手術(shù)室十大安全目標(biāo)學(xué)習(xí)課件

1、手術(shù)?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo)1手術(shù)專科十大安全質(zhì)量目標(biāo)1我的思考：什么是安全質(zhì)量目標(biāo)？為什么要開展手術(shù)安全質(zhì)量目標(biāo)？2我的思考：什么是安全質(zhì)量目標(biāo)？為什么要開展手術(shù)安全質(zhì)量目標(biāo)？廣東省2009年手術(shù)?？剖蟀踩繕?biāo)1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。2、嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)3、嚴(yán)防病人意外傷害發(fā)生4、嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫5、手術(shù)體位安全舒適6、提高用藥安全。7、手術(shù)植入物安全。8、安全、正確留置手術(shù) 標(biāo)本。9、安全使用電外科設(shè)備10、嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染3廣東省2009年手術(shù)?？剖蟀踩繕?biāo)1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部目標(biāo)1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。4目標(biāo)1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤

2、。41、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤1.1建立使用腕帶作為手術(shù)病人身份標(biāo)示識(shí)別的制度。51、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤1.1建立使用腕帶作為手1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤1.2手術(shù)病人接送程序嚴(yán)格遵守廣東省衛(wèi)生廳編寫的護(hù)理工作管理規(guī)范的手術(shù)病人查對(duì)制度、交接班制度，提高對(duì)手術(shù)病人基本信息掌握的準(zhǔn)確性。1.3建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度，設(shè)立廣東省護(hù)理文書書寫規(guī)范中的手術(shù)專科護(hù)理單。注意查對(duì)哦！61、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤1.2手術(shù)病人接送程序嚴(yán)1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤1.4按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人

3、，錯(cuò)誤的部位，實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。標(biāo)示正確的手術(shù)部位71、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤1.4按照制度與規(guī)范，術(shù)1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤1.5按照術(shù)前準(zhǔn)備單內(nèi)容，病區(qū)與手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者的身份與手術(shù)名稱核對(duì)、術(shù)前準(zhǔn)備及帶入手術(shù)室物品清點(diǎn)等三個(gè)部分進(jìn)行交接核查。1.6按照手術(shù)安全核對(duì)單內(nèi)容，在麻醉手術(shù)開始實(shí)施前，實(shí)施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施麻醉，手術(shù)。81、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤1.5按照術(shù)前準(zhǔn)備單內(nèi)（一）手術(shù)前確認(rèn)1核對(duì)時(shí)間：（1）病人離開病房前（2）進(jìn)入手術(shù)室等區(qū)前（3）送入手術(shù)間前（4）手術(shù)開始前2核對(duì)根據(jù)：病人手腕識(shí)別帶

4、、影像資料、部位標(biāo)示、病人自述（或病人家屬代病歷述）、手術(shù)通知單。3核對(duì)內(nèi)容：患者姓名、年齡、姓別、住院號(hào)、手術(shù)名稱、診斷、部位、體位4核對(duì)內(nèi)容：（1）病人離開病房前，病房護(hù)士要認(rèn)真核對(duì)病人資料；（2）進(jìn)入手術(shù)室等候區(qū)前，病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士交接、核對(duì)；遵守護(hù)理工作管理規(guī)范的手術(shù)病人查對(duì)制度（3）送入手術(shù)間前，巡回護(hù)士或洗手護(hù)士核對(duì)；（4）手術(shù)開始前，實(shí)施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士同時(shí)執(zhí)行最后確認(rèn)程序，并由執(zhí)行核對(duì)的手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士分別簽名。5核對(duì)方法：以主動(dòng)與病人溝通的方式，讓病人自己說(shuō)出姓名，不適的問(wèn)題或部位、肢體，并確認(rèn)其敘述資料與腕帶記錄相符；病重、虛弱、

5、智力不足、意識(shí)不清的與腕帶記錄相符。病人腕帶資料如下：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、術(shù)前診斷。工作指引9工作指引9工作指導(dǎo)（二）、做好核對(duì)記錄和病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄，嚴(yán)格病區(qū)與手術(shù)室護(hù)士的交接班交接核查程序應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)理工作管理規(guī)范的手術(shù)病人查對(duì)制度，按照臨床護(hù)理文書規(guī)范中的術(shù)前準(zhǔn)備單內(nèi)容及求對(duì)患者身份與手術(shù)名稱核對(duì)、術(shù)前準(zhǔn)備及帶入手術(shù)室物品清點(diǎn)等三個(gè)部分進(jìn)行交接核查。雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需的文件資料與物品均已備妥。（三）、手術(shù)前一日須由主管醫(yī)生在手術(shù)部位做標(biāo)記： 1、由施行手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記，必要時(shí)標(biāo)上醫(yī)生的簽名 2、標(biāo)記時(shí)病人清醒，有意識(shí)，并能證實(shí)部位和標(biāo)記 3、在靠近手術(shù)切口的地方 4、清

