慢性阻塞性肺疾病COPD管理培訓(xùn)課件

1、慢性阻塞性肺疾病COPD管理慢性阻塞性肺疾病COPD管理內(nèi)容COPD基本概念COPD臨床評估氣道擴(kuò)張劑及其選擇COPD管理2慢性阻塞性肺疾病COPD管理內(nèi)容COPD基本概念2慢性阻塞性肺疾病COPD管理內(nèi)容COPD基本概念COPD臨床評估氣道擴(kuò)張劑及其選擇COPD管理3慢性阻塞性肺疾病COPD管理內(nèi)容COPD基本概念3慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD基本概念定義：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，呼吸道癥狀和氣流受限是由有毒顆?；驓怏w導(dǎo)致的氣道和/或肺泡異常引起的（2017 GOLD） 。 是第三位死亡原因，僅次于心腦血管疾病

2、及腫瘤臨床癥狀：主要有咳嗽、咳痰和呼吸困難呈現(xiàn)急性加重期和穩(wěn)定期狀態(tài)4慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD基本概念定義：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見COPD基本概念診斷：肺功能檢查為金標(biāo)準(zhǔn)使用氣道擴(kuò)張劑后FEV1/FVC(1秒率）70%該標(biāo)準(zhǔn)可能導(dǎo)致老年患者COPD的過度診斷，和45歲成人診斷率偏低的問題，尤其是輕度患者與曾采用1秒率正常值低限（LLN）來判別相比，LLN值復(fù)雜，也容易將處于最低端的5健康者歸類為異常5慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD基本概念診斷：肺功能檢查為金標(biāo)準(zhǔn)5慢性阻塞性肺疾病CCOPD基本概念年齡大于40歲的個體出現(xiàn)下列任意一項(xiàng)，應(yīng)注意存在COPD可能，符

3、合的指標(biāo)越多，存在COPD可能性越大，但確診必須有肺功能資料。6慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD基本概念年齡大于40歲的個體出現(xiàn)下列任意一項(xiàng)，應(yīng)注意COPD基本概念COPD的合并癥合并癥是指在特殊的生理狀況下或者一種疾病在發(fā)展過程中，合并發(fā)生了另外一種或幾種疾病，后一種疾病不是特殊的生理狀況或前一種疾病所引起常見 COPD 合并癥為：焦慮 / 抑郁、心血管疾病、代謝綜合征，糖尿病，骨質(zhì)疏松癥和胃食管反流?。℅ERD）、肺癌等7慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD基本概念COPD的合并癥7慢性阻塞性肺疾病COPD管COPD基本概念COPD合并癥意義：降低生活質(zhì)量：當(dāng)合并癥數(shù)量增多時，COPD

4、 患者生活質(zhì)量評分和自我報(bào)告健康狀況也隨之下降。有研究發(fā)現(xiàn)，每增加一個合并癥，自評健康狀況中出現(xiàn)健康狀況較差的幾率會增加 43%。增加 COPD 急性加重次數(shù)：GERD、焦慮、抑郁、肺栓塞、PHT 和心血管疾病會導(dǎo)致 COPD 急性加重次數(shù)增多。此外，合并癥的數(shù)量與 COPD 急性加重風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。導(dǎo)致住院次數(shù)增多，住院時間延長增加死亡率：合并癥的存在及合并癥的個數(shù)增加COPD 患者死亡率，如心臟衰竭（危險(xiǎn)率 HR：1.9）、IHD（HR：1.5），有 3 個合并癥的 COPD 患者死亡率相對危險(xiǎn)度（OR）為 2，4 個合并癥的 OR 為 4.57。在 COPD 早期，心血管疾病和肺癌是最常見

5、的死亡原因。有研究發(fā)現(xiàn)，只有 40% 的死亡是和 COPD 相關(guān)的。8慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD基本概念COPD合并癥意義：8慢性阻塞性肺疾病COP內(nèi)容COPD基本概念COPD臨床評估氣道擴(kuò)張劑及其選擇COPD管理9慢性阻塞性肺疾病COPD管理內(nèi)容COPD基本概念9慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD的臨床評估評估的主要內(nèi)容患者癥狀的當(dāng)前性質(zhì)和程度惡化病史和未來風(fēng)險(xiǎn)肺功能異常的存在和嚴(yán)重程度合并癥評估10判斷患者疾病的嚴(yán)重程度、疾病對患者生活質(zhì)量的影響，以及未來發(fā)生的遠(yuǎn)期事件，最終目的是指導(dǎo)治療目的判斷患者疾病的嚴(yán)重程度、疾病對患者生活質(zhì)量的影響，以及未來發(fā)生的遠(yuǎn)期事件，最終目的是指

