心血管系統(tǒng)疾病常用藥物知識課件

1、心血管系統(tǒng)疾病常用藥物知識心血管系統(tǒng)疾病常用藥物知識心血管系統(tǒng)疾病常用藥物知識教學目標熟悉心血管疾病常用藥物的作用及副作用掌握用藥的注意事項2021/4/272心血管系統(tǒng)疾病常用藥物知識心血管系統(tǒng)疾病常用藥物知識心血管系教學目標熟悉心血管疾病常用藥物的作用及副作用掌握用藥的注意事項2021/4/272教學目標2021/4/272 一 冠心病常用藥物 （一） 抗血小板聚集類藥物：拜阿司匹靈(腸溶性)、巴米爾（水溶性)、腸溶阿司匹林、波立維。 1、 藥物作用:抑制血小板粘附和聚集、預防血栓形成。 2、 副作用: a、惡心、嘔吐、 便秘等胃腸道反應。 b、 出血傾向(各個系統(tǒng)均可發(fā)生)。 3、用藥注

2、意事項： a、飯后服藥。 b、觀察有無皮膚黏膜出血點,刷牙時有無牙齦出血、鼻衄、咳痰有無血絲、尿顏色、糞便顏色及腦出血的征兆及表現(xiàn)。2021/4/2732021/4/273 （二) 抗凝類: 肝素鈉、肝素鈣、低分子肝素:如速碧林、克 賽、法安明等。 1、 藥物作用：抗血小板凝集,預防血栓形成。 2 、副作用: 出血傾向。 3、 用藥注意事項： a、注射時勿排氣以確保藥量準確。 b、注射后局部注射部位按壓5-10分鐘以減少皮下出血、淤斑。 c、嚴密觀察有無各個系統(tǒng)出血的表現(xiàn)。2021/4/2742021/4/274 （三)糖蛋白b/a拮抗劑：欣維寧 1、 藥物作用: 抑制糖蛋白b/a形成，溶解及

3、預防血栓。 2、 副作用:出血傾向。 微量泵泵入以確保輸液速度及液入量的準確度,嚴密觀察有無各個系統(tǒng)出血的表現(xiàn)(尤其抗血小板聚集類+抗凝類+糖蛋白拮抗劑b/a ，三者同時使用時)，必要時監(jiān)測凝血四項。2021/4/2752021/4/275 （四) 硝酸酯類: 硝酸甘油(口服、注射）、欣康(口服、注射）消心痛、長效異樂定、依姆多、異舒吉等。1 、藥物作用：擴張冠狀動脈及全身血管。 2、副作用： a、血管擴張性頭痛、頭昏（擴張腦血管）。 b、血壓下降（擴張周圍血管）。 c、反射性心動過速。 3、用藥注意事項： a、觀察患者有無頭痛、頭昏及程度，必要時通知醫(yī)生換藥。 b、嚴格控制輸液速度。 c、觀

4、察心率及血壓變化。 d、硝酸甘油易產(chǎn)生耐藥，不可連續(xù)使用超過8小時。2021/4/2762021/4/276 （五）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）： 雅施達、洛汀新、蒙諾、一平蘇等。 1、藥物作用： 改善心肌細胞重構、預防心臟不良事件發(fā)生。 2、副作用：不同個體對不同的藥物有不同程度干咳。 3、用藥注意事項： a、觀察血壓變化。 b、觀察患者有無干咳，必要時換藥 。2021/4/277 （五）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：2021 （ 六）、倍他受體阻滯劑：倍他樂克、康忻等。 1、藥物作用： a、減慢心率，調整心律，用于抗心律失常。 b、降低血壓，用于抗高血壓的聯(lián)合用藥治療。 c

5、、治療輕、中度心衰。 2、副作用：頭痛、頭暈、心動過緩、心悸等，偶有睡眠 障礙。 3、用藥注意事項： 觀察心率及血壓變化，服用倍他受體阻滯劑，治療的最佳心率為5575次/分，如心率低于50次/分，及或BP90/60mmhg 時應停藥，但應逐漸減量，不可由大劑量突然停藥。2021/4/278 （ 六）、倍他受體阻滯劑：倍他樂克、康忻等。2021/4/ （七）、溶栓類：尿激酶、鏈激酶、艾通立（rtpa）。 1、藥物作用：溶解血栓、用于急性心肌梗死24小時內(nèi)溶栓治療、肺栓塞及深靜脈血栓的治療。 2、副作用： a、出血傾向，各個系統(tǒng)均可出現(xiàn)，以皮膚、粘膜出血最早，腦出血最為嚴重。 b、心律失常：溶栓再