6、晰的，不模糊的 5、使用長(zhǎng)時(shí)間擦不掉的標(biāo)記 6、術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)鋪巾后仍能看見的 7、手術(shù)開始時(shí)進(jìn)行最后核查以下情況不作手術(shù)部位標(biāo)記：1、單個(gè)器官的手術(shù)（心臟、肝臟等）2、不能預(yù)先確定手術(shù)切口的手術(shù)3、口內(nèi)手術(shù)4、早產(chǎn)兒（造口發(fā)育不全皮膚的永久性著色）5、已有明顯的傷口10工作指導(dǎo)（二）、做好核對(duì)記錄和病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄，嚴(yán)格病區(qū)與手工作指引（四）、一個(gè)手術(shù)間只允許擺一個(gè)手術(shù)床（五）、手術(shù)前指導(dǎo)病人：手腕帶勿任意解除，以便身份辨認(rèn)，告知病人和家屬，接受檢查或治療前，醫(yī)務(wù)人員將稱呼全名，稱呼正確時(shí)務(wù)必應(yīng)答，不正確時(shí)予以澄清。11工作指引（四）、一個(gè)手術(shù)間只允許擺一個(gè)手術(shù)床11目標(biāo)2.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留

7、體內(nèi)案例三針狀金屬物遺留體內(nèi)患者手術(shù)后忍痛過(guò)了18年 漢陰縣壹農(nóng)民18年前做過(guò)壹次手術(shù)后胸部長(zhǎng)期疼痛，后被多家醫(yī)院診斷為胸壁內(nèi)有金屬異物。 1991年3月16日至5月7日，患者因急性支氣管炎并發(fā)左邊側(cè)膿胸在漢陰縣醫(yī)院住院治療。住院期間，醫(yī)院曾為患者做了左邊胸穿刺、引流術(shù)治療。” 醫(yī)院做完手術(shù)出院不久，患者便感覺(jué)胸部不適，經(jīng)常有痛感。胡啟忠及家人開始誤以為是手術(shù)后遺癥也就沒(méi)在意。后痛感越來(lái)越強(qiáng)，已無(wú)法從事較重地生產(chǎn)勞作。 2008年下半年，胡啟忠感覺(jué)到身體地手術(shù)部位更加不適，10月份，因左邊側(cè)腰痛和咳嗽，他到西莞壹醫(yī)院診斷，發(fā)現(xiàn)左邊側(cè)胸壁遺留金屬異物。 為確認(rèn)病情，胡啟忠趕回安康到多家醫(yī)院復(fù)診，

8、最終確認(rèn)左邊胸有金屬異物?；叵攵嗄瓴粩嗟靥弁床课痪褪钱?dāng)年手術(shù)地部位，胡啟忠斷定是年前在漢陰縣醫(yī)院接受治療時(shí)所遺留。 今年5月20日，胡啟忠在西安手術(shù)，老醫(yī)生從其以前在漢陰縣醫(yī)院手術(shù)相關(guān)部位取出了叁根針狀金屬物叁根針狀金屬物分別長(zhǎng)0.5、0.9、1.8厘米，直徑約。厘米。根據(jù)詳細(xì)介紹，異物從胡體內(nèi)取出時(shí)已是銹跡斑斑。12目標(biāo)2.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)案例122.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)2.1建立手術(shù)物品清點(diǎn)制度及工作指引。2.2按照手術(shù)護(hù)理記錄單中“手術(shù)器械敷料登記表”的內(nèi)容，在手術(shù)開始前后，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量（包括器械的螺釘、螺帽），并逐項(xiàng)準(zhǔn)確記錄。1

9、32.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)2.1建立手術(shù)物品清點(diǎn)制度及工作指引2.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)2.3器械護(hù)士應(yīng)做到在使用各種器械、敷料 前，后均檢查其完整性。2.4及時(shí)清點(diǎn)并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。142.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)2.3器械護(hù)士應(yīng)做到在使用各種器械、2.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)2.5關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前，后、器械護(hù)士交接時(shí)，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無(wú)誤，告知醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。2.6清點(diǎn)手術(shù)物品時(shí)必須是兩位護(hù)士按照相同次序，完全攤開紗布并同時(shí)發(fā)出聲音，必須使用有x光顯影的紗布，臺(tái)上紗布不得剪切，不得拿出手術(shù)間外。2.7如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告

10、知醫(yī)生，并仔細(xì)查找，必要時(shí)征求手術(shù)醫(yī)師意見采取適當(dāng)措施如借助x光查找，并在手術(shù)護(hù)理記錄單的“術(shù)中特殊記錄”中記錄備案。152.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)2.5關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前，后、工作指引工作指引：（一）、嚴(yán)格手術(shù)器械清點(diǎn)原則：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士對(duì)手術(shù)臺(tái)上所有的手術(shù)器械、敷料及特殊用物的數(shù)量及完整性進(jìn)行核對(duì)清點(diǎn)，核對(duì)無(wú)誤后病人及手術(shù)物品方可撤離。（二）、手術(shù)開始前的清點(diǎn)與登記1洗手護(hù)士整理器械桌時(shí)，按次序清點(diǎn)器械、縫針、紗墊及手術(shù)特殊用物。2清點(diǎn)時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，點(diǎn)一項(xiàng)、復(fù)述一項(xiàng)、登記一項(xiàng)。手術(shù)中途換人，應(yīng)重新清點(diǎn)，經(jīng)共同