6、導(dǎo)治療目的10慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD的臨床評估評估的主要內(nèi)容10判斷患者疾病的嚴(yán)重程度、COPD的臨床評估癥狀評估改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會呼吸困難指數(shù)（mMRC）11慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD的臨床評估癥狀評估改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會呼吸困難指COPD的臨床評估癥狀評估慢阻肺評估測試（CAT）12慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD的臨床評估癥狀評估慢阻肺評估測試（CAT）12慢性COPD的臨床評估癥狀評估GOLD推薦：13僅評估呼吸困難對患者活動能力的影響mMRC問卷更廣泛的覆蓋了慢阻肺對患者日常生活和身心健康的影響 CAT問卷13慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD的臨

7、床評估癥狀評估GOLD推薦：13僅評估呼吸困難COPD的臨床評估急性加重風(fēng)險(xiǎn)提示高風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測指標(biāo)過去的1年中急性加重頻率2次急性加重致住院1次（含）以上FEV1 50%預(yù)計(jì)值（2017GOLD去除）1414慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD的臨床評估急性加重風(fēng)險(xiǎn)1414慢性阻塞性肺疾病COPCOPD的臨床評估慢阻肺氣流受限嚴(yán)重程度肺功能分級（支氣管擴(kuò)張劑后FEV1）FEV1/FVC 0.70GOLD 1FEV1 80%預(yù)計(jì)值GOLD 250%FEV1 80%預(yù)計(jì)值GOLD 330%FEV1 50%預(yù)計(jì)值GOLD 4FEV1 30%預(yù)計(jì)值1515慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD的臨床評估慢

8、阻肺氣流受限嚴(yán)重程度肺功能分級FEVCOPD的臨床評估根據(jù)呼吸道癥狀和急性加重情況將患者分為ABCD組肺功能測定作為確診及評估氣流受限程度的手段，不再用于病人分組COPD綜合評估16慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD的臨床評估根據(jù)呼吸道癥狀和急性加重情況將患者分為ACOPD的臨床評估合并癥評估：常見包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑郁和肺癌與吸煙、年齡相關(guān)的疾病及慢阻肺本身引起明顯的肺外（全身）效應(yīng)有關(guān)對 COPD 合并癥診斷及治療進(jìn)行一次嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估，有可能降低非COPD因素導(dǎo)致的死亡1717慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD的臨床評估合并癥評估：1717慢性阻塞性肺

9、疾病COPCOPD的臨床評估18影像血氧或動脈血?dú)夥治?肺容積和彌散功能 運(yùn)動試驗(yàn)：6MWT綜合評分：SGRQ 血嗜酸細(xì)胞檢查：升高 ，提示急性加重風(fēng)險(xiǎn)大18慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD的臨床評估18影像血氧或動脈血?dú)夥治?肺容積和運(yùn)動試內(nèi)容COPD基本概念COPD臨床評估氣道擴(kuò)張劑及其選擇COPD管理19慢性阻塞性肺疾病COPD管理內(nèi)容COPD基本概念19慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD常用藥物1COPD常用藥物（短效&長效Beta2-激動劑）藥物吸入劑量(mcg)溶解度(mg/ml)口服經(jīng)脈給藥半衰期Beta2-拮抗劑短效激動劑非諾特羅100-200(MDI)12.5mg(片)

10、0.05%(糖漿)4-6沙丁胺醇49-90(MDI)0.1,0.21,0.25,0.426-8左旋沙丁胺醇90,100,200(MDI&DPI)1,2,2.5,5mg/ml2,4,5mg(pill),8mg(緩釋片)0.024%/0.4mg(糖漿)0.1,0.5mg4-6,12特布他林500(DPI)2.5，5mg(片)0.2,0.25,1mg4-6長效激動劑 阿福特羅0.007512福莫特羅4.5-9(DPI)0.0112茚達(dá)特羅75-300(DPI)24奧達(dá)特羅2.5，5(SMI)24沙美特羅25-50(MDI&DPI)1220慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD常用藥物1COPD常用藥物

