急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2定義外呼吸功能嚴(yán)重障礙動(dòng)脈氧分壓（artery oxygen pressure, PaO2）60mmHg伴有或不伴有PaCO2增高生理功能紊亂代謝障礙急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3定義外呼吸功能嚴(yán)重障礙急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3病因氣道阻塞肺實(shí)質(zhì)改變：肺炎、肺實(shí)變，肺不張、塵肺、氧中毒等肺水增多：心臟病、肺靜脈阻塞，過(guò)量輸液等肺血管疾?。貉芩ㄈ?、DIC，肺動(dòng)脈窄等胸壁胸膜疾?。簞?chuàng)傷、氣胸、胸腔積液神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病：呼吸中樞、神經(jīng)肌肉急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)4病因氣道阻塞急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)4急

2、性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)5急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)5急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)6急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)6分類低氧血癥（hypoxemia)型PaO250mmHg混合型急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)7分類低氧血癥（hypoxemia)型急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)病理生理肺通氣功能障礙肺彌散功能障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)肺內(nèi)分流量增加急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)8病理生理肺通氣功能障礙急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)8通氣功能障礙限制性通氣功能障礙吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)張受限制阻塞性通氣功能障礙氣道狹窄或阻塞表現(xiàn)：肺泡通氣量不足低氧血癥二氧化碳蓄積：PACO2PaCO2急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)9通氣功能障礙限制性通氣功能障礙急性

3、呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)9彌散功能障礙概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙原因：肺泡膜面積減少：肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除術(shù)肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化表現(xiàn)：PaO2PaCO2急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)10彌散功能障礙概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體通氣/血流比例正常肺泡通氣量/肺血流量 (4.2 L) (5.0 L)0.84異常0.840.84肺泡無(wú)效腔增加功能性短路通氣/血流比例失調(diào)低氧血癥二氧化碳蓄積急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)11通氣/血流比例正常肺泡通氣量/肺血流量0.84異常肺泡無(wú)通氣/血流比例失調(diào)類型肺泡通氣不足：慢支、支氣管哮喘、阻塞性肺

4、氣腫等功能性分流正常：3%異常：30%-50%肺泡血流不足：肺動(dòng)脈栓塞、DIC、肺血管收縮等死腔樣通氣生理死腔：占潮氣量的30%異常死腔：占潮氣量的60%-70%急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)12通氣/血流比例失調(diào)類型肺泡通氣不足：慢支、支氣管哮喘、阻塞性急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)13急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)13分流小結(jié)通氣分布不均或血流分布不均通氣和血流配合不當(dāng)有的肺泡通氣與血流比率明顯降低，可低至0.01有的肺泡通氣血流比率明顯增高，可高達(dá)10以上，有的仍接近0.84 各部分肺泡的V/Q比率的變動(dòng)范圍明顯擴(kuò)大，嚴(yán)重偏離正常的范圍急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)14分流小結(jié)通氣分布不均或血流分布不均急性呼吸

5、衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)1肺內(nèi)分流量增加解剖分流：支氣管靜脈、肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通支、 心內(nèi)的心小靜脈正常占心排出量的 2%-3%似解剖分流：肺通氣嚴(yán)重不足引起該部分的肺泡 完全無(wú)通氣真性分流：解剖分流似解剖分流分流率（Qs/QT)增加：PaO2下降，PaCO2可不變， 吸氧無(wú)效急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)15肺內(nèi)分流量增加解剖分流：支氣管靜脈、肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通支、急性呼臨床表現(xiàn)低氧血癥神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚、粘膜凝血功能胃腸道腎功能代謝高碳酸血癥其他急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)16臨床表現(xiàn)低氧血癥急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)16低氧所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀眼花、頭痛、情緒激動(dòng)思維障礙、記憶力和判斷力降低，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)煩