11、核對(duì)無(wú)誤后，雙方簽名。（三）、手術(shù)中的物品管理1手術(shù)開始前，把手術(shù)臺(tái)上可能出現(xiàn)的器械、紗布、紗球、紗墊一類的清點(diǎn)物品清理干凈，全部撤出手術(shù)間。2手術(shù)臺(tái)上使用的紗布、紗墊必須有X光顯影標(biāo)記。手術(shù)臺(tái)的紗布、紗墊一律不得剪開使用。3臺(tái)上用過(guò)的紗布、棉片、小敷料等應(yīng)放于臺(tái)上，不得投入地上的敷料盆內(nèi)。4術(shù)中因各種原因（如擴(kuò)大手術(shù)范圍、改變術(shù)式、原備手術(shù)用物不足等）需增加手術(shù)器械敷料時(shí)，必須由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)增加，并由洗手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)、登記，對(duì)增加的每項(xiàng)數(shù)量進(jìn)行二次核實(shí)。5洗手護(hù)士要提醒醫(yī)生共同記住傷口或腹腔內(nèi)放置的紗布、紗墊數(shù)目。6洗手和巡回護(hù)士在手術(shù)期間，始終要注意觀察手術(shù)間的情況，防止清點(diǎn)物品的流

12、動(dòng)，以保證數(shù)字清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。7注意監(jiān)督醫(yī)生不能向地下丟紗布、紗墊等，已丟下的敷料巡回護(hù)士要及時(shí)收起。16工作指引工作指引：16工作指引8手術(shù)用的縫針用后要及時(shí)別在針板上，不得放在他處，斷針要保存完整。9術(shù)中掉地的縫針、器械，巡回護(hù)士要將其放在固定位置并告知洗手護(hù)士。10術(shù)中交接班時(shí)洗手護(hù)士和巡回護(hù)士雙方共同清點(diǎn)好所有手術(shù)物品并核對(duì)數(shù)目。（四）、關(guān)閉體腔前的物品清點(diǎn)1清點(diǎn)時(shí)洗手、巡回護(hù)士同時(shí)清點(diǎn)，清點(diǎn)1項(xiàng)巡回護(hù)士登記1項(xiàng)。先清點(diǎn)臺(tái)上。2清點(diǎn)臺(tái)下物品時(shí)，洗手護(hù)士必須與巡回護(hù)士同時(shí)清點(diǎn)，做到耳聽眼見一致。3清點(diǎn)完畢，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士核對(duì)登記數(shù)目。對(duì)數(shù)后告知醫(yī)生，方可關(guān)閉傷口。4清點(diǎn)數(shù)目不符時(shí)，不得

13、關(guān)閉傷口，如確實(shí)找不到，要向上級(jí)及時(shí)匯報(bào)，決定處理方案。（五）、手術(shù)后物品的清點(diǎn)1體腔完全關(guān)閉后或皮膚完全縫合后，由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士再次共同清點(diǎn)術(shù)中所用物品并在登記本上記錄并簽字確認(rèn)。2手術(shù)結(jié)束，由洗手護(hù)士及巡回在護(hù)士再次共同清點(diǎn)術(shù)中所用的紗布、紗墊，與登記相符后在登記本上記錄并簽字確認(rèn)。3如清點(diǎn)數(shù)目不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找，查找未果，要告知手術(shù)主刀醫(yī)生，確定是否重新打開傷口檢查，并立即向上級(jí)匯報(bào)。4連續(xù)接臺(tái)手術(shù)時(shí)，上一臺(tái)手術(shù)清點(diǎn)后的物品必須全部撤離該手術(shù)間后，再開始下1臺(tái)手術(shù)。17工作指引8手術(shù)用的縫針用后要及時(shí)別在針板上，不得放在他處，工作指引（六）、發(fā)生器械、敷數(shù)目與術(shù)前不符時(shí)應(yīng)采取的應(yīng)急措

14、施1一旦發(fā)現(xiàn)針、器械、敷料不符，應(yīng)馬上報(bào)告術(shù)者和麻醉師，暫停一切操作。2報(bào)告護(hù)長(zhǎng)，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并立即在術(shù)野和手術(shù)間等所有能遺留的地方認(rèn)真查找，務(wù)必查到為止。3必要時(shí)借助X光機(jī)。只有確定無(wú)異物遺留于傷口內(nèi)方能縫合傷口。18工作指引（六）、發(fā)生器械、敷數(shù)目與術(shù)前不符時(shí)應(yīng)采取的應(yīng)急措施目標(biāo)3.嚴(yán)格防止病人意外傷發(fā)生19目標(biāo)3.嚴(yán)格防止病人意外傷發(fā)生193.嚴(yán)防病人意外發(fā)生3.1防墜床：建立手術(shù)病人安全運(yùn)送工作指引，擇期手術(shù)、病情穩(wěn)定的病人必須由病房護(hù)士護(hù)送至手術(shù)室，急、危、重病人必須有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送；建立病人術(shù)前的墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指引，不得讓任何手術(shù)病人徒步進(jìn)入手術(shù)間，低風(fēng)險(xiǎn)病人

