急性腎衰患者的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、急性腎衰患者的護(hù)理急性腎衰患者的護(hù)理 定義 急性腎衰竭是指任何原因引起的急性腎實(shí)質(zhì)損傷，使腎臟失去調(diào)節(jié)能力，不能維持體液及電解質(zhì)平衡，不能將體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)排出體外，而發(fā)生的一些臨床癥狀。表現(xiàn)為少尿（無尿）、氮質(zhì)血癥、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。急性腎衰患者的護(hù)理2 定義 急性腎衰竭是指任何原因引起的急性腎實(shí)質(zhì)損傷，病因和發(fā)病機(jī)制1、腎前性：血容量減少，如嘔吐、腹瀉、過度利尿、燒傷及大量失血、手術(shù)、創(chuàng)傷等；循環(huán)功能不全；如心衰、心率失常、休克、感染等，導(dǎo)致腎血流灌注不足，腎缺血及腎功能衰竭。急性腎衰患者的護(hù)理3病因和發(fā)病機(jī)制1、腎前性：血容量減少，如嘔吐、腹瀉、過度利2、腎后性：腎后性因素

2、多為可逆性，及時(shí)解除病因?？墒鼓I功能得以恢復(fù)，常見因素有尿路結(jié)石、雙側(cè)腎盂積液、前列腺肥大、血塊和腫瘤等引起的尿路梗阻。急性腎衰患者的護(hù)理42、腎后性：腎后性因素多為可逆性，及時(shí)解除病因常可使腎功能得 3、腎實(shí)質(zhì)性：各種不同病因的腎臟實(shí)質(zhì)性病變均可發(fā)生。（1）急性腎小管壞死（ATN）占75-80% （2）急性腎間質(zhì)性腎炎 如藥物過敏（青霉素類、磺胺類、利福平等）（3）急性腎小球腎炎和/或血管炎急性腎衰患者的護(hù)理5 3、腎實(shí)質(zhì)性：各種不同病因的腎臟實(shí)質(zhì)性病變均可發(fā)生。（1發(fā)病機(jī)制1、腎小管堵塞學(xué)說 毒物、毒素等可直接損害腎小管上皮細(xì)胞，壞死的上皮細(xì)胞及脫落的微絨毛碎屑或血紅蛋白堵塞腎小管，使堵塞

3、部位以上的腎小管內(nèi)壓增高，腎囊內(nèi)壓也增高，當(dāng)后者壓力與腎小球毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓之和等于毛細(xì)血管靜水壓時(shí)，導(dǎo)致腎小管濾過停止。急性腎衰患者的護(hù)理6發(fā)病機(jī)制1、腎小管堵塞學(xué)說 毒物、毒素等可直接損害2、腎血流動力學(xué)改變 缺血型與腎血流動力學(xué)的改變有關(guān)，神經(jīng)體液因素也可影響到腎血流量。3、反漏學(xué)說 指腎小管上皮細(xì)胞受損后壞死脫落，腎小管壁失去完整性，致使小管內(nèi)液反流至腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血，使GRF降低。急性腎衰患者的護(hù)理72、腎血流動力學(xué)改變 缺血型與腎血流動力學(xué)的改變有關(guān)，神4、彌散性血管內(nèi)凝血 多由于敗血癥、流行性出血熱、休克、產(chǎn)后出血、出血壞死性胰腺炎等引起。腎血管凝

4、血現(xiàn)象的發(fā)生，說明已發(fā)展到不可逆的急性腎衰。急性腎衰患者的護(hù)理84、彌散性血管內(nèi)凝血 多由于敗血癥、流行性出血熱、休克、產(chǎn)臨床表現(xiàn) 臨床過程可分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期。（一）少尿或無尿期 （7-14天，長者4周）1、尿的改變 尿量400ml,尿色深，尿內(nèi)有輕度蛋白尿、血尿、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、尿比重1.01-1.0152、氮質(zhì)血癥急性腎衰患者的護(hù)理9臨床表現(xiàn) 臨床過程可分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期。（ 3、代謝性酸中毒 表現(xiàn)疲倦嗜睡、深而快的呼吸食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等。 4、水中毒和鈉潴留 表現(xiàn)為大腦損害的神經(jīng)精神癥狀，水中毒時(shí)有稀釋性低鈉血癥。 5、高鉀血癥 少尿、組織損傷、