11、（短效&長效Beta2-激COPD常用藥物2COPD常用氣道擴(kuò)張藥物（短效&長效抗膽堿能藥）&茶堿&PDE-4藥物吸入劑量(mcg)溶解度(mg/ml)口服經(jīng)脈給藥半衰期抗膽堿能藥物短效異丙托溴銨20,40(MDI)0.26-8氧托溴銨100(MDI)7-9長效 阿地溴銨400(DPI),400(MDI)12 格隆溴銨15.6&50(DPI)1mg(溶液)0.2mg12-24 噻托溴銨18(DPI) 2.5&5(SMI)24 蕪地溴銨62.5(SMI)24甲基黃嘌呤氨茶堿105mg/ml(溶液）250,500mg0-24茶堿100-600mg(片）250,400,500mg0-24磷酸二酯酶4

12、抑制劑羅氟司特500mcg(片）21慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD常用藥物2COPD常用氣道擴(kuò)張藥物（短效&長效抗膽堿COPD常用藥物3COPD常用氣道擴(kuò)張藥物（聯(lián)合制劑）藥物吸入劑量(mcg)溶解度(mg/ml)口服經(jīng)脈給藥半衰期SABA+SAMA非諾特羅/異丙托溴銨50/20(SMI)1.25,0.5mg/4ml6-8沙丁胺醇/異丙托溴銨100/20(SMI)75/15(MDI)0.5,2.5mg/3ml6-8LABA+LAMA福莫特羅/ 阿地溴銨12/400(DPI)12福莫特羅/格隆溴銨9.6/18(MDI)12茚達(dá)特羅/格隆溴銨27.5/15.6&110/50(DPI)12-2

13、4維蘭特羅/ 蕪地溴銨25/62.5(DPI)24奧達(dá)特羅/ 噻托溴銨5/5(SMI)24LABA+ICS福莫特羅/倍氯米松6/100(MDI)福莫特羅/布地奈德4.5/160(MDI),4.5/80(MDI),9/320(DPI),9/160(DPI)福莫特羅/莫米松10/200,10/400(MDI)沙美特羅/氟替卡松5/100,5/250,5/500(DPI),21/45.21/115.21/230(MDI)維蘭特羅/氟替卡松25/100(DPI)22慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD常用藥物3COPD常用氣道擴(kuò)張藥物（聯(lián)合制劑）藥物吸COPD氣道擴(kuò)張藥物的選擇SABA：短效B受體激動

14、劑 SAMA：短效M受體拮抗劑 LABA：長效B受體激動劑 LAMA：長效M受體拮抗劑ICS： 吸入性皮質(zhì)激素23慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD氣道擴(kuò)張藥物的選擇SABA：短效B受體激動劑 COPD氣道擴(kuò)張藥物的選擇24慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD氣道擴(kuò)張藥物的選擇24慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD氣道擴(kuò)張藥物的選擇25慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD氣道擴(kuò)張藥物的選擇25慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD氣道擴(kuò)張藥物的選擇26慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD氣道擴(kuò)張藥物的選擇26慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD氣道擴(kuò)張藥物的選擇27慢性阻塞性肺疾病COPD管

15、理COPD氣道擴(kuò)張藥物的選擇27慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD氣道擴(kuò)張藥物的選擇28慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD氣道擴(kuò)張藥物的選擇28慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD氣道擴(kuò)張藥物的選擇-小結(jié)長效2 受體激動劑和抗膽堿能藥物制劑均優(yōu)于短效制劑LAMA是所有分組患者的首選藥物，尤其是C、D組患者，因其可預(yù)防急性加重使用單一藥物治療癥狀無改善時，可以聯(lián)合短效2 受體激動劑或長效2 受體激動劑+抗膽堿能藥物L(fēng)AMA/LABA是B、C組推薦用藥及D組的首選用藥茶堿療效低且副作用較高，不推薦使用茶堿治療，除非其他支氣管擴(kuò)張劑不可行或不可負(fù)擔(dān)長期治療吸入激素可增加部分患者患肺炎風(fēng)險(xiǎn)，不建議

16、用于A 、B組患者，不推薦長期單藥治療磷酸二酯酶-4 抑制劑羅氟司特主要用于具有慢性支氣管炎且LAMA/LABA/ICS 療效不佳的D組患者對于使用LAMA/LABA/ICS仍無法控制急性加重的D組患者尤其是吸煙者，可考慮長期使用（大于1年）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥29慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD氣道擴(kuò)張藥物的選擇-小結(jié)長效2 受體激動劑和抗膽堿內(nèi)容COPD基本概念COPD臨床評估氣道擴(kuò)張劑及其選擇COPD管理30慢性阻塞性肺疾病COPD管理內(nèi)容COPD基本概念30慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD管理穩(wěn)定期管理急性加重期管理合并癥管理31慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD管理穩(wěn)定期管理3

