慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理課件-2

1、 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 1 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 1學(xué)習(xí)目標(biāo)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 1了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史。2熟悉慢性阻塞性肺疾病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。3掌握慢性阻塞性肺疾病病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及健康教育。4熟練掌握慢性阻塞性肺疾病病人的評(píng)估及護(hù)理。5具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。2學(xué)習(xí)目標(biāo)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 1了解慢性阻塞性肺疾病概述慢性阻塞性肺疾?。?COPD）是一組以慢性、持續(xù)性氣流受限為特征的肺部疾病，其支氣管和肺組織的損害是不可逆的，且呈進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。 3概述慢性阻塞性肺

2、疾?。?COPD）是一組以慢性、持續(xù)性氣流受慢性支氣管炎概念:氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥：特征:反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性過(guò)程診斷：咳嗽、咳痰每年3個(gè)月，連續(xù)2年危害:可進(jìn)展為阻塞性肺氣腫和肺心病4慢性支氣管炎概念:氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性慢支病理變化呼吸道上皮的損傷：纖毛柱狀上皮細(xì)胞呈不同程度的變性、壞死、脫落，上皮細(xì)胞在修復(fù)過(guò)程中，杯狀細(xì)胞增多，并可發(fā)生鱗狀上皮化生。腺體肥大、增生，漿液腺上皮發(fā)生黏液腺化生。管壁慢性炎癥的損害，表現(xiàn)為間質(zhì)充血、水腫、慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。晚期管壁平滑肌彈力纖維及軟骨萎縮、破壞，出現(xiàn)纖維化、鈣化及骨化。5慢支病理變化呼吸

3、道上皮的損傷：纖毛柱狀上皮細(xì)胞呈不同程度的概述慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺氣腫（obstructive pulmonary emphysema）簡(jiǎn)稱(chēng)肺氣腫，是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的彈性減退、過(guò)度膨脹充氣導(dǎo)致肺容積增大，或伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。6概述慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺氣腫（obstru1)慢性支氣管炎使細(xì)支氣管管腔狹窄，形成不完全阻塞，呼氣時(shí)氣道過(guò)早閉合，肺泡殘氣量增加，使肺泡過(guò)度充氣2)慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時(shí)支氣管過(guò)度縮小或陷閉，導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加3)反復(fù)肺部感染和慢性炎癥，使白細(xì)胞和巨噬

4、細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，導(dǎo)致多個(gè)肺泡融合成肺大泡4)肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織供血減少致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退5）彈性蛋白酶及其抑制因子失衡：人體內(nèi)存在彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子(主要為1-抗胰蛋白酶)，吸煙可使中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，煙霧中的過(guò)氧化物還使1-抗胰蛋白酶的活性降低，導(dǎo)致肺組織彈力纖維分解，造成肺氣腫71)慢性支氣管炎使細(xì)支氣管管腔狹窄，形成不完全阻塞，呼氣時(shí)氣護(hù)理評(píng)估健康史1吸煙 ：重要的發(fā)病因素2感染因素 ：發(fā)生、發(fā)展重要因素3理化因素 4氣候 5過(guò)敏因素 6其他 ：1-抗胰蛋白酶缺乏癥（1-AT）8護(hù)理評(píng)估健康史899 吸煙者肺 正常人肺10

5、 吸煙者肺 正常人肺10護(hù)理評(píng)估-臨床表現(xiàn)1慢性支氣管炎（1）癥狀：起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而使病情加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。初期癥狀輕微，在寒冷季節(jié)、吸煙、勞累、感冒后可引起急性發(fā)作或癥狀加重，氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)癥狀可自然緩解。重癥病人四季不斷發(fā)病，在冬春季加劇。2慢性阻塞性肺氣腫 2.體征 早期多無(wú)異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽(tīng)到散在干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。喘息性慢性支氣管炎可聽(tīng)到哮鳴音和呼氣延長(zhǎng)。1.癥狀 主要癥狀是在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。2.體征 早期體征不明顯。隨著病情發(fā)展出現(xiàn)桶狀胸，觸診語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺

6、下界下降，聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，并發(fā)感染時(shí)肺部可有濕啰音。 11護(hù)理評(píng)估-臨床表現(xiàn)1慢性支氣管炎（1）癥狀：起病緩慢，病程護(hù)理評(píng)估COPD的分期 1.急性加重期 在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多。2.穩(wěn)定期 咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。12護(hù)理評(píng)估COPD的分期 1.急性加重期 在短期內(nèi)咳嗽、咳痰護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況 COPD在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理各個(gè)方面影響病人的生活。13護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況 COPD在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、護(hù)理評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室檢查1.呼吸功能檢查2痰液檢查 3X線(xiàn)檢查 4血液檢查 5動(dòng)脈血?dú)夥治?痰涂片或培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌

7、等。涂片中可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞、已破壞的杯狀細(xì)胞等，喘息型者嗜酸性粒細(xì)胞增多。 細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞增多。喘息型慢支嗜酸性粒細(xì)胞增多。肺氣腫缺氧時(shí)可有紅細(xì)胞、血紅蛋白增多。 PaO2降低，PaCO2正?；蛏?，當(dāng)出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒時(shí)，pH值降低。14護(hù)理評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室檢查1.呼吸功能檢查2痰液檢查 3X線(xiàn)護(hù)理評(píng)估-治療要點(diǎn)控制感染 對(duì)癥治療（祛痰、平喘、吸氧） 呼吸功能鍛煉 15護(hù)理評(píng)估-治療要點(diǎn)控制感染 對(duì)癥治療（祛痰、平喘、吸氧） 護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。 清理呼吸道無(wú)效 與COPD致通氣障礙有關(guān)。 氣體交換受損 自發(fā)性氣胸。 潛在并發(fā)癥