5、輸庫存血、攝入富含鉀的飲食，藥物 6、消化道出血急性腎衰患者的護(hù)理10 3、代謝性酸中毒 表現(xiàn)疲倦嗜睡、深而快的呼吸食欲不振、惡 7、尿毒癥癥狀 惡心、嘔吐、抽搐、昏睡甚至昏迷、高血壓、心力衰竭、高血壓腦病、高磷低鈣、高鎂、低鈉血癥等。 8、并發(fā)感染 約有半數(shù)患者可并發(fā)感染，表現(xiàn)為呼吸道、泌尿道、口腔、皮膚等部位的感染。并發(fā)感染的原因與尿毒癥時(shí)的抵抗力下降有關(guān)。急性腎衰患者的護(hù)理11 7、尿毒癥癥狀 惡心、嘔吐、抽搐、昏睡甚至昏迷、高血壓（二）多尿期 710天，少數(shù)發(fā)生在3周以后。每日尿量增至500ml以上，尿量增加的速度較快，經(jīng)5-7天可達(dá)多尿高峰，每日尿量達(dá)2000毫升或更多。此時(shí)腎單位功

6、能尚未恢復(fù)，仍未能充分地排泄代謝廢物、鉀、磷。故患者仍未脫離危險(xiǎn)。（三）恢復(fù)期 平均約5周 尿量及各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常，但腎小管完全恢復(fù)需要數(shù)月。個(gè)別病例可永久性的腎損害。急性腎衰患者的護(hù)理12（二）多尿期 710天，少數(shù)發(fā)生在3周以后。每日尿量增實(shí)驗(yàn)室檢查1、血液檢查 輕度貧血、血肌酐、尿素氮高、高鉀、高磷、低鈉、低鈣血癥等。2、尿液檢查 蛋白尿、管型尿、尿比重低且固定，多在0.015以下。做好尿標(biāo)本的收集。 急性腎衰患者的護(hù)理13實(shí)驗(yàn)室檢查1、血液檢查 輕度貧血、血肌酐、尿素氮高、高鉀 治療要點(diǎn)首要原則除去引起腎功能惡化的因素（一）少尿期的治療 此期的處理是治療急性腎衰成敗的關(guān)鍵1、嚴(yán)格控

7、制入液量“量出為入”的原則。2、代謝性酸中毒的治療急性腎衰患者的護(hù)理14 治療要點(diǎn)首要原則除去引起腎功能惡化的因素（一）少尿期的 3、高鉀血癥的治療 （1）10葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。（2） 11.2乳酸鈉40 200ml靜脈注射，伴代謝性酸中毒者可予5 NaHCO3250ml靜脈點(diǎn)滴。（3）25葡萄糖200ml加胰島素1620u靜脈滴注。（4）血透 最快、最有效。急性腎衰患者的護(hù)理15 3、高鉀血癥的治療 （1）10葡萄糖酸鈣10ml靜脈急性腎衰患者的護(hù)理培訓(xùn)課件5、并發(fā)癥的治療 感染、心衰、高血壓、貧血等6、其他電解質(zhì)失調(diào)的治療 7、透析治療急性腎衰患者的護(hù)理175、并發(fā)癥的治療 感染

8、、心衰、高血壓、貧血等6、其他（二）多尿期治療 治療重點(diǎn)仍以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。補(bǔ)液量為尿量的1/3-2/3即可。 （三）恢復(fù)期治療 一般無需特殊處理，定期隨訪腎功能，避免腎毒性藥物的使用。 急性腎衰患者的護(hù)理18（二）多尿期治療 治療重點(diǎn)仍以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡預(yù) 后 死亡率平均30%-605%，死亡率最高者為手術(shù)后或創(chuàng)傷后合并敗血癥的急性腎衰，為50%-70%，內(nèi)科30%-50%，產(chǎn)科10%-20% 急性腎衰患者的護(hù)理19預(yù) 后 死亡率平均30%-605%，死亡率最高者護(hù)理措施一、少尿期護(hù)理（一）密切觀察病情（二）保持體液平衡1.嚴(yán)格控制

9、補(bǔ)液量“量出為入，寧少勿多”。2.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。急性腎衰患者的護(hù)理20護(hù)理措施一、少尿期護(hù)理（一）密切觀察病情（二）保持體（二）預(yù)防及糾正高血鉀1.禁止攝入含鉀高的食物2.糾正缺氧，酸中毒 3.密切觀察心律的改變、備好心電圖機(jī)，以便隨時(shí)記錄是否有高鉀圖形出現(xiàn)。4.備好堿性藥物5.高血鉀緊急處理急性腎衰患者的護(hù)理21（二）預(yù)防及糾正高血鉀1.禁止攝入含鉀高的食物2.（三）飲食護(hù)理1、給予低鹽、易消化、高糖、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日總熱量126-188kJ/kg，蛋白質(zhì)限制0.5g/kg/d以下。2、對嚴(yán)重氮質(zhì)潴留病人，可給予麥淀粉飲食。3、經(jīng)靜脈支持療法（白蛋白、脂肪乳等）急性腎

