手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究培訓(xùn)課件

1、手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究張衛(wèi)華教授簡介 1958年7月生，陜西中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系主任，教授 ，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，中國針灸學(xué)會(huì)臨床分會(huì)常務(wù)理事、針灸教育專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，陜西省針灸學(xué)會(huì)副秘書長、陜西省針灸學(xué)會(huì)臨床分會(huì)副主任委員，咸陽市有突出貢獻(xiàn)的專家，咸陽市跨世紀(jì)學(xué)術(shù)技術(shù)頭人。高級技術(shù)職務(wù)評審委員會(huì)評委。 近30多年來，一直從事針灸推拿的科研、臨床和教學(xué)工作。治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，勤于思考，博采眾長，善于總結(jié)，臨床療效頗佳。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究2張衛(wèi)華教授簡介 1958年7月生，陜西中醫(yī)學(xué)張衛(wèi)華教授簡介主要研究方向： 痛證和內(nèi)分泌病及中風(fēng)的 臨床及實(shí)驗(yàn)研究。 公開發(fā)表論文

2、53篇。已出版著作10余部，代表作： 1.頸椎病的診斷與非手術(shù)治療（主編）； 2.腰腿痛的診斷與非手術(shù)治療（主編）； 3.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)（精編教材.副主編）； 4. 中醫(yī)婦科學(xué)（副主編）； 5.中醫(yī)外科科學(xué)（副主編）； 6.穴位用藥治百病（第一主編）； 7.穴位藥物治療學(xué)（第一主編）； 8.小兒增智十二法（第一主編）； 9.中國傳統(tǒng)療法薈萃（副主編）； 10.中醫(yī)方劑趣味記憶法等。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究3張衛(wèi)華教授簡介主要研究方向： 痛證和內(nèi)分泌病及中風(fēng)的手法腕張衛(wèi)華教授簡介已完成科研課題8項(xiàng)：其中參與的“針刺治療乳腺增生臨床及機(jī)理研究”分獲： 1.1986年度陜西省中醫(yī)藥科技成果二等獎(jiǎng)（省中醫(yī)

3、管理局）； 2.1987年度全國（部級）中醫(yī)藥重大科技成果乙級獎(jiǎng)（國家中醫(yī)藥管理局）和陜西省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)（省人民政府）； 3.1990年度陜西中醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀科研成果一等獎(jiǎng)（均列第二位）； 手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究4張衛(wèi)華教授簡介已完成科研課題8項(xiàng)：其中參與的“針刺治療乳腺張衛(wèi)華教授簡介現(xiàn)主持課題4項(xiàng)：有國家級、省級、省廳局級；參研項(xiàng)目8項(xiàng)； 組織實(shí)施： “針灸推拿專業(yè)教學(xué)改革階段性成果”獲院03和04年優(yōu)秀教學(xué)成果一等獎(jiǎng)，列2、1位。獲國家專利一項(xiàng)。 臨床擅長治療： 1.頸腰椎病 2.中風(fēng) 3.乳腺增生 4.肥胖癥等痛癥 5.減肥。 手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究5張衛(wèi)華教授簡介現(xiàn)主持課題4項(xiàng)：有國

4、家級、省級、省廳局級；手法一、腕踝針療法的含義 腕踝針療法用毫針刺入手腕部或足踝部相應(yīng)部位的皮下治療疾病的方法。 本療法系張欣曙教授發(fā)明手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究6手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究6 1、見效快 下針即效，特別是疼痛性疾病的療效。 2、治療范圍廣 涉及臨床各科如：內(nèi)、外、婦、 兒、急診、腫瘤、皮膚、五官科等 3、療效好只要按法操作，療效均較滿意，尤其 是痛癥。 4、無痛苦本法針刺時(shí)不要求出現(xiàn)針刺感應(yīng)，以 無針感覺為最好。 5、易操作針刺時(shí)無需脫衣，無特殊季節(jié)、時(shí)候、 地點(diǎn)要求，均可隨時(shí)隨地操作治療。 6、取穴少應(yīng)用腕踝針療法治療時(shí)取穴均很少， 一般最多不超過3個(gè)刺激點(diǎn)。 二、腕踝針療法的

5、特點(diǎn)手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究7手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究7三、發(fā)展簡史1、腕踝針療法的萌芽形成階段（19661975年）（1）電抽搐療法的啟示：1964年張心曙教授曾應(yīng)用電抽搐療法一次治愈了一例頭部外傷后遺癥致聾啞達(dá)15年之久的病人，1965年在其他醫(yī)務(wù)工作者的幫助下，用同樣的方法連續(xù)治愈了數(shù)例神經(jīng)性癱瘓的病人，并使原有的關(guān)節(jié)疼痛及皮膚麻木感覺也隨之消失，這便引起了他們的重視。 （2）耳針刺激部位的提示：電刺激耳廓，但在耳廓上卻難以放置電極，此時(shí)便想到了手腕和足踝。 （3）生物進(jìn)化和胚胎發(fā)育與三陰經(jīng)、三陽經(jīng)分布相關(guān)聯(lián)，使腕踝針療法的體表分區(qū)得到了確定。 （4）用體針代替電刺激，改直刺為平刺，為后