15、以輪椅運(yùn)送，中度風(fēng)險(xiǎn)以上的病人以車床運(yùn)送，并確保上好床欄，不得讓有風(fēng)險(xiǎn)的病人獨(dú)自留在等候室內(nèi)；在全身麻醉的誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期這2個(gè)高危期必須保證有人在病人身邊看護(hù)。203.嚴(yán)防病人意外發(fā)生3.1防墜床：建立手術(shù)病人安全運(yùn)送工作工作指引工作指引：（一）、墜床高危患者包括：1、年齡65歲或嬰幼兒2、意識(shí)意識(shí)障礙、記憶失、無(wú)定向力3、診斷為體位性低血壓4、近三個(gè)月有3次或以上墜床史5、近期有癔癥、癲癇、產(chǎn)前子癇發(fā)作史6、使用毒性、麻醉、精神類、抗高血壓及降血糖等藥物7、活動(dòng)受限、肢體偏癱、感覺(jué)障礙或退化、體能虛弱8、側(cè)臥體位（30、45、90）9、依從性差（吸毒、酗酒）10、溝通障礙（語(yǔ)言障礙、文化程度

16、低）（二）、手術(shù)病人墜床風(fēng)險(xiǎn)期包括：麻醉準(zhǔn)備期、誘導(dǎo)期、蘇醒期、安置手術(shù)體位及拆除體位固定物時(shí)。21工作指引工作指引：21（三）防止手術(shù)病人墜床的護(hù)理措施1切實(shí)做好術(shù)前評(píng)估工作，評(píng)估手術(shù)患者潛在墜床的風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)采取防范措施。如小兒患者可由家屬陪同在手術(shù)室兒童等候區(qū)等候。2合理運(yùn)用人力資歷源，排班時(shí)注意綜合考慮年齡、職稱、業(yè)務(wù)水平、健康狀態(tài)等因素，做到新老、強(qiáng)弱適當(dāng)，合理搭配。3巡回護(hù)士要堅(jiān)守崗位，特別是患者臥于手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)時(shí)和麻醉誘導(dǎo)期及拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管時(shí)，護(hù)士不得擅自離崗或串崗。4安置手術(shù)體位要與手術(shù)醫(yī)生，麻醉師協(xié)作完成，拆除體位固定物時(shí)，一定要有人在旁保護(hù)病人，并及時(shí)復(fù)

17、位，重新約束。5搬動(dòng)患者時(shí)，平車必須緊貼手術(shù)床或病床，鎖定剎車并有人扶穩(wěn)車身，防止移動(dòng)，搬運(yùn)人員動(dòng)作要輕巧平穩(wěn)；推送嬰幼兒、昏迷、躁動(dòng)者應(yīng)拉上護(hù)欄并適當(dāng)約束；明確規(guī)定護(hù)送人員位置，護(hù)士應(yīng)站在病人的頭側(cè)，便于觀察病情，護(hù)工站在對(duì)側(cè)，雙手扶床，防止過(guò)快過(guò)猛。6優(yōu)化術(shù)后病整理流程：手術(shù)床各部位復(fù)位保持手術(shù)臺(tái)平整平衡撤除手術(shù)鋪巾體位復(fù)位重新約束固定，直至患者離室。7規(guī)范約束護(hù)理。躁動(dòng)者及進(jìn)行腰麻、硬膜外麻醉患者，安置手術(shù)強(qiáng)迫體位的患者，應(yīng)適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行約束或?qū)Ｈ丝醋o(hù)，注意約束部位適當(dāng)、約束力度適宜。22（三）防止手術(shù)病人墜床的護(hù)理措施22工作指引8完善搬運(yùn)程序。相對(duì)固定社會(huì)聘用的擔(dān)架員，與護(hù)士共同組成手

18、術(shù)專業(yè)接送隊(duì)，神志不清、兒童、病情危重的病人應(yīng)有主管醫(yī)生或麻醉醫(yī)生共同護(hù)送。9通過(guò)教育干預(yù)增強(qiáng)患者對(duì)墜床風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。巡回護(hù)士在術(shù)前評(píng)估病人時(shí)，可利用有限時(shí)間，結(jié)合患者的認(rèn)識(shí)水平、心理狀況等，向患者講解麻醉和手術(shù)體位及常見不適感；過(guò)床時(shí)囑其雙手觸摸手術(shù)床的邊緣，明確說(shuō)明手術(shù)床窄，不要自行翻身側(cè)臥；并指導(dǎo)手術(shù)患者緩慢、勻速地改變體位。10醫(yī)院通過(guò)規(guī)章制度強(qiáng)制干預(yù)手術(shù)患者墜床危險(xiǎn)的薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)行為。制定手術(shù)室護(hù)理安全防范措施、手術(shù)室接送病人制度、體位擺放制度等。11加強(qiáng)護(hù)士教育干預(yù)，使護(hù)士嚴(yán)格履行規(guī)章制度和加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能?？衫贸块g提問(wèn)、小講課、講座以及護(hù)理查房，學(xué)習(xí)醫(yī)療事態(tài)處理?xiàng)l