8、缺乏COPD防治知識(shí) 知識(shí)缺乏 與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。缺乏COPD防治知識(shí) 知識(shí)缺乏 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。自發(fā)性氣胸。 潛在并發(fā)癥 16護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)病人能有效進(jìn)行呼吸功能鍛煉、呼吸功能改善 。 能有效咳嗽、排痰，呼吸道通暢 。 能合理膳食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，掌握并運(yùn)用COPD的

9、防治知識(shí)。17護(hù)理目標(biāo)病人能有效進(jìn)行呼吸功能鍛煉、呼吸功能改善 。 能有效護(hù)理措施-氣體交換受損 1休息與活動(dòng) 18護(hù)理措施-氣體交換受損 1休息與活動(dòng) 181增進(jìn)食欲 鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。 1增進(jìn)食欲 鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。 （1）增進(jìn)食欲 鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。 （2）合理飲食 一般病人給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物 。 護(hù)理措施2飲食護(hù)理191增進(jìn)食欲 鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺1增進(jìn)食欲 鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。 1增進(jìn)食欲 鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。 （3）營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè) 評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況

10、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人的實(shí)際體重和理想體重的比值，可反映能量代謝的總體情況。 護(hù)理措施2飲食護(hù)理201增進(jìn)食欲 鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺2吸氧 鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量、低濃度吸氧：氧流量12L/min，氧濃度25%29%，每天持續(xù)1015h 護(hù)理措施-氣體交換受損 212吸氧 鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量、低濃度吸氧：護(hù)理措施-氣體交換3遵醫(yī)囑應(yīng)用平喘藥物 可吸入2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、糖皮質(zhì)激素氣霧劑，或口服茶堿類(lèi)藥物 。護(hù)理措施-氣體交換受損 223遵醫(yī)囑應(yīng)用平喘藥物 可吸入2腎上腺素受體 除了咳嗽、咳痰護(hù)理措施護(hù)理外，還應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素及祛痰鎮(zhèn)咳藥物。 1溴己新（必嗽平） 2鹽酸氨溴索 3N

11、-乙酰半胱氨酸 4羧甲司坦護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效 23 除了咳嗽、咳痰護(hù)理措施護(hù)理外，還應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用4呼吸功能鍛煉 1）縮唇式呼吸鍛煉 護(hù)理措施-氣體交換受損 244呼吸功能鍛煉 1）縮唇式呼吸鍛煉 護(hù)理措施-氣體交換受2）腹式呼吸鍛煉 護(hù)理措施-氣體交換受損 252）腹式呼吸鍛煉 護(hù)理措施-氣體交換受損 25鼻吸口呼：深吸緩呼；吸氣挺腹：呼氣收腹；吸呼比1:2-3；26鼻吸口呼：深吸緩呼；26護(hù)理措施健康教育1心理指導(dǎo) 向病人及家屬介紹COPD相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到疾病雖然是不可逆的，但積極治療和護(hù)理可減少急性發(fā)作，改善呼吸功能，延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。 2避免誘因 如戒煙、改善環(huán)境衛(wèi)生、

12、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)等。27護(hù)理措施健康教育1心理指導(dǎo) 向病人及家屬介紹COPD相3預(yù)防上呼吸道感染 上呼吸道感染是使COPD病情加重的主要因素，教育病人日常生活中注意預(yù)防。 4合理休息與活動(dòng) 急性加重期臥床休息，穩(wěn)定期堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)，盡可能生活自理。護(hù)理措施健康教育283預(yù)防上呼吸道感染 4合理休息與活動(dòng) 護(hù)理措施健康5堅(jiān)持長(zhǎng)期呼吸功能鍛煉及長(zhǎng)期家庭氧療（1）LTLT指征PaO255mmHg；PaO2：55-70mmHg，有肺動(dòng)脈高壓；心力衰竭（2）1-2L/min；15小時(shí)護(hù)理措施健康教育295堅(jiān)持長(zhǎng)期呼吸功能鍛煉及長(zhǎng)期家庭氧療護(hù)理措施健康教育29護(hù)理評(píng)價(jià) 病人是否能進(jìn)行呼吸功能鍛煉 能否有效咳嗽，排痰是否順暢 。是否能自我監(jiān)測(cè)病情 。30護(hù)理評(píng)價(jià) 病人是否能進(jìn)行呼吸功能鍛煉 能否有效咳嗽，排痰是否思考題一、填空題1當(dāng)慢性支氣管炎和（或）阻塞性肺氣腫病人 檢查出現(xiàn)氣流受阻并且不能 時(shí)，則診斷為COPD。2. 是慢性阻塞性肺氣腫最主要的原因。3長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的 是慢支最突出的表現(xiàn)。肺功能 完全可逆 慢支 咳嗽 31思考題一、填空題肺功能 完全可逆 慢支 咳