6、灌注性心律失常，以室早、室性自主心律、加速性室性及室上性自主心律常見。 c、低血壓狀態(tài)。 d、過敏反應。 3、用藥注意事項： a、嚴密觀察有無各個系統(tǒng)出血的征兆及臨床表現(xiàn)。 b、嚴密心電血壓監(jiān)測，觀察心率、心律變化及有無心律失常發(fā)生，觀察有無低血壓反應。 c、觀察有無皮疹及呼吸困難等過敏表現(xiàn)，做好急救準備。2021/4/279 （七）、溶栓類：尿激酶、鏈激酶、艾通立（rtpa）。 （ 八）、調脂類：立普妥、來適可、舒降之等。 1、藥物作用：調節(jié)血脂代謝紊亂。 2、副作用：便秘、腸脹氣、消化不良、腹瀉等、部分患者有肝功能損害。 3、用藥注意事項：調脂類藥物空腹服藥療效較好，但血脂代謝紊亂在晚上及

7、一天活動后較明顯，故應放在晚飯后空腹，即睡前服用最好，長期服用者應監(jiān)測肝功能變化。 2021/4/2710 2021/4/2710 二、高血壓病常用藥物 （一）、鈣離子拮抗劑：心痛定、拜心同、波依定，合心爽、合貝爽等。 1、藥物作用： a、擴張周圍血管降低血壓。 b、擴張冠脈血管緩解冠脈痙攣引起的心絞痛。 c、減慢心率以減少心肌需氧量。2021/4/2711 二、高血壓病常用藥物2021/4/2711 2、副作用： a、頭痛、頭暈，變態(tài)反應性水腫。 b、焦慮、睡眠障礙。 c、血壓下降，心率減慢。 3、注意事項： a、嚴密監(jiān)測心率、血壓變化，BP90/60mmhg，HR50次/分，應停用藥物或減

8、量。 b、部分病人有肝功能損害，可監(jiān)測肝功能。 c、靜點合貝爽應微量泵泵入，以嚴格控制輸液速度。2021/4/2712 2、副作用：2021/4/2712（二）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：雅施達、洛汀新、蒙諾、一平蘇等。（三）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：安博維、代文、美卡素。 1、藥物作用：抑制血管緊張素II形成，降低血壓。 2、副作用：眩暈、疲勞、體位性低血壓，胃腸道反應 3、注意事項： a、飯后服藥。 b、觀察血壓變化，變換體位時應慢，預防體位性低血壓。 c、腎功不全者監(jiān)測血鉀水平及腎功能。2021/4/2713（二）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：雅施達、洛汀新、蒙（

9、四）倍他受體阻滯劑：倍他樂克、康忻等。（五）利尿劑： 排鉀利尿劑：雙克、速尿，引達帕胺（美利巴）。 保鉀利尿劑：安體舒通、氨苯喋定等。 1、藥物作用：增加腎小球濾過率及腎小管排泄率，起到利尿作用以減輕水腫、減輕心臟負荷。 2、副作用：部分利尿劑在利尿的同時，排出體內(nèi)鉀離子，引起電解質紊亂。 3、注意事項： a、準確記錄出入量，尤其尿量。 b、監(jiān)測電解質變化。 c、注意補鉀，多食含鉀的水果，如香蕉、桔子等 。2021/4/2714（四）倍他受體阻滯劑：倍他樂克、康忻等。2021/4/271（六）、硝普鈉 1、藥物作用：硝普鈉為血管活性藥物，擴張周圍血管降低血壓，用于治療高血壓急癥，擴張心臟血管，

10、用于治療急慢性心力衰竭。 2、副作用： a、體位性（尤其是直立性）低血壓。 b、長期使用（慢性心衰患者）可引起中毒，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。 3、注意事項： a、嚴格控制輸液速度微量泵泵入。 b、監(jiān)測血壓變化。 c、輸入硝普鈉時變化體位要緩慢，禁止下床上廁所。 d、藥物避光保存、避光使用，配制后68小時內(nèi)療效好，8小時后療效降低，故應每8小時更換。 e、長期使用者觀察有無中毒的表現(xiàn)：如煩躁、幻視、幻聽等神經(jīng)精神癥狀，并監(jiān)測血清氫化物的濃度。2021/4/2715（六）、硝普鈉2021/4/2715三、抗心律失常類藥物：心律平（口服、注射） 慢心律、異搏定、ATP、可達龍、利多卡因等。 1、藥物作用：

