及中指指尖先觸及甲狀軟骨突出處，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)35心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述C

12、4、心跳停止判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征可用觸摸肱動(dòng)脈36心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述觸摸肱動(dòng)脈36心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述C5、胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式 患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間37心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述C5、胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位 患者仰C6、按壓部位一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨38心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述C6、按壓部位一只手的食、中指放在肋緣下沿肋

13、骨緣向上滑到胸骨心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述培訓(xùn)課件C7、按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)胸骨下陷 45 cm，因人而異 產(chǎn)生6080mmHg動(dòng)脈收縮壓40心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述C7、按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn)：胸骨下陷 45 cm，因人而異40C8、按壓頻率100次/min 按壓和放松時(shí)間各占50% 數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí)41心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述C8、按壓頻率100次/min 41心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述C9、按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲42心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述C9、按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平病人肩部雙臂繃直，與胸部垂以髖關(guān)節(jié)

14、為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身 重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后 必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位43心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身手掌根部始終緊貼胸骨，保持44心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述44心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述圖1圖2圖3圖445心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述圖1圖2圖3圖445心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述掌上托抱胸外按壓按壓頻率 100 次/min胸外按壓與人工呼吸 單人30：2 雙人15：246心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述掌上托抱胸外按壓按壓頻率 100 次/min46心肺復(fù)蘇術(shù)47心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述47心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述 2005CPR時(shí)，有效的胸外按壓才可能產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难鳌Ｒ?

15、“用力和快速地按壓”,按壓頻率100次/分。每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，壓/放時(shí)間大致相等。應(yīng)盡量控制中斷胸外按壓的時(shí)間。 2000 未強(qiáng)調(diào)胸外按壓的質(zhì)量和速率，胸腔完全恢復(fù)狀態(tài)，以及減少中斷胸外按壓的重要性。區(qū)別48心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述 2005區(qū)別48心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述C10、按壓與呼吸比例30：2 30：2比15：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25% 無(wú)論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)五個(gè)輪回49心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述C10、按壓與呼吸比例30：249心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述 2、CPR 按壓/通氣比 2005建議對(duì)嬰兒至成人患者,所有單人CPR時(shí)，通氣/按壓比為30:2. 2

16、000建議成人CPR按壓/通氣比率為15:2，而嬰兒和兒童CPR時(shí)，建議按壓/通氣比率為5:1區(qū)別50心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述 2、CPR 按壓/通氣比 2005區(qū)別50心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)：瞳孔：若由大變小，復(fù)蘇有效；若由小變大、固定、角膜渾 濁，說(shuō)明復(fù)蘇失敗。面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽f(shuō) 明復(fù)蘇無(wú)效。大動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每次按壓可摸到1次搏動(dòng)，若停止 按壓，脈搏仍跳動(dòng)，說(shuō)明心跳恢復(fù)。意識(shí)：復(fù)蘇有效，可見(jiàn)患者有眼球活動(dòng)，并出現(xiàn)睫毛反射和 對(duì)光反射，少數(shù)患者出現(xiàn)手腳活動(dòng)。自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸微弱者 應(yīng)繼續(xù)人工呼吸。51心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)：瞳孔：若由大變小，復(fù)蘇有效；若由小變大、固第一階段第一個(gè)ABCD D除顫初級(jí)生命支持ABC ABCD除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌監(jiān)NAED52心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述