6、來的刺法奠定了基礎(chǔ)。 1975年正式成為“腕踝針”向社會(huì)公布。 手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究8三、發(fā)展簡史1、腕踝針療法的萌芽形成階段（1966197 2、全面發(fā)展階段（1976 ）1978年上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版 腕踝針一書 ，為中國針灸史上第一部腕踝療法的專著。當(dāng)時(shí)，腕踝針療法在臨床上開始使用，發(fā)展趨勢表現(xiàn)為：（1）臨床應(yīng)用的范圍不斷擴(kuò)大 ；（2）針刺方法的多樣化； （3）臨床治療的經(jīng)驗(yàn)不斷豐富；（4）作用機(jī)理趨于明確化；實(shí)驗(yàn)研究已開始起步 ；（5）理論假說不斷出現(xiàn)。 隨著世界針灸學(xué)的發(fā)展，及人們對“無痛針灸”需求的不斷提高，它將取得更多的新成果。 手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究9 2、全面發(fā)展階段

7、（1976 ）1978年上海科學(xué)技術(shù)四、人體體表分區(qū)與區(qū)域內(nèi)臟腑（一）人體體表分區(qū) 1、兩側(cè)與兩段：左右分兩側(cè)；上下分兩段 2、六區(qū)（即縱行六區(qū)） 手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究10四、人體體表分區(qū)與區(qū)域內(nèi)臟腑（一）人體體表分區(qū)手法腕踝針和（1）左右兩側(cè)：以人體前后正中線為基準(zhǔn)，將人體分為左半側(cè)和右半側(cè)。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究11（1）左右兩側(cè)：以人體前后正中線為基準(zhǔn)，將人體分為左半側(cè)和右（2）上下兩段：以橫膈線（以胸劍結(jié)合部為準(zhǔn)的環(huán)身一周的水平線）為界，將人體上下分為上段和下段。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究12（2）上下兩段：以橫膈線（以胸劍結(jié)合部為準(zhǔn)的環(huán)身一周的水平線橫膈以上的區(qū)域分別為上1區(qū)、上

8、2區(qū)、上3區(qū)、上4區(qū)、上5區(qū)、上6區(qū)。前面后面手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究13橫膈以上的區(qū)域分別為上1區(qū)、上2區(qū)、上3區(qū)、上4區(qū)、上5區(qū)、2、六區(qū)（即總的縱行六區(qū)）包括：頭頸軀干六區(qū)和四肢六區(qū)。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究142、六區(qū)（即總的縱行六區(qū)）手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究14（1）頭頸軀干六區(qū)前面后面手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究15（1）頭頸軀干六區(qū)前面后面手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究15（2）四肢六區(qū) 上肢六區(qū)前面后面手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究16（2）四肢六區(qū) 上肢六區(qū)前面后面手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究1（2）四肢六區(qū) 下肢六區(qū)前面后面手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究17（2）四肢六區(qū) 下肢六區(qū)前面后面手法腕踝針

9、和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究（二）區(qū)域內(nèi)臟腑 每個(gè)區(qū)域中包含的臟腑、組織、器官等 1.上1區(qū)的臟器、組織 前額、眼、鼻、口、門齒、舌、咽喉、胸骨、氣管、食管及所屬肌肉、筋健、骨骼、血管、神經(jīng)等。 2.上2區(qū)的臟器、組織 額角、眼、后齒、肺、乳房、心臟（左上2區(qū)）及所屬肌肉、筋腱、骨骼、血管、神經(jīng)等。 3.上3區(qū)的的臟器、組織 面頰、側(cè)胸及所屬肌肉、筋腱、骨骼、血管、神經(jīng)等。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究18（二）區(qū)域內(nèi)臟腑 每個(gè)區(qū)域中包含的臟腑、組織、器官等手法腕踝（二）區(qū)域內(nèi)臟腑 每個(gè)區(qū)域中包含的臟腑、組織、器官等 4.上4區(qū)的的臟器、組織 顳、耳、側(cè)胸及所屬肌肉、筋腱、骨骼、血管、神經(jīng)等。 5.上5區(qū)的的臟器

10、、組織 后側(cè)頭部、后背部、心臟、肺及所屬肌肉、筋腱、骨骼、血管、神經(jīng)等。 6.上6區(qū)的的臟器、組織 后頭部、脊柱頸胸段及所屬肌肉、筋腱、骨骼、血管、神經(jīng)等。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究19（二）區(qū)域內(nèi)臟腑 每個(gè)區(qū)域中包含的臟腑、組織、器官等手法腕踝7、下1區(qū)的臟器、組織 有胃、膀胱、子宮、前陰及所屬肌肉、筋腱、骨骼、血管、神經(jīng)等。8、下2區(qū)的臟器、組織 胃、脾、肝、大小腸及所屬肌肉、筋腱、骨骼、血管、神經(jīng)等。9、下3區(qū)的臟器、組織 肝、膽、脾、脅部所屬肌肉、筋腱、骨骼、血管、神經(jīng)等。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究207、下1區(qū)的臟器、組織手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究2010、下4區(qū)的臟器、組織 脅部、肝、脾