17、1慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD管理COPD穩(wěn)定期支擴(kuò)劑的使用建議吸入性支氣管擴(kuò)張劑可以很好預(yù)防和控制癥狀，是COPD治療的核心。（證據(jù)A)常規(guī)或按需要給予SABA或SAMA能提高FEV1及改善癥狀。 （證據(jù)A)聯(lián)合SABA和SAMA在改善癥狀及提高FEV1比單藥治療更具優(yōu)勢。（證據(jù)A）LABA和LAMA可顯著改善肺功能，呼吸困難，提高生活質(zhì)量，并較少急性加重。（證據(jù)A）相對于LABA，LAMA可顯著降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)A） 及住院需要。（證據(jù)B）相對于單藥治療，LABA+LAMA聯(lián)合治療可減緩FEV1降低（證據(jù)A）相對于單藥治療或ICS/LABA，LABA+LAMA聯(lián)合治療可降低急性

18、加重風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)B）在COPD穩(wěn)定期，茶堿有部分支擴(kuò)劑效果（證據(jù)A） 并減輕部分癥狀。（ 證據(jù)B）穩(wěn)定期管理32慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD管理COPD穩(wěn)定期支擴(kuò)劑的使用建議吸入性支氣管擴(kuò)張劑穩(wěn)定期管理COPD穩(wěn)定期抗炎治療建議吸入性糖皮質(zhì)激素在嚴(yán)重的COPD患者中，相對于LABA，ICS/LABA可更有效改善肺功能，提高生活質(zhì)量，減少急性加重。（證據(jù)A）常規(guī)使用ICS，會增加肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是病情嚴(yán)重者。（證據(jù)A）相對于ICS/LABA or LAMA，ICS/LAMA/LABA可提高肺功能，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。（證據(jù)A ）減少急性加重。（證據(jù)B）口服糖皮質(zhì)激素長期口服糖皮質(zhì)激素

19、有較大副作用（證據(jù)A）。無證據(jù)顯示獲益。（證據(jù)C）PDE4抑制劑有慢性支氣管炎，重度到極重度及有急性加重史患者：PDE4抑制劑可改善肺功能，減少中度和重度急性加重。（證據(jù)A）在使用過ICS/LABA的急性加重患者中, PDE4抑制劑仍可改善肺功能,減少急性加重。（證據(jù)B）抗菌藥物/抗生素長期使用阿奇霉素和紅霉素治療超過一年，可減少急性加重。（證據(jù)A）長期使用阿奇霉素有增加細(xì)菌耐藥機(jī)率（證據(jù)A） 及聽力受損的風(fēng)險(xiǎn)。(證據(jù)B)黏液溶解劑/抗氧化劑常規(guī)使用乙酰半胱氨酸和羧甲半胱氨酸，可降低某些人群的急性加重風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)B）COPD管理33慢性阻塞性肺疾病COPD管理穩(wěn)定期管理COPD穩(wěn)定期抗炎治療建

20、議吸入性糖皮質(zhì)激素在嚴(yán)重的COPD管理根據(jù)患者癥狀和急性加重史定制個體化治療方案長效支氣管擴(kuò)張劑優(yōu)于短效支氣管擴(kuò)張劑，吸入支氣管擴(kuò)張劑優(yōu)于口服制劑。支氣管擴(kuò)張劑LAMA，LAMA/ LABA是治療B-D組患者的重要基石僅對于每年急性加重次數(shù)2次或因急性加重導(dǎo)致的住院1次的慢阻肺患者才可考慮在LAMA / LABA的基礎(chǔ)上接受含ICS制劑的治療。盡可能避免使用全身激素治療。部分患者（ACOS或EOS高者）可首選LABA/ICS在使用LAMA / LABA的基礎(chǔ)上，穩(wěn)定的D組患者可以視情況撤除ICS?；诓鑹A低療效和較高副作用，不推薦茶堿治療，除非其他支氣管擴(kuò)張劑不可行或不可負(fù)擔(dān)長期治療使用1年以

