慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)培訓(xùn)課件

1、慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)概述COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加。有研究顯示，至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。1992年對我國北部及中部地區(qū)農(nóng)村調(diào)查顯示：COPD的患病率占15歲以上人群的3%。慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)2概述COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐 COPD 慢性支 氣管炎肺氣腫密切相關(guān)慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)3 COPD 慢性支 慢性支氣管炎（簡稱慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點。診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰達(dá)3個月以上，連

2、續(xù)兩年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。概述慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)4慢性支氣管炎（簡稱慢支）概述慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)4概述肺氣腫 指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁的破壞而無明顯肺纖維化。診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)慢支和肺氣腫病人出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時。慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)5概述肺氣腫慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)5吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼 古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞， 使纖毛運動減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感 染。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。感染：長期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正

3、常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。 病因慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)6吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼病因慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查空氣污染：大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體可損傷氣道粘膜，并有細(xì)胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多，為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶對組織有損傷和破壞作用，抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶有抑制功能。兩者失衡均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)等病因慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)7空氣污染：大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體可損傷氣 COPD 慢性支 氣管炎肺氣腫發(fā)病機制病理改變：支氣管粘膜

4、上皮組織變性、壞死，潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、粘連，部分脫落。各級支氣管壁有炎癥細(xì)胞浸潤，漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。肺過度膨脹，彈性減退，表面可見多個大小不一的大泡。慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)8 COPD 慢性支 臨床表現(xiàn)1）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。2）咳痰：一般為白色粘痰或漿液性泡沫痰3）氣短或呼吸困難：逐漸加重4）喘息和胸悶5）其他：體重下降、食欲減退慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)9臨床表現(xiàn)1）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。慢阻體征早期無明顯體征典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：語顫減弱。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感

5、染時可出現(xiàn)干、濕啰音桶狀胸慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)10體征早期無明顯體征桶狀胸慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)10病程分期急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)11病程分期急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加并發(fā)癥并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病肺性腦病慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)12并發(fā)癥并發(fā)癥自發(fā)性慢性慢性肺性腦病慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)12并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性呼吸衰竭如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，通過X線檢查可以確診

6、。 常在COPD急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。 慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)13并發(fā)癥自發(fā)性慢性如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患并發(fā)癥 肺性腦病原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。慢性肺源性心臟病由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。 慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)14并發(fā)癥肺性腦病原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀如神實驗室及其他檢查1肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷

7、、嚴(yán)重程度、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。2動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時，提示呼吸衰竭。3、血常規(guī)RBC，HB。感染時WBC，N。4、X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)15實驗室及其他檢查1肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)治療要點1.穩(wěn)定期治療病人教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）；長期家庭氧療；加強營養(yǎng)；加強呼吸功能鍛煉，改善肺功能。 2.急性加重期的治療控制感染，祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等，重癥患者可使用糖皮質(zhì)激素。慢阻肺醫(yī)療護(hù)理

8、查房教學(xué)16治療要點1.穩(wěn)定期治療慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)16病史匯報慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)17病史匯報慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)17病史匯報 患者，監(jiān)8床，男性，82歲，因“反復(fù)胸悶、氣促30余年，再發(fā)加重10天”入院，在急診搶救室予氣管插管、機械通氣，予利尿、化痰、抗感染等對癥支持治療后，為求進(jìn)一步治療收住EICU。 入院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，型呼吸衰竭。 慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)18病史匯報 患者，監(jiān)8床，男性，82歲，因“反復(fù)胸悶、氣病史匯報 入科時患者神志清，情緒穩(wěn)定，面色、口唇微紺，經(jīng)口氣管插管，ET：22cm，接呼吸機通氣，模式PSV，參數(shù)PS：16cmH2O, FiO2：4

9、0%，PEEP：5cmH2O。兩肺呼吸音粗、對稱。留置胃管在位，置入長度55cm，腹軟，腸鳴音1次/分。留置導(dǎo)尿管通暢，尿色清黃。四肢活動自如，雙下肢無浮腫，右下肢見靜脈曲張，雙足背動脈搏動存在，肢端溫暖。測體溫36.5，P：109次/分，R：14次/分，BP：120/82mmhg，SPO2：93%。壓瘡評分16分，跌倒評分5分。慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)19病史匯報 入科時患者神志清，情緒穩(wěn)定，面色、口唇微紺，病史匯報 既往有“慢支、肺氣腫”病史30余年，既往有“高白細(xì)胞”病史10余年，曾于我院住院治療。無高血壓、糖尿病病史。！9慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)20病史匯報 既往有“慢支、肺氣腫”病史30