6、躁不安、譫妄、抽搐意識(shí)喪失、昏迷、死亡腦靜脈血氧分壓正常：34mmHg異常：28mmHg，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂 19mmHg，意識(shí)喪失 12mmHg，生命垂危急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)17低氧所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀眼花、頭痛、情緒激動(dòng)急性呼吸衰竭專業(yè)知心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管心率增快，血壓升高心律失常（竇緩、期前收縮）周圍循環(huán)衰竭、室顫、停搏肺血管缺氧 肺小動(dòng)脈收縮通氣血流比例正常嚴(yán)重缺氧或肺小動(dòng)脈持續(xù)收縮：肺動(dòng)脈壓升高右心衰急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)18心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)18呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)低PaO2 主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈體呼吸中樞胸悶、氣短，窘迫感煩躁不安，喘息性呼吸困難三凹癥，呼吸節(jié)律紊亂呼

7、吸淺、漫呼吸停止急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)19呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)低PaO2 主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈體呼吸中樞急性呼低氧血癥的其他表現(xiàn)皮膚粘膜：PaO250mmHg，紫紺凝血功能：慢性缺氧刺激造血（代償） 急性缺氧凝血、造血DIC胃腸道：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功腎臟：缺氧腎血管收縮腎功代謝：線粒體代謝缺氧或無(wú)氧代謝乳酸增加、代酸鈉泵功能受損高鉀及細(xì)胞內(nèi)酸中毒急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)20低氧血癥的其他表現(xiàn)皮膚粘膜：PaO250mmHg，紫紺乳酸急性高碳酸血癥的癥狀腦血管：擴(kuò)張，血流量增加，顱內(nèi)壓升高頭痛、頭暈、不安、精神錯(cuò)亂、嗜 睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，撲翼 樣震顫心血管：血管擴(kuò)張或收縮，球結(jié)膜充血水腫，頸靜

8、脈充盈，周圍血壓下降呼吸：呼酸、離子紊亂，酸堿平衡失常急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)21急性高碳酸血癥的癥狀腦血管：擴(kuò)張，血流量增加，顱內(nèi)壓升高急性原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)氣道阻塞肺實(shí)質(zhì)改變：肺炎、肺實(shí)變，肺不張、塵肺、氧中毒等肺水增多：心臟病、肺靜脈阻塞，過(guò)量輸液等肺血管疾?。貉芩ㄈ?、DIC，肺動(dòng)脈窄等胸壁胸膜疾?。簞?chuàng)傷、氣胸、胸腔積液神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。汉粑袠?、神經(jīng)肌肉，中毒急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)22原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)氣道阻塞急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)22診斷病史臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查纖維支氣管鏡急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)23診斷病史急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)23治療原則呼吸支持病因治療控制感染維持

9、循環(huán)營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防措施急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)24治療原則呼吸支持急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)24呼吸支持療法保持呼吸道通暢面罩吸氧、輔助或控制呼吸人工氣道建立氧療：提高吸入氣氧濃度，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度機(jī)械通氣保證肺泡通氣改善換氣功能急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)25呼吸支持療法保持呼吸道通暢急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)25急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)26急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)26機(jī)械通氣模式呼氣末正壓（PEEP）、持續(xù)氣道正壓（CPAP）壓力支持通氣(PSV )雙水平氣道正壓(BiPAP) 壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣(PRVCV) 成比例輔助通氣(PAV)適應(yīng)性支持通氣(ASV)急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

10、27機(jī)械通氣模式呼氣末正壓（PEEP）、持續(xù)氣道正壓（CPAP）病因治療氣道阻塞肺實(shí)質(zhì)改變：肺炎、肺實(shí)變，肺不張、塵肺、氧中毒等肺水增多：心臟病、肺靜脈阻塞，過(guò)量輸液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺動(dòng)脈窄等胸壁胸膜疾?。簞?chuàng)傷、氣胸、胸腔積液神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。汉粑袠小⑸窠?jīng)肌肉，中毒急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)28病因治療氣道阻塞急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)28急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定循環(huán)不穩(wěn)定因素低氧、肺血管阻力、通氣機(jī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)S-G導(dǎo)管：CO, PA, PCWP, SVO2PiCCO: CCO, GEDV, ITBV, EVLWTEE維持方法維持循環(huán)血容量強(qiáng)心、利尿心血管活

