我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療課件

1、我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療1 我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療1 青光眼的概念青光眼是一組由于眼壓升高引起視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病。 2 青光眼的概念青光眼是一組由于眼壓升高引起視神經(jīng)凹陷性萎縮和視青光眼的基本檢查和診斷方法一、 眼壓檢查1.指測(cè)法1 正常眼壓：Tn2 眼壓升高：T+1、T+2、T+33 眼壓降低：T-1、T-2、T-33 青光眼的基本檢查和診斷方法一、 眼壓檢查3 青光眼的基本檢查和診斷方法一、 眼壓檢查2.眼壓計(jì)測(cè)量法 1Schiotz壓陷眼壓計(jì)2 Goldmann壓平眼壓計(jì) 3非接觸眼壓計(jì)（NCT）4 青光眼的基本檢查和診斷方法一、 眼壓檢查4 青光眼的基本檢

2、查和診斷方法一、 眼壓檢查專(zhuān)家共識(shí)：在現(xiàn)有的各種眼壓計(jì)及其測(cè)量方法的基礎(chǔ)上，建議使用Goldmann壓平眼壓計(jì)或被公認(rèn)的類(lèi)似眼壓計(jì)進(jìn)行眼壓測(cè)量。測(cè)量時(shí)應(yīng)記錄測(cè)量前使用降低眼壓藥物的情況。眼壓異常時(shí)應(yīng)除外影響眼壓的其他因素。5 青光眼的基本檢查和診斷方法一、 眼壓檢查5 青光眼的基本檢查和診斷方法二.、眼底檢查1.直接眼底鏡法2.裂隙燈前置鏡檢查法3.眼底照相法6 青光眼的基本檢查和診斷方法二.、眼底檢查6 青光眼的基本檢查和診斷方法二、眼底檢查專(zhuān)家共識(shí)：在使用直接眼底鏡檢查的基礎(chǔ)上，建議采用裂隙燈前置鏡檢查法和眼底圖像記錄技術(shù)進(jìn)行眼底檢查，以觀察并記錄眼底變化。應(yīng)重點(diǎn)觀察并記錄視盤(pán)的盤(pán)沿、視網(wǎng)

3、膜神經(jīng)纖維層及杯盤(pán)比的改變，視盤(pán)檢查可采取國(guó)際公認(rèn)的ISNT法則或我國(guó)首先提出的鼻側(cè)最寬原則。7 青光眼的基本檢查和診斷方法二、眼底檢查7 青光眼的基本檢查和診斷方法三、視野檢查1.正常視野的概念 ：為注視眼（單眼或雙眼）固視時(shí)所能看見(jiàn)的空間范圍。2.對(duì)比視野檢查法3.動(dòng)態(tài)視野檢查法（背景、視標(biāo)大小、視標(biāo)亮度不變，視標(biāo)位置移動(dòng)）4.靜態(tài)視野檢查法（背景、視標(biāo)大小、視標(biāo)位置不變，視標(biāo)亮度變化）5.自動(dòng)視野計(jì)檢查法8 青光眼的基本檢查和診斷方法三、視野檢查8 青光眼的基本檢查和診斷方法三、視野檢查專(zhuān)家共識(shí)：在現(xiàn)有的各種視野檢查方法的基礎(chǔ)上，建議使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)進(jìn)行視野檢查，在分析視野

4、檢查結(jié)果時(shí)應(yīng)注意其一致性和可靠性。9 青光眼的基本檢查和診斷方法三、視野檢查9 青光眼的基本檢查和診斷方法四、前房角檢查1.房角鏡檢查法 1靜態(tài)檢查 2動(dòng)態(tài)檢查2.超聲生物顯微鏡檢查法（UBM ） 1眼球的矢狀切面掃描 2眼球的冠狀切面掃描 10 青光眼的基本檢查和診斷方法四、前房角檢查10 青光眼的基本檢查和診斷方法四、前房角檢查專(zhuān)家共識(shí)：先進(jìn)行靜態(tài)觀察，在不改變前房角解剖狀態(tài)的條件下區(qū)分房角寬窄，并采用Scheie分類(lèi)法進(jìn)行分級(jí)，后進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，確定房角開(kāi)放、關(guān)閉和周邊前粘連的程度和范圍。記錄房角檢查結(jié)果時(shí)應(yīng)注明動(dòng)態(tài)與靜態(tài)，建議按時(shí)鐘方位對(duì)房角全周進(jìn)行文字和畫(huà)圖描述，并記錄虹膜周邊部的形態(tài)