10、余年，既往有“病史匯報輔助檢查： 血化驗：PO2 76mmhg，PCO2 62.5mmhg，BNP 560pg/ml，WBC 51.3109/L，RBC 5.27109/L，CRP 3.1mg/L。 胸部CT報告示：1、心房增大，心包少量積液，雙側(cè)胸腔少量積液、右側(cè)部分包裹伴雙肺下葉局灶性肺組織膨脹不全。2、提示慢支、肺氣腫。3、右肺中葉少許纖維灶。 慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)21病史匯報輔助檢查：慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)21病史匯報患者住院期間情緒焦慮，欲拔除氣管導(dǎo)管，及時發(fā)現(xiàn)予制止。入院至現(xiàn)在大便未解，予腹部按摩、熱敷未起效慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)22病史匯報患者住院期間情緒焦慮，欲拔除氣管導(dǎo)管，

11、及時發(fā)現(xiàn)予制止護(hù)理問題氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多有關(guān)。清理呼吸道無效焦慮活動無耐力與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低有關(guān)與健康狀況改變有關(guān)。與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)23護(hù)理問題氣體交與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多有關(guān)。清理呼吸護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、糖業(yè)增多有關(guān)。便秘潛在并發(fā)癥與長期臥床有關(guān)。與長期臥床有關(guān)。自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病、肺性腦病有皮膚完整性受損的危險慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)24護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、糖業(yè)增護(hù)理措施1、休息與活動：采取舒適的體位，病情嚴(yán)重時應(yīng)絕對臥床休息

12、，取半臥位或坐位。視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒恿浚圆桓械狡?、不加重癥狀為宜。室內(nèi)保持合適的溫濕度，注意保暖，避免吸入冷空氣。2、飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水（一）一般護(hù)理慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)25護(hù)理措施1、休息與活動：（一）一般護(hù)理慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)護(hù)理措施 （二）病情觀察：觀察神志、生命體征、血氧飽和度、面色口唇顏色觀察咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性質(zhì)、量，以及咳痰是否順暢觀察呼吸節(jié)律、頻率、深淺度以及呼吸困難程度監(jiān)測血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)2

13、6護(hù)理措施 （二）病情觀察：慢護(hù)理措施（三）對癥護(hù)理（四）治療配合1.氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療。 對COPD病人提倡長期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。 慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)27護(hù)理措施（三）對癥護(hù)理慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)27護(hù)理措施2用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)?？股兀鹤⒁庥^察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)28護(hù)理措施2用藥護(hù)理慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查

14、房教學(xué)28【護(hù)理措施】 3呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3。慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)29【護(hù)理措施】 3呼吸功能鍛煉慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)2腹式呼吸鍛煉慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)30腹式呼吸鍛煉慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)30縮唇呼吸鍛煉慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)31縮唇呼吸鍛煉慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)31護(hù)理措施 （五）并發(fā)癥護(hù)理1肺

15、性腦病絕對臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血氣分析，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)32護(hù)理措施 （五）并發(fā)癥護(hù)理護(hù)理措施 （五）并發(fā)癥護(hù)理2自發(fā)性氣胸 應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進(jìn)行有 關(guān)處理。 觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。 胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)33護(hù)理措施 （五）并發(fā)癥護(hù)理慢阻護(hù)理措施 （六）心理護(hù)理護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫

16、助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)34護(hù)理措施 （六）心理護(hù)護(hù)理措施（七）健康指導(dǎo)1疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)35護(hù)理措施（七）健康指導(dǎo)慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)35慢阻肺

17、醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)培訓(xùn)課件護(hù)理措施3康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)病人心肺功能和體 力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)37護(hù)理措施3康復(fù)鍛煉指導(dǎo)慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)37【護(hù)理措施】4家庭氧療指導(dǎo)讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)38【護(hù)理措施】4家庭氧療指導(dǎo)慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)38問題與討論慢

18、阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)39問題與討論慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)391、COPD病人為什么給予低流量、低濃度持續(xù)給氧？ 慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)401、COPD病人為什么給予低流量、低濃度持續(xù)給氧？ 慢阻肺醫(yī)1、COPD病人為什么給予低流量、低濃度持續(xù)給氧？因慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體的化學(xué)感受器，引神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更為嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)411、COPD病人為什么給予低流量、低濃度持續(xù)給氧？因慢性缺氧2、長期持續(xù)低流量吸氧的作用？ 慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)422、長期持續(xù)低流量吸氧的作用？ 慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)422、長期持續(xù)低流量吸氧的作用？長期持續(xù)低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓和右心負(fù)荷。慢阻肺醫(yī)療護(hù)理查房教學(xué)432、長期持續(xù)低流量吸氧的作用？長期持續(xù)低流量吸氧不但能改善缺3、半臥位的意義 ？ 慢