19、例，重溫防范措施，并列入科室理論和操作考試內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，不越職幫忙照看病人。12.手術(shù)室通過(guò)對(duì)布局、環(huán)境和安全護(hù)理防護(hù)用品技術(shù)上的設(shè)計(jì)、革新、維護(hù)，盡量減少墜床潛在危險(xiǎn)因素。手術(shù)室地面防滑設(shè)計(jì)；手術(shù)床選擇穩(wěn)定的床墊裝置；平車選用大小輪型，將路途的顛簸降低到最低程度；備齊各種專用物品如平車、約束帶、體位墊、固定托等，定點(diǎn)放置，專人管理；搬運(yùn)病人前檢查手術(shù)床和平車性能，注意移動(dòng)設(shè)備的剎車、護(hù)攔等附件是否缺損，如有安全陷患，及時(shí)整改。23工作指引8完善搬運(yùn)程序。相對(duì)固定社會(huì)聘用的擔(dān)架員，與護(hù)士共3.嚴(yán)防病人意外發(fā)生3.2防管道脫落：嚴(yán)格遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范中的各管道互利原則；建立轉(zhuǎn)移病人

20、過(guò)床、全身麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的三階段管道評(píng)估及護(hù)理工作指引；對(duì)護(hù)士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關(guān)培訓(xùn)。243.嚴(yán)防病人意外發(fā)生3.2防管道脫落：嚴(yán)格遵守臨床護(hù)理技術(shù)工作指引工作指引：病人管道種類包括：吸氧管、胃管、氣管插管、動(dòng)力靜脈搏穿刺管尿管、各式引流管等1加強(qiáng)組織管理：對(duì)護(hù)士進(jìn)行管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)管道風(fēng)險(xiǎn)教育，使每位護(hù)士充分認(rèn)識(shí)可能存在的疏漏環(huán)節(jié)；若發(fā)生管道意外，組織全科人員分析原因，找出缺陷，及時(shí)提出整改措施。2妥善固定各種管道，防止管道內(nèi)外活動(dòng)，無(wú)刻度的導(dǎo)管應(yīng)在根部做標(biāo)記。3各種管道銜接牢固，防止松脫。4兩條管道以上要標(biāo)識(shí)清晰，放置有序，便于觀察。5病人過(guò)床、安置手

21、術(shù)體位及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)和中，應(yīng)整理好各種管道，必要時(shí)進(jìn)行暫時(shí)夾閉分離，并且各級(jí)人員分工明確，如：麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)氣管插管或鼻咽通氣道、巡回護(hù)士負(fù)責(zé)其余各類管道，運(yùn)輸人員負(fù)責(zé)平車的安全。6適當(dāng)約束病人和合理使用鎮(zhèn)靜劑。7認(rèn)真檢查管道是否通暢，有無(wú)扭曲、脫落、受壓、移位、堵塞、泄漏現(xiàn)象，及時(shí)有效的保證各管道在正常的使用狀態(tài)。8認(rèn)真觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。9加強(qiáng)與患者溝通，使患者認(rèn)識(shí)到各管道的重要性。10嚴(yán)格做好床旁交接班，重點(diǎn)內(nèi)容突出。25工作指引工作指引：25（一）、術(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中做好保溫工作。（二）、患者進(jìn)入手術(shù)間前1小時(shí)室溫應(yīng)適當(dāng)調(diào)高（以2628為宜），如非手術(shù)特殊需要，整個(gè)手術(shù)過(guò)程室應(yīng)恒

22、定在2224之間，濕度以5060為宜，新生兒及早產(chǎn)兒室溫宜保持在于2729。（三）、安全、有效使用各種保溫用具，但應(yīng)避免造成燙傷。（四）、設(shè)有液體加溫（恒溫）箱，溫度設(shè)定為37攝氏度，專人管理，定期清潔。（五）、輸入液體應(yīng)加溫至3738攝氏度左右方可輸入。新鮮全血和成分血應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度，以37攝氏度左右為宜。（六）、術(shù)中有體腔大面積暴露的患者（如胸腔、腹腔手術(shù)等），如非手術(shù)特殊需要，沖洗液加溫至3637后才供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上使用。（七）、對(duì)護(hù)士進(jìn)行術(shù)中保暖知識(shí)及工具使用的相關(guān)培訓(xùn)。26（一）、術(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中做好保溫工作。26目標(biāo)4.嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫要時(shí)刻注意給病人保暖咯27目標(biāo)4.嚴(yán)防手

23、術(shù)患者低體溫要時(shí)刻注意給274.嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫4.1、術(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中做好保溫工作。4.2、患者進(jìn)入手術(shù)間前1小時(shí)室溫應(yīng)適當(dāng)調(diào)高（以2628為宜），如非手術(shù)特殊需要，整個(gè)手術(shù)過(guò)程室應(yīng)恒定在2224之間，濕度以5060為宜，新生兒及早產(chǎn)兒室溫宜保持在于2729。4.3、安全、有效使用各種保溫用具，但應(yīng)避免造成燙傷。4.4、設(shè)有液體加溫（恒溫）箱，溫度設(shè)定為37攝氏度，專人管理，定期清潔。4.5、輸入液體應(yīng)加溫至3738攝氏度左右方可輸入。新鮮全血和成分血應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度，以37攝氏度左右為宜。4.6、術(shù)中有體腔大面積暴露的患者（如胸腔、腹腔手術(shù)等），如非手術(shù)特殊需要，沖洗液加溫至363