5、（膨隆或后凹）和小梁網(wǎng)的色素分級(jí)，同時(shí)應(yīng)記錄檢查時(shí)的眼壓及用藥情況。11 青光眼的基本檢查和診斷方法四、前房角檢查11 原發(fā)性青光眼的分類(lèi)一、原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）二、原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（POAG）12 原發(fā)性青光眼的分類(lèi)一、原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）12 原發(fā)性閉角型青光眼（PACG） 一、定義 原發(fā)性房角關(guān)閉所導(dǎo)致的急性或慢性眼壓升高，伴有或不伴有青光眼性視盤(pán)改變和視野損害。二、分類(lèi) 根據(jù)臨床表現(xiàn)可將PACG分為急性和慢性?xún)煞N類(lèi)型。13 原發(fā)性閉角型青光眼（PACG） 一、定義13 原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）三、篩查專(zhuān)家共識(shí)：建議針對(duì)高齡、具有淺前房、窄房角解剖特征的人群進(jìn)

6、行以醫(yī)院為基礎(chǔ)的機(jī)會(huì)性篩查。優(yōu)先考慮用房角鏡，有條件的醫(yī)院建議用房角鏡聯(lián)合UBM檢查。14 原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）三、篩查14 原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）四、分期（傳統(tǒng)的分類(lèi)方法）1.原發(fā)性急性閉角型青光眼1臨床前期（另眼淺前房、窄房角而無(wú)癥狀，激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性） 2先兆期（小發(fā)作癥狀） 3急性期（急性發(fā)作癥狀） 4緩解期（自然緩解或停藥眼壓不回升，房角可以重新開(kāi)放或大部分開(kāi)放） 5慢性期（由急性發(fā)作期未緩解遷延而來(lái)） 6絕對(duì)期（無(wú)光感） 15 原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）四、分期（傳統(tǒng)的分類(lèi)方法）15原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）四、分期（傳統(tǒng)的分類(lèi)方法）2.原發(fā)性慢性閉角型青光眼

7、1臨床前期（另眼淺前房、窄房角而無(wú)癥狀，激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性） 2早期（多數(shù)有反復(fù)發(fā)作史，少數(shù)可無(wú)癥狀，眼前段解剖特征，房角粘連1/2，僅發(fā)作時(shí)眼壓升高，可無(wú)視乳頭、視野損害改變） 3進(jìn)展期（反復(fù)發(fā)作史，眼前段解剖特征，房角粘連1/2，眼壓波動(dòng)范圍小，基線眼壓逐漸升高，視乳頭、視野有損害） 4晚期（眼壓持續(xù)性升高，房角大部分或完全粘連，視乳頭、視野有明顯損害） 5絕對(duì)期（無(wú)光感） 16 原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）四、分期（傳統(tǒng)的分類(lèi)方法）16原發(fā)性閉角型青光眼（PACG） 五、激發(fā)試驗(yàn)1.作用機(jī)制 1增加瞳孔阻滯力2虹膜堆積阻塞房角2.試驗(yàn)方法 1暗室試驗(yàn)2俯臥試驗(yàn)3暗室試驗(yàn)+俯臥試驗(yàn)4散瞳試驗(yàn)

8、17 原發(fā)性閉角型青光眼（PACG） 五、激發(fā)試驗(yàn)17 原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）五、激發(fā)試驗(yàn)專(zhuān)家共識(shí)：對(duì)閉角型青光眼患者采用改良的激發(fā)試驗(yàn)，即監(jiān)測(cè)短期房角閉合狀態(tài)（采用明暗光UBM或3 min暗適應(yīng)對(duì)房角進(jìn)行評(píng)估），隨后以l h的暗室試驗(yàn)判斷眼壓水平。改良后的閉角型青光眼激發(fā)試驗(yàn)以房角關(guān)閉及眼壓升高兩項(xiàng)指標(biāo)為判斷標(biāo)準(zhǔn)，從而決定是否對(duì)閉角型青光眼的高危眼進(jìn)行及時(shí)處理。激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可作為診斷依據(jù)，激發(fā)試驗(yàn)陰性不能排除。18 原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）五、激發(fā)試驗(yàn)18 原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)治療原則一、周邊虹膜切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證急性或慢性前房角關(guān)閉、前房角粘連閉合范圍累計(jì) 180、藥物無(wú)

