慢性胃炎診療方案

1、胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案一、概念 二、診斷 三、中醫(yī)治療方案 四、療效評價一、概念 一、概念：胃脘痛以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生頭痛為主癥。多因寒熱、飲食失調(diào)、陰陽、氣血不足、氣滯血瘀等使胃失和降所致。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良等病以上腹部疼痛為主要癥狀者。本診療方案適應(yīng)于慢性胃炎 一、概念：胃脘痛以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生頭痛為主癥。二、診斷 (一)疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”(中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會)、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”(中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳)

2、及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年)。 二、診斷 主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。 次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復(fù)發(fā)作。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。 2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國慢性胃炎共識意見，”(中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2006，上海)。慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國慢性胃炎共識意見，”(中華醫(yī)學(xué)會(1) 內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）

3、、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。(1) 內(nèi)鏡診斷如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性(2)病理診斷根據(jù)需要可取25塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，對Hp、慢性炎癥、活動性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級。(2)病理診斷慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃

4、炎，不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見，做出病變范圍與程度的判斷。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必(二)證候診斷參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”(中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳)及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年)(二)證候診斷1肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。2肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。1肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘

5、發(fā)3脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。4脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌談或有齒印，苔薄白，脈沉弱。3脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便5脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。5脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)6胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細(xì)

6、或數(shù)。7胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。6胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌二、治療方案 (一)辨證選擇口服中藥和中成藥1肝胃氣滯證治法：疏肝理氣推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、百合、烏藥、甘草。中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒等。二、治療方案2肝胃郁熱證 治法：疏肝清熱推薦方藥；化肝煎合左金丸加減。選用柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草。 中成藥：加味左金丸等。 2肝胃郁熱證 3脾胃濕熱證 治法：清熱化濕 推薦方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃

7、連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、黃芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。 中成藥：三九胃泰膠囊等。3脾胃濕熱證 4脾胃氣虛證 治法：健脾益氣 推薦方藥：香砂六君子湯加減。選用黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、法半夏、炙甘草。中成藥：香砂六君丸等。4脾胃氣虛證 5脾胃虛寒證治法：溫中健脾推薦方藥：黃芪健中湯合理中揚(yáng)加減。選用黃芪、桂枝、干姜、白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草。中成藥：溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒等。5脾胃虛寒證6胄陰不足證 治法：養(yǎng)陰益胃 推薦方藥：沙參麥冬湯加減。選用北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手、生甘草。中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒等。6胄陰不足證 7胃絡(luò)瘀阻證治法：活

8、血通絡(luò)推薦方藥：丹參飲合失笑散加減，選用丹參、砂仁、生蒲黃、莪術(shù)、五靈脂、三七粉（沖服）、元胡、川芎、當(dāng)歸等。中成藥：復(fù)方田七胃痛膠囊、胃復(fù)春等。7胃絡(luò)瘀阻證(二)針灸治療 根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。 (三)其他療法根據(jù)病情需要，可選廚穴位注射、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷、中藥TDP離子導(dǎo)入、胃腸動力治療儀等療法。 (四)護(hù)理 根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等 (二)針灸治療 三、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn) 1主要癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn) 主要癥狀(胃脘痛及痞滿)的記錄與評價。按癥狀改善百分率=(治療前總積分治療后總積分)治療前總積分100，計算主要癥狀改善百

9、分率。三、療效評價(1) 痊愈：癥狀消失(2) 顯效：癥狀改善百分率80。 (3) 進(jìn)步：50癥狀改善百分率80。(4) 無效：癥狀改善百分率50。(5) 惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計算總有效率 (1) 痊愈：癥狀消失2證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)=(治療前積分治療后積分)治療前積分100。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)95。顯效：癥狀、體征明顯改善，70療效指數(shù)95。有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30療效指數(shù)70。2證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)無效：癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)30%3內(nèi)鏡下胃粘膜療效評定 分別對胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑

10、、蒼白、血管顯露情況加以統(tǒng)計，計算各單個鏡下表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度無效：癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)30%(1)痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。(2)顯效：胃粘膜病變積分減少2級以上。(3)有效：胃粘膜病變積分減少l級。(4)無效：胃粘膜病變無改變或加重 (1)痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。4胃粘膜組織學(xué)療效評定分別對病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計，算各單個病理表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度。(1)痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常。(2)顯效：胃粘膜病理積分減少2級。4胃粘膜組織學(xué)療效評定(3)有效：胃粘膜病理積分減少1級。(4)無效：胃粘膜炎癥程度無改變或加重。5量表評價標(biāo)準(zhǔn)以所采用量表(如SF36、PRO量表)的總積分及各領(lǐng)域積分前后變化進(jìn)行直接比較判定。(3)有效：胃粘膜病理積分減少1級。(二)評價方法1入院時的診斷與評價：在入院