10、衰患者的護(hù)理22（三）飲食護(hù)理1、給予低鹽、易消化、高糖、高維生素、優(yōu)質(zhì)低（四）預(yù)防感染1、盡量將病人安置在單人病房，保持病房清潔2、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔3、每日清潔會陰，留置導(dǎo)尿，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止泌尿系統(tǒng)感染。4、做好口腔護(hù)理。5、預(yù)防呼吸道感染。急性腎衰患者的護(hù)理23（四）預(yù)防感染1、盡量將病人安置在單人病房，保持病房清潔 二、 多尿期的護(hù)理（一）補(bǔ)充適量液體 （二）適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)（三）增進(jìn)營養(yǎng)（四）控制感染 三、恢復(fù)期護(hù)理急性腎衰患者的護(hù)理24 二、 多尿期的護(hù)理（一）補(bǔ)充適量液體 （二）適當(dāng)補(bǔ)四、急性腎衰的預(yù)防措施1、碘造影劑檢查前，需補(bǔ)充液體2、一些外科手術(shù)前，尤其是腹主動

11、脈動脈瘤、腎移植手術(shù)前，應(yīng)補(bǔ)充足夠液體3、化療（順鉑等藥物）前和化療期間，補(bǔ)充足夠液體是必要的4、腫瘤化療前預(yù)先服用別嘌呤醇。5、避免使用或小心監(jiān)測有腎毒性的抗生素。尤其是老年人。急性腎衰患者的護(hù)理25四、急性腎衰的預(yù)防措施1、碘造影劑檢查前，需補(bǔ)充液體2、搶救措施：1. 限制液體進(jìn)量,以逐日進(jìn)量略少于出量為佳,一般逐日進(jìn)量500ml左右.2. 給予低蛋白高質(zhì)量飲食,對高分解代謝型給予高熱能飲食,盡可能采用腸內(nèi)營養(yǎng),不能進(jìn)食者可采用全靜脈營養(yǎng).3. 臥床休息急性腎衰患者的護(hù)理26搶救措施：1. 限制液體進(jìn)量,以逐日進(jìn)量略少于出量為佳,一般搶救措施：4. 控制感染,選用無腎毒性抗生素,如青霉素,

12、半合成青霉素,大環(huán)內(nèi)酯類,除先鋒第1,2代外的頭孢類等.5. 對癥治療,積極處理高血鉀,低鈉,水過多,高血壓,心力衰竭,酸中毒.6. 預(yù)防消化道出血等并發(fā)癥急性腎衰患者的護(hù)理27搶救措施：4. 控制感染,選用無腎毒性抗生素,如青霉素,半合搶救措施：7. 禁止用其他對腎臟有損害的藥物8. 透析:1) 施行透析指征:血肌酐超過884.0mmol/L,血尿素氮天天升高超過10.71mmol/L,即有高分解代謝狀態(tài)存在,有明顯的尿毒癥狀,血鉀大于 6.5mmol/L,嚴(yán)重高循環(huán)血容量狀態(tài)包括有高血壓腦病,心力衰竭,肺水腫征象等.有嚴(yán)重酸中毒. 2) 透析方式選擇:根據(jù)不同條件可以選用:胃腸透析,即口服透析,結(jié)腸透析,腹膜透析,血液透析,血液過濾.急性腎衰患者的護(hù)理28搶救措施：急性腎衰患者的護(hù)理28病情觀察: 觀察尿量，準(zhǔn)確記錄尿量，協(xié)助診斷和制訂治療方案，為補(bǔ)液提供依據(jù) 觀察意識、精神及神經(jīng)方面的改變，一般與尿素氮(BUN)有關(guān)，BUN 225 mmolL230 mmolL者則出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡。 控制液體入量，每日液體入量應(yīng)為前一日液體出量(包括尿、便、 嘔吐、引流及傷口滲出液 )+500 mL。發(fā)熱者體溫每升高1增加入量0.1 ml(kgh)，并嚴(yán)密監(jiān)測體重、血鈉、中心靜脈壓、血壓、脈搏、皮膚黏膜的濕度。 觀察并發(fā)癥