11、調整心律、減慢心率，用于治療心律失常。 a、心律平、慢心律：用于治療快速性室上性心律失常及房性早搏、室性早搏。 b、異搏定、ATP：用于治療陣發(fā)性室上速。 c、可達龍、利多卡因：室性心律失常的首選藥。 2、副作用： a、所有抗心律失常藥物均有致心律失常的副作用。 b、可達龍有致心功能不全的副作用。 2021/4/27162021/4/2716 3、注意事項： a、觀察心率、心律變化，心率50次/分停用藥物。 b、靜脈用藥時必須進行心電監(jiān)測，并做好急救準備，要在醫(yī)生在場指導方可用藥。 c、靜推抗心律失常藥物時，要稀釋后緩慢推注（十分鐘以上）。 d、靜推ATP時，不稀釋且要快速推注。2021/4/

12、2717 3、注意事項：2021/4/2717四、心衰常用藥物 強心類：地高辛（口服）、西地蘭（注射） 1、藥物作用：增加心肌收縮力、調整心律、減慢心率，用于治療心力衰竭及心律失常。 2、副作用：洋地黃制劑的治療量與中毒量很接近，且因個體不同治療量不同，極易發(fā)生中毒。 3、用藥注意事項：觀察藥物治療反應，預防洋地黃中毒。附洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)： a、胃腸道反應：食欲不振、惡心、嘔吐等，一般最早出現(xiàn)，但不易與心衰所致的胃腸道淤血區(qū)分。 b、神經(jīng)系統(tǒng)反應：耳鳴、黃視、綠視等。 c、心律失常：室早、竇緩甚至房室傳導阻滯。2021/4/2718四、心衰常用藥物2021/4/2718利尿劑硝普鈉2021

13、/4/2719利尿劑2021/4/2719五、心肌炎心肌病常用藥物（一）營養(yǎng)心肌藥： 1、維生素C、維生素B、能氣朗、果糖等。 2、副作用：能氣朗有胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等； 3、注意事項：飯后服藥，如胃腸道反應嚴重時應通知醫(yī)生給予對癥處理。2021/4/2720五、心肌炎心肌病常用藥物2021/4/2720（二）極化液：標準極化液10%葡萄糖500+10%氯化鉀10毫升+25%硫酸鎂10毫升+胰島素8單位。 1、藥物作用：心肌受損后，心肌細胞內(nèi)外的極化狀態(tài)被破壞，胰島素可促進K+、MY+離子由心肌細胞外進入細胞內(nèi)，恢復心肌細胞內(nèi)外的極化狀態(tài)。 2、副作用：對血管有刺激，引起疼痛。 3

14、、注意事項： a、注意液體不能外滲、外漏，以免引起組織壞死。 b、輸液速度不宜過快。 c、同時注意補鉀的事項速度不超過60d/分；每小時補鉀不超過1g;見尿補鉀，尿少或無尿時停用；觀察心率、心律變化，心率慢（HR40次/分）及房室傳導阻滯者禁用。 （三）抗心率失常藥物2021/4/2721（二）極化液：標準極化液10%葡萄糖500+10%氯化鉀10六、升壓類藥物 多巴胺、間羥胺、生脈注射液、低分子右旋糖肝等。 1、藥物作用：提升血壓，用于低血壓的治療及搶救。 2、副作用：多巴胺可引起惡心、嘔吐及心率增快。 3、注意事項： a、使用多巴胺應微量泵泵入，小劑量（35ug/kg/分）擴張腎動脈改善腎

15、血流量起到利尿作用。大劑量（10ug/kg/分以上）起升壓作用。 b、觀察患者有無惡心、嘔吐，必要時通知醫(yī)生給予對癥處理。 c、心率快者用多巴胺時應觀察心率。 d、低分子右旋糖酐為擴溶藥，應快速輸入。 e、監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調整輸液速度。2021/4/2722六、升壓類藥物2021/4/2722七、平喘類藥物：安賽瑪、氨茶堿 1、藥物作用：緩解氣管支氣管痙攣，改善哮喘。 2、副作用：氨茶堿增加心率（心率慢者可用），安賽瑪不增加心率（心率快者用）。 3、注意事項： a、速度不宜太快。 b、觀察心率變化。2021/4/2723七、平喘類藥物：安賽瑪、氨茶堿2021/4/2723 八、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑：安定、杜冷丁、嗎啡等。 1、藥物作用：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，用于治療心絞痛發(fā)作及急性左心衰。 2、副作用： a、杜冷丁會引起嘔吐。 b、安定、嗎啡對呼吸中樞有抑制作用，故呼吸微弱及高齡患者忌用。 3、注意事項： a 、觀察嘔吐情況，必要時觀癥處理。 b、觀察患者呼吸情況。2021/4/2724 八、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑：安定、杜冷丁、嗎啡等。2021/4/ 九、常用呼吸、心跳驟停的搶救用藥 1、心三聯(lián)：腎上腺素1mg、去甲腎上腺素1mg、異丙腎上