21、上的阿奇霉素可減少急性加重，可考慮用于D組患者，但有增加細(xì)菌耐藥率及導(dǎo)致聽力損害的風(fēng)險(xiǎn)PDE4抑制劑適用于有慢性支氣管炎且FEV150%pred的D組患者黏液溶解劑/抗氧化劑可使部分人群減少急性加重風(fēng)險(xiǎn)穩(wěn)定期管理：藥物治療（原則）34慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD管理根據(jù)患者癥狀和急性加重史定制個體化治療方案穩(wěn)定期COPD管理穩(wěn)定期管理：關(guān)注患者的吸入技術(shù)根據(jù)患者的能力及偏好選擇合適的吸入裝置必須提供使用指導(dǎo)及演示正確的吸入技巧，確保患者能正確使用每次隨訪時重新確認(rèn)患者能正確使用吸入裝置在判斷方案療效不好前，需先評估吸入技巧及治療依從性35慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD管理穩(wěn)定期管

22、理：關(guān)注患者的吸入技術(shù)根據(jù)患者的能力及偏COPD管理現(xiàn)有治療藥物并不能緩解肺功能的長期下降趨勢重在預(yù)防戒煙接種流感和肺炎鏈球菌疫苗肺康復(fù)治療：適用于B-D組患者指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽放松練習(xí)：有利于氣急、氣短癥狀的緩解腹式呼吸：目的在于重建生理性呼吸模式，是進(jìn)行慢阻肺康復(fù)的重要措施，實(shí)施關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動中的活動縮嘴呼吸訓(xùn)練、緩慢呼吸訓(xùn)練改善活動能力：上肢訓(xùn)練：上臂反復(fù)負(fù)重上舉超過肩關(guān)節(jié)水平下肢訓(xùn)練：踏車、爬山、上下樓梯穩(wěn)定期管理：非藥物治療36慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD管理現(xiàn)有治療藥物并不能緩解肺功能的長期下降趨勢穩(wěn)定期COPD管理氧療長期氧療：可改善下列患者生存率無論

23、有無高碳酸血癥，3周內(nèi)2次以上測得PaO255mmHg或SaO255%)目前無資料顯示長期氧療對非重度的靜息或運(yùn)動誘導(dǎo)的動脈氧飽和度降低的COPD穩(wěn)定期患者預(yù)后及機(jī)體狀況改善有幫助無創(chuàng)輔助通氣可改善某些患者尤其是白天有高碳酸血癥患者院外生存率對合并睡眠呼吸暫停者使用CPAP模式可降低死亡及住院風(fēng)險(xiǎn)在有嚴(yán)重的慢性高碳酸血癥及有因急性呼吸衰竭住院史的患者中可考慮使用介入治療：外科肺減容手術(shù)、肺大泡切除術(shù)、肺移植，主要用于終末階段患者或某些特定情況如僅上葉肺氣腫、局限肺大泡其他：神經(jīng)肌肉電刺激、營養(yǎng)支持穩(wěn)定期管理：非藥物治療37慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD管理氧療穩(wěn)定期管理：非藥物治療37慢

24、性阻塞性肺疾病C慢性阻塞性肺疾病COPD管理培訓(xùn)課件COPD管理急性加重是指呼吸道癥狀的急性惡化且需要額外的治療處理分級： 急性加重期管理：定義和分級39慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD管理急性加重是指呼吸道癥狀的急性惡化且需要額外的治療COPD管理住院病人分級無呼吸衰竭者：RR20-30次/分，無輔助呼吸肌使用，無神志改變，吸28-35%濃度的氧下低氧血癥可改善、無高碳酸血癥無生命危險(xiǎn)的急性呼吸衰竭者：RR30次/分，有輔助呼吸肌使用，神志急性改變，吸25-30%濃度的氧下低氧血癥可改善、有高碳酸血癥（PaCO2較平時水平增加或達(dá)50-60mmHg)有生命危險(xiǎn)的急性呼吸衰竭者：RR30次

25、/分，有輔助呼吸肌使用，有神志改變，吸40%以上濃度的氧下低氧血癥方可改善或仍無改善、有高碳酸血癥（PaCO2較平時水平增加或60mmHg或存在酸血癥（PH7.25)急性加重期管理：定義和分級（續(xù)）40慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD管理住院病人分級急性加重期管理：定義和分級（續(xù)）40COPD管理嚴(yán)重的癥狀惡化如靜息下突發(fā)氣促、呼吸頻率明顯增快、氧飽和度減低、精神錯亂、嗜睡急性呼吸衰竭出現(xiàn)新的表現(xiàn)如發(fā)紺、末梢水腫對初始處理方案無效出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥如心衰、新發(fā)心律失常家庭不能提供有效支持急性加重期管理：住院治療指征41慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD管理嚴(yán)重的癥狀惡化如靜息下突發(fā)氣促、呼