24、7后才供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上使用。4.7護(hù)士進(jìn)行術(shù)中保暖知識(shí)及工具使用的相關(guān)培訓(xùn)。284.嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫4.1、術(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中做好保工作指引工作指引：一、術(shù)中低體溫低發(fā)生的原因（一）手術(shù)室環(huán)境溫度的影響1室溫：手術(shù)室環(huán)境的溫度通常控制在2224C，室溫22C以下低體溫的發(fā)生率可達(dá)50%室溫26C以上低體溫的發(fā)生率則達(dá)10%左右；室溫32C，全麻手術(shù)時(shí)間達(dá)3小時(shí)75-85%手術(shù)患者體溫可38C。溫差越大，熱量掉失就越多，小兒更為明顯。2手術(shù)床、棉被：手術(shù)病人躺在太涼的手術(shù)床或蓋太涼的棉被可通過(guò)傳導(dǎo)作用喪失體內(nèi)熱量。3通風(fēng)設(shè)備氣流的交換：室內(nèi)通風(fēng)設(shè)備通過(guò)對(duì)流散熱的比例高達(dá)61%，蒸發(fā)散熱為19

25、%。（一）輸液和輸血：術(shù)中病人輸入大量低溫的液體或快速輸注大量冷藏庫(kù)血，則對(duì)病人機(jī)體中液體造成“冷稀釋”作用，從而導(dǎo)致病人體溫下降。（二）皮膚的暴露皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用。皮膚是體內(nèi)熱量散失的主動(dòng)脈部位，手術(shù)過(guò)程皮膚消毒時(shí)裸露皮膚面積較大、碘酒酒精涂涂擦病人皮膚上的揮發(fā)作用，使用冷液體沖洗體腔、大手術(shù)胸腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露等，使外周血管出現(xiàn)收縮反應(yīng)，熱量丟失，體核溫度可下降至3335C之間。這是手術(shù)導(dǎo)致體內(nèi)熱量散失的重要原因。29工作指引工作指引：29工作指引二、防止術(shù)中病人低體溫的護(hù)理措施1術(shù)前預(yù)保溫 術(shù)前預(yù)保溫2h或1h均能有效減少麻醉后第1h中心溫度的快速降低，因

26、此，圍手術(shù)期病人的保溫應(yīng)包括術(shù)前的保溫。患者入手術(shù)室前的體溫需保持在正常的體溫范圍內(nèi)，冬天季節(jié)宜對(duì)使用的接送車床、蓋被和手術(shù)床做好預(yù)先加溫的工作。2做好體溫的監(jiān)測(cè) 術(shù)中密切觀察手術(shù)患者的體溫變化，確保體溫保持在36C以上。3調(diào)節(jié)合適的室溫 隨時(shí)注意調(diào)節(jié)室溫，病人入室時(shí)的溫度宜為24C，術(shù)中保持2224C，不能過(guò)低。4覆蓋體表防止暴露皮膚 體表覆蓋一層可以養(yǎng)活熱量散失的50%，因此，應(yīng)及時(shí)給患者蓋被和穿衣，術(shù)中保持手、腳、頸等非手術(shù)部位的覆蓋。保持體表覆蓋物的干燥，包括手術(shù)切口鋪巾、病人衣服等。5輸注液和沖洗液加溫 輸入液體宜加溫至3637C方可使用。如非手術(shù)特殊需要，沖洗液宜加溫至3637C后

27、，方可在手術(shù)臺(tái)上使用。液體加溫的儀器有干熱恒溫箱、干熱恒溫柜和電熱恒溫浴鍋等。30工作指引二、防止術(shù)中病人低體溫的護(hù)理措施305.手術(shù)體位安全舒適案例：臨床資料：患者女,48歲山東省壽光市人民醫(yī)院，因患多囊腎而入院做去頂減壓手術(shù).手術(shù)中病人取右側(cè)臥位,硬膜外麻醉效果很好,一小時(shí)手術(shù)順利結(jié)束,安返病房.病人于6小時(shí)后左腳感覺(jué)麻木,不能隨意運(yùn)動(dòng),尤其是左腳拇趾和第二腳趾,以及足背皮膚感覺(jué)遲鈍,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,穿鞋困難.麻醉師和手術(shù)醫(yī)生會(huì)診后,確診是由于術(shù)中約束帶固定不當(dāng)，壓迫腓總神經(jīng)所致.經(jīng)過(guò)對(duì)病人長(zhǎng)期按摩,熱敷,理療和功能鍛煉,4個(gè)月后功能完全恢復(fù)正常.315.手術(shù)體位安全舒適案例：315.手術(shù)