9、法控制的眼壓或視神經(jīng)損傷較重者。20 原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)治療原則二、濾過(guò)性手術(shù)（復(fù)合式小梁原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)治療原則三、對(duì)于房角關(guān)閉 180，但仍有部分開(kāi)放區(qū)，眼壓升高，行濾過(guò)性手術(shù)具有嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，可采取激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)，術(shù)后眼壓仍高的患者可采用藥物治療。21 原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)治療原則三、對(duì)于房角關(guān)閉 180原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)治療原則四、急性前房角關(guān)閉發(fā)作時(shí)，應(yīng)給予局部和全身降眼壓藥物治療，迅速降低眼壓。若眼壓無(wú)法控制或無(wú)下降趨勢(shì)，可在手術(shù)前急診進(jìn)行前房穿刺術(shù)以降低眼壓，或者在手術(shù)中采取必要的降低眼壓措施。22 原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)治療原則四、急性前房

10、角關(guān)閉發(fā)作時(shí)，原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)治療原則五、原發(fā)性急性或慢性閉角型青光眼尚無(wú)任何青光眼體征的對(duì)側(cè)眼，存在前房角關(guān)閉的可能時(shí)，應(yīng)采用激光或手術(shù)方式行預(yù)防性周邊虹膜切除術(shù)。23 原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)治療原則五、原發(fā)性急性或慢性閉角型原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)治療原則六、濾過(guò)性手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)的手術(shù)指征符合濾過(guò)性手術(shù)指征的白內(nèi)障患者，白內(nèi)障手術(shù)指征參照白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)證。1.視力1特殊職業(yè)2眼部特殊情況（ 中央型后囊下混濁、內(nèi)眼手術(shù)史、屈光不正）2.對(duì)比敏感度和眩光3.生活質(zhì)量24 原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)治療原則六、濾過(guò)性手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（POAG）一、定義 由于眼壓升高

11、為基本特征，引起視神經(jīng)損害和視野缺損，不伴房角關(guān)閉。25 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（POAG）一、定義25 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（POAG）二、分期1.早期（發(fā)作時(shí)眼壓升高，可無(wú)視乳頭、視野損害改變）2.進(jìn)展期 （眼壓波動(dòng)范圍小，基線眼壓逐漸升高，視乳頭、視野有損害）3.晚期（眼壓持續(xù)性升高，視乳頭、視野有明顯損害）4.絕對(duì)期（無(wú)光感） 26 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（POAG）二、分期26 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的治療原則 一、根據(jù)患者的眼壓、視野和眼底損害程度，結(jié)合醫(yī)院的條件和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，可選擇藥物、激光和濾過(guò)性手術(shù)給予降低眼壓治療。27 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的治療原則 一、根據(jù)患者的眼壓、視野和眼底原發(fā)性開(kāi)

12、角型青光眼的治療原則二、降低眼壓治療時(shí)，應(yīng)盡可能為患者設(shè)定個(gè)體化目標(biāo)眼壓。28 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的治療原則二、降低眼壓治療時(shí)，應(yīng)盡可能為患原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的治療原則三、藥物治療：建議前列腺素類(lèi)衍生物可作為POAG一線用藥，根據(jù)患者目標(biāo)眼壓的需要，選擇單一或者聯(lián)合藥物治療，單獨(dú)用藥不能達(dá)到目標(biāo)眼壓，可聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物治療 。1.前列腺素類(lèi)衍生物2.-腎上腺素能受體阻滯劑3.2一腎上腺素能受體激動(dòng)劑4.局部碳酸酐酶抑制劑5.擬膽堿能類(lèi)藥物29 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的治療原則29 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的治療原則四、激光治療 選擇性激光小梁成形術(shù)可作為部分開(kāi)角型青光眼患者的首選治療。30 原發(fā)性

13、開(kāi)角型青光眼的治療原則四、激光治療30 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的治療原則五、手術(shù)治療1.對(duì)藥物或激光治療不能控制病情進(jìn)展、或不能耐受藥物治療的患者，應(yīng)考慮濾過(guò)性手術(shù)治療。手術(shù)方式包括小梁切除術(shù)、非穿透性小梁切除術(shù)、青光眼引流裝置植入術(shù)、睫狀體光凝術(shù)等。手術(shù)方式的選擇應(yīng)基于患者年齡、疾病程度、藥物治療反應(yīng)等因素綜合考慮以獲得最大的益處。2.根據(jù)患者年齡、眼部情況，術(shù)中、術(shù)后選擇應(yīng)用抗代謝藥物（如絲裂霉素C、5-FU）可減少濾過(guò)手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)。3.青光眼引流裝置植入術(shù)適用于濾過(guò)性手術(shù)失敗和（或）藥物治療無(wú)效的青光眼。4.睫狀體光凝術(shù)是治療各種難治性青光眼的安全而有效的手術(shù)方法之一。31 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的治療原則五、手術(shù)治療31 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的治療原則六、 視神經(jīng)保護(hù)治療32 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的治療原則六、 視神經(jīng)保護(hù)治療32 經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Ever