26、吸頻率明顯增快COPD管理藥物治療：主要為：支氣管擴(kuò)張劑：初始處理建議使用SABA，可與SAMA聯(lián)合使用，不推薦使用茶堿全身激素：可縮短急性加重時間、改善肺功能、改善氧合及縮短住院時間，一般使用不超過5-7天抗菌藥呼吸支持急性加重期管理：處理42慢性阻塞性肺疾病COPD管理COPD管理藥物治療：主要為：急性加重期管理：處理42慢性阻急性加重期管理：處理（續(xù)）COPD管理急性加重的處理要點(diǎn)初始?xì)獾罃U(kuò)張治療選用SABA，可單用或與SAMA合用（證據(jù)C）全身性使用皮質(zhì)激素可改善肺功能（FEV1），氧合及縮短恢復(fù)和住院時間。一般使用不超過5-7天。 （證據(jù)A）若有指征，使用抗菌藥物可縮短恢復(fù)時間，減少

27、早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，降低治療失敗率，縮短住院時間。一般使用5-7天。 （證據(jù)B）因副作用原因，不推薦使用茶堿類藥物（證據(jù)B）無創(chuàng)機(jī)械通氣是首選人工通氣方式。 （證據(jù)A）對無絕對禁忌癥的急性呼衰患者使用無創(chuàng)機(jī)械通氣可改善氣體交換、減少呼吸作功、減少氣管插管率、縮短住院時間、提高生存率（證據(jù)A）43慢性阻塞性肺疾病COPD管理急性加重期管理：處理（續(xù)）COPD管理急性加重的處理要點(diǎn)43急性加重期管理：處理（續(xù)）COPD管理無生命危險(xiǎn)的急性重度發(fā)作的處理 評估癥狀的嚴(yán)重程度，查血?dú)饧靶仄?吸氧，動態(tài)觀察動脈血?dú)狻㈧o脈血?dú)饧敖?jīng)皮血氧飽和度 氣道擴(kuò)張劑 增加短效氣道擴(kuò)張劑的給藥次數(shù)和/或頻次 聯(lián)合使用SABA

28、、SAMA 病情穩(wěn)定后可考慮使用長效氣道擴(kuò)張劑 若有可能，使用儲霧罐或射流霧化方式給藥44慢性阻塞性肺疾病COPD管理急性加重期管理：處理（續(xù)）COPD管理無生命危險(xiǎn)的急性重度發(fā)急性加重期管理：處理（續(xù)）COPD管理無生命危險(xiǎn)的急性重度發(fā)作的處理（續(xù)） 口服皮質(zhì)激素 存在感染時使用抗菌藥物 無創(chuàng)機(jī)械通氣 全過程： 監(jiān)測液體平衡 皮下注射肝素或低分子肝素預(yù)防栓塞 識別并治療一些相關(guān)情況如心衰、心律失常、肺栓塞45慢性阻塞性肺疾病COPD管理急性加重期管理：處理（續(xù)）COPD管理無生命危險(xiǎn)的急性重度發(fā)急性加重期管理：處理（續(xù)）COPD管理入住ICU指征 嚴(yán)重氣促且對初始急救措施反應(yīng)不好 神志狀態(tài)改變（意識模糊、昏睡、昏迷） 盡管予以吸氧及NIV治療，低氧血癥不能糾正（PaO2 5.3kpa或40mmHg)，伴或不伴嚴(yán)重或進(jìn)行性惡化的呼吸性酸中毒（PH=6.0kpa或45mmHg且PH=7.25) 有諸如使用呼吸輔助肌、腹部矛盾性運(yùn)動、肋間隙凹陷等提示呼吸肌疲勞、呼吸功增加表現(xiàn)的嚴(yán)重呼吸困難者 盡管予以氧療，低氧血癥持續(xù)存在47慢性阻塞性肺疾病COPD管理急性加重期管理：處理（續(xù)）COPD管理NIV指征：至少符合下急性加重期管理：處理（續(xù)）COPD管理侵入性機(jī)械通氣指征 不能耐受NIV或NIV無效 呼吸心跳驟停后 因控制躁動或意識需