28、體位安全舒適5.1（一）建立各種手術(shù)體位擺放的操作規(guī)程指引及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。5.2能正確使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，根據(jù)病人的病情，年齡，營(yíng)養(yǎng)狀況，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)情況等對(duì)受壓部位的皮膚進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)的保護(hù)錯(cuò)施。5.3建立壓瘡報(bào)告制度和程序。術(shù)后發(fā)生不可避免壓瘡時(shí)有記錄及相應(yīng)的措施，并上報(bào)護(hù)理部。5.4建立圍手術(shù)期的健康教育與評(píng)估，通過(guò)術(shù)前訪視，了解并評(píng)估患者的病情、需求，針對(duì)性選用合適的體位及其保護(hù)用具，通過(guò)術(shù)后隨訪評(píng)價(jià)體位擺放的安全、舒適及并發(fā)癥，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)。5.5擺置體位時(shí)使用合適的手術(shù)床配件及足夠的抗壓軟墊。對(duì)糖尿病，嬰幼兒，老人，消瘦，水腫，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等壓瘡高危病人，

29、應(yīng)采取抗壓軟墊保護(hù)受壓部位。5.6在不影響麻醉醫(yī)生操作和麻醉效果的情況下，鼓勵(lì)清醒病人參與體位擺放過(guò)程。5.7截石位，側(cè)臥位，俯臥位，牽引體位等特殊手術(shù)體位的病人恢復(fù)平臥位時(shí)，應(yīng)有2人以上協(xié)助；操作上述體位的護(hù)士必須接受過(guò)體位擺放的訓(xùn)練。 325.手術(shù)體位安全舒適5.1（一）建立各種手術(shù)體位擺放的操作規(guī)工作指引體位安置原則：首先要符合手術(shù)要求，但又不能過(guò)分妨礙病人的生理功能。安置體位應(yīng)著重注意各種襯墊物和支撐物的放置和支撐點(diǎn)，著力和固定點(diǎn)要滿足手術(shù)病人的要求，在此前提下，保證著力點(diǎn)不妨礙病人的呼吸，不能影響靜脈回流，不能導(dǎo)致軟組織受異常壓迫和牽拉。預(yù)防體位損傷的護(hù)理措施1建立各種手術(shù)體位安置的

30、原則，擺放體位的注意事項(xiàng)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2加強(qiáng)手術(shù)體位安置理論與操作的相關(guān)培訓(xùn)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位，各級(jí)護(hù)士必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后方可為病人安置體位。3手術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人全身皮膚情況，高危病人使用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表，手術(shù)中仔細(xì)觀察，及時(shí)處理、及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)記錄。4病人骨隆突處襯軟墊，以防壓傷，在磨擦較大部位，襯以棉墊、油紗，以減少剪切刀，特別注意年老體弱病人，壓瘡高危人群選用抗壓軟墊。5體位安置前及完成后都應(yīng)保持床單平整、清潔、干燥，避免病人身體與床面呈點(diǎn)狀接解，防止病人局部受壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。6手術(shù)中注意病人皮膚干燥，防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。7手術(shù)中更換各種手術(shù)體位時(shí)，應(yīng)有

31、防止身體下滑的措施，以避免剪切力的發(fā)生。8在手術(shù)允許的情況下，每2小時(shí)適當(dāng)高速體位，如左右傾斜手術(shù)床5。10。，微抬高或降低手術(shù)床背板，病人的頭偏向另一側(cè)等，以縮短局部組織的受壓時(shí)間。9粘貼及揭除電極片、負(fù)極板、搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，勿拖動(dòng)病人，防止人為意外傷害。10手術(shù)結(jié)束應(yīng)認(rèn)真檢查評(píng)估病人皮膚情況，與病房護(hù)士仔細(xì)床旁交接，使對(duì)病的護(hù)理得到延續(xù)。33工作指引體位安置原則：首先要符合手術(shù)要求，但又不能過(guò)分妨礙病工作指引標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位安置方法1、標(biāo)準(zhǔn)仰臥位：由傳統(tǒng)直線型改為曲線型，關(guān)部抬高3-5cm，肩部適當(dāng)抬高，使頸椎處于水平位置。不同術(shù)式雙臂有不同安置方法，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)下墊半圓

32、型軟墊，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，足跟部應(yīng)墊軟墊。2、標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位：頭、頸、胸下方放置整體側(cè)臥位墊支持，雙上肢置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，外展不超過(guò)90，雙手臂呈抱球狀，骨盆處用前后擋板固定，雙下肢屈髖屈膝45，呈跑步狀。3、標(biāo)準(zhǔn)俯臥位：頭部置于有槽軟頭墊上，雙手臂置于墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)，胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐，雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊踝部背曲，足趾懸空。常用手術(shù)體位擺放流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)34工作指引標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位安置方法34工作指引1、垂頭仰臥位擺放流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)垂頭仰臥位擺放流程用物準(zhǔn)備：操作者：著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：肩墊1個(gè)、圓枕1個(gè)

33、 、小沙袋2個(gè)、中包布1個(gè)、約束帶1根、頭圈1個(gè) 環(huán)境：清潔、安靜體位擺放患者仰臥頭 下鋪1塊三角巾右手抬起患者，左手置肩墊于雙肩下（平肩峰）圓枕置于患者頸下 頭兩側(cè)小沙袋置于三角巾內(nèi)固定，保持頭后仰且不懸空三角托盤固定于頭部，內(nèi)緣平患者下頜部 雙下肢自然放于身體兩側(cè)用中包布固定 約束帶固定雙下肢膝部 防止腿部脫落整理 檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位35工作指引35工作指引 垂頭仰臥位擺放評(píng)價(jià) 注：（操作全過(guò)程3 min,超是1 min 扣1分）36工作指引 3637373838393940404141424243436.提高用藥安全446.提高用藥安全44454546466