11、性藥物：多巴酚丁胺、腎上腺素等急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)30維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定循環(huán)不穩(wěn)定因素急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)30急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)31急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)31營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不足：呼吸肌疲勞、通氣機(jī)撤離困難低蛋白血癥：呼吸肌萎縮營(yíng)養(yǎng)支持方式胃腸道：胃管、空腸靜脈：脂肪乳急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)32營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不足：呼吸肌疲勞、通氣機(jī)撤離困難急性呼吸衰竭專業(yè)并發(fā)癥預(yù)防腦水腫預(yù)防：缺氧、二氧化碳蓄積腎功能不全消化道出血離子紊亂酸堿平衡失調(diào)急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)33并發(fā)癥預(yù)防腦水腫預(yù)防：缺氧、二氧化碳蓄積急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)急性肺損傷和ARDS急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)34急性肺損傷和AR

12、DS急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)34概述血管內(nèi)皮細(xì)胞肺泡上皮細(xì)胞損傷肺泡實(shí)變彌漫性肺泡纖維化ALIARDS急性呼吸困難、低氧血癥、雙側(cè)肺部浸潤(rùn)性病變急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)35概述血管內(nèi)皮細(xì)胞肺泡實(shí)變彌漫性肺泡ALIARDS急性呼吸困難ALI和ARDS病因肺直接損傷肺外間接損傷胃內(nèi)容物誤吸膿毒癥肺部感染胸部以外的多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷創(chuàng)傷（肺挫傷）休克吸入毒性氣體急性胰腺炎放射線輸血相關(guān)性急性肺損傷淹溺體外循環(huán)脂肪栓塞等急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)36ALI和ARDS病因肺直接損傷肺外間接損傷胃內(nèi)基本病理變化滲出纖維增生液體細(xì)胞蛋白肺泡纖維化肺間質(zhì)纖維化支氣管周圍浸潤(rùn)急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)37基本病理變化

13、滲出纖維增生液體細(xì)胞蛋白肺泡肺間質(zhì)支氣管浸基本的病理生理變化肺毛細(xì)血管通透性增加：肺水腫肺呼吸功能變化肺內(nèi)分流：表面張力高、肺萎陷，肺微血栓彌散障礙：肺泡水腫、透明膜形成、肺纖維化通氣障礙：肺水腫、順應(yīng)性下降、小氣道阻塞肺循環(huán)功能變化：肺動(dòng)脈壓增加肺小動(dòng)脈痙攣：缺氧、酸中毒、內(nèi)毒素肺毛細(xì)血管網(wǎng)栓塞：白細(xì)胞、血小板急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)38基本的病理生理變化肺毛細(xì)血管通透性增加：肺水腫急性呼吸衰竭專發(fā)病機(jī)制致病因子單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)炎性細(xì)胞因子釋放炎性介質(zhì)肺血管內(nèi)皮細(xì)胞肺水腫急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)39發(fā)病機(jī)制致單核吞噬炎性細(xì)胞炎肺血管肺水腫急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難，呼吸快，缺

14、氧，發(fā)熱體征：“三凹癥”，低氧血癥、肺部干、濕羅音影像：胸部X線片（無(wú)表現(xiàn)、紋理增強(qiáng)、 肺水腫）檢驗(yàn)：白細(xì)胞增多，肺泡液白細(xì)胞、酸性 細(xì)胞、蛋白含量增多血?dú)猓篜aO2/FiO2300mmHg急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)40臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難，呼吸快，缺氧，發(fā)熱急性呼吸衰竭專業(yè)知診斷ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)急性起病PaO2/FiO2300mmHgX線胸片：雙肺浸潤(rùn)影肺動(dòng)脈楔壓（PAWP) 18mmHgARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)PaO2/FiO2200mmHg急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)41診斷ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)急性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)41鑒別診斷心源性肺水腫病史，X線胸片，心電圖等，吸氧可緩解其他原因肺水腫輸液過(guò)多、肺靜脈閉塞性病，復(fù)張性肺水腫肝硬化、腎病綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良急性肺栓塞：突然起病，呼吸困難，胸痛、咯血、