34、.提高用藥安全6.1注射藥、靜脈輸液、消毒液必須嚴(yán)格分開放置，標(biāo)識(shí)清晰；看起來(lái)或聽起來(lái)類似的藥物分開放置；手術(shù)室不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物，包括消毒劑。6.2有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥。記得嚴(yán)格管理。6.3手術(shù)臺(tái)上所有的藥物、盛藥物的容器（如注射器、杯子、碗）必須有明確的標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。在第一種藥物未做好標(biāo)示前，不可加第二種藥物上臺(tái)。476.提高用藥安全6.1注射藥、靜脈輸液、消毒液必須嚴(yán)格分開放6.提高用藥安全6.4所有麻醉藥物、臺(tái)下用藥必須粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥物名稱，濃度，劑量（如24小時(shí)內(nèi)不使用，注明有效期，如在24小時(shí)內(nèi)失效的藥物，注明失效時(shí)間），并有準(zhǔn)備/抽取藥

35、物者與核對(duì)者簽名。6.5每臺(tái)階手術(shù)病人設(shè)立術(shù)中輸液卡，記錄輸液時(shí)間、輸液名稱、量、及加入輸液中的藥物名稱、劑髓，雙人核對(duì)并簽名。486.提高用藥安全6.4所有麻醉藥物、臺(tái)下用藥必須粘貼標(biāo)簽，標(biāo)7.手術(shù)植入物安全核查很重要！497.手術(shù)植入物安全核查很重要！497.手術(shù)植入物安全7.1所有植入物使用必須符合醫(yī)療器械和藥品準(zhǔn)入制度及相關(guān)規(guī)定。建立外來(lái)器械及手術(shù)植入物的管理制度，所有植入物必須是經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的人工假體，同時(shí)必須具備法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證或經(jīng)營(yíng)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、稅務(wù)登記證。7.2外來(lái)器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械）必須在手術(shù)開始的24小時(shí)前送手術(shù)室，手術(shù)室接到器

36、械后必須重新清洗、包裝、滅菌。7.3植入物的每一滅菌循環(huán)，應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來(lái)，且為陰性時(shí)方可使用。507.手術(shù)植入物安全7.1所有植入物使用必須符合醫(yī)療器械和藥7.手術(shù)植入物安全7.4一般情況下快速滅菌、等離子滅菌均不能用于植入物滅菌。當(dāng)出現(xiàn)緊急情況（如突發(fā)性創(chuàng)傷病人需要骨釘、鋼板等）時(shí)應(yīng)記錄備案后，才能在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來(lái)前使用植入物，待監(jiān)測(cè)結(jié)果出來(lái)后也需追蹤記錄在案，記錄保證完全的追溯性。在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來(lái)前使用植入物應(yīng)視為特例，而不是操作常規(guī)。對(duì)緊急情況必須分析提前使用原因和填寫改進(jìn)措施，以便日后改善。517.手術(shù)植入物安全7.4一般情況下快速滅菌、等離子滅菌均不能7.手術(shù)植入物安全7.

37、5植入物使用記錄可追溯到產(chǎn)品名稱、型號(hào)、數(shù)量、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單或其它指定位置），另一份保存于設(shè)備科或藥械科。7.6可吸收植入物，每個(gè)包裝只可一次使用，開包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。例如：可吸收吻合器、可吸收閉合夾。527.手術(shù)植入物安全7.5植入物使用記錄可追溯到產(chǎn)品名稱、型號(hào)8.安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本538.安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本538.安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本8.1標(biāo)本儲(chǔ)存間應(yīng)具有獨(dú)立功能，有專人負(fù)責(zé)標(biāo)本留置液的監(jiān)測(cè)和保管。8.2設(shè)立手術(shù)標(biāo)本存放專柜，建立標(biāo)本留置、送檢的制度及操作流程。8.3器械護(hù)士妥善保管手術(shù)中切下的任何組織

38、，嚴(yán)防丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本。對(duì)不用送檢的標(biāo)本，按病理性廢棄物處理。8.4標(biāo)本袋外粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上映注明病人姓名、科別、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及留置日期。548.安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本8.1標(biāo)本儲(chǔ)存間應(yīng)具有獨(dú)立功能，有8.安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本8.5冰凍切片或需要新鮮活體組織時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入密實(shí)袋或干凈容器中，貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明上注明病人姓名、科別、住院號(hào)、標(biāo)本的名稱、數(shù)量，連同病理單及時(shí)送病理科，并與病理科做好簽收手續(xù)，立即送檢。8.6建立標(biāo)本送檢登記本，留置標(biāo)本及送病理檢查應(yīng)有雙人核對(duì)并簽名，專人定時(shí)送檢。558.安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本8.5冰凍切片或需要新鮮活體組織時(shí)9.安全、正確使用電外科設(shè)備請(qǐng)小心使用！569.安全、正確使用電外科設(shè)備請(qǐng)小心使用！569.安全、正確使用