11、所屬肌肉、筋腱、骨骼、血管、神經(jīng)等。11、下5區(qū)的臟器、組織 腰部、腎、輸尿管、臀所屬肌肉、筋腱、骨骼、血管、神經(jīng)等。12、下6區(qū)的臟器、組織 脊柱腰骶段、肛門所屬肌肉、筋腱、骨骼、血管、神經(jīng)等。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究2110、下4區(qū)的臟器、組織手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究21五、進(jìn)針點(diǎn) （一）一區(qū)一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)腕踝針療法共有十二對進(jìn)針點(diǎn)： 上肢六對 下肢六對進(jìn)針點(diǎn)特點(diǎn)： （1）一個(gè)區(qū)內(nèi)一個(gè)； （2）位于每區(qū)之中點(diǎn)； （3）位置固定。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究22五、進(jìn)針點(diǎn) （一）一區(qū)一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)腕踝針療法共有十二對進(jìn)針點(diǎn)1、上肢六對：在內(nèi)關(guān)穴與外關(guān)穴水平位置上，環(huán)前臂做一水平線，并從上1區(qū)上6區(qū)六等份

12、，每一等分的中點(diǎn)為針刺穴位，即上1穴上6穴。又分左右兩側(cè)。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究231、上肢六對：在內(nèi)關(guān)穴與外關(guān)穴水平位置上，環(huán)前臂做一水平線，2、下肢六對：在三陰交穴與懸鐘穴水平位置上，環(huán)小腿做一水平線，并從1區(qū)下6區(qū)六等份，每一等分之中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，即下1穴下6穴。分為左右兩則。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究242、下肢六對：在三陰交穴與懸鐘穴水平位置上，環(huán)小腿做一水平線六、主治病癥主要包括兩方面：同名區(qū)域內(nèi)所屬臟器所引起的各種病癥；主要病狀反應(yīng)在同名區(qū)域內(nèi)的各種病癥。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究25六、主治病癥主要包括兩方面：手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究25各區(qū)所治病癥：穴位主治病癥：相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的臟器

13、、組織等引起的疾病以及主要癥狀反應(yīng)在該區(qū)域內(nèi)的病癥。 如：上1穴主治病癥：上1區(qū)域內(nèi)的臟器、組織等引起的疾病，以及主要癥狀反應(yīng)在上1區(qū)域內(nèi)的病癥； 上6穴主治病癥：上6區(qū)域內(nèi)的臟器、組織等引起的疾病，以及主要癥狀反應(yīng)在上6區(qū)域內(nèi)的病癥。 下2穴主治病癥下2區(qū)域內(nèi)的臟器、組織等引起的疾病，以及主要癥狀反應(yīng)在下2區(qū)域內(nèi)的病癥。 余同 手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究26各區(qū)所治病癥：穴位主治病癥：相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的臟器、組織等引起的疾七、臨床選穴原則（一）臨床選穴的依據(jù)（1）主要癥狀的解剖部位（含所在體表區(qū)域）例如：近視眼，癥狀是看物時(shí)“能近怯遠(yuǎn)”，眼睛可歸屬為上1區(qū)和上2區(qū)，臨床選取雙上1、2穴。（2）引起疾

14、癥原因的解剖部位（含所在體表區(qū)域）例如：闌尾炎，大多數(shù)患者主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。但有的患者發(fā)病時(shí)的主要疼痛在右側(cè)腰骶部,這時(shí)應(yīng)取闌尾炎所在的區(qū)域的進(jìn)針點(diǎn)，即在右下2穴。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究27七、臨床選穴原則（一）臨床選穴的依據(jù)（1）主要癥狀的解剖部（二）臨床選取穴位的原則（1）上病取上、下病取下：針對上、下兩個(gè)段而言，所患疾病在上段，就取相應(yīng)的腕部（上）穴位。如患者所患疾病在下段，就取相應(yīng)的踝部（下）穴位。 急性腰扭傷：其主要癥狀表現(xiàn)在腰部，而腰部的體表區(qū)域?qū)傧露?，故取在下部的踝部穴位為主。?）左病取左、右病取右：針對左、右對稱的六個(gè)體表區(qū)域而言，即所患疾病在左側(cè)六區(qū)的任何一個(gè)區(qū)

15、域，就取對應(yīng)的腕部（上）穴位或踝部（下）穴位。右側(cè)同理。 急性闌尾炎：主要癥狀為轉(zhuǎn)移右下腹痛，而疼痛的部位則屬右下2區(qū)，治療應(yīng)取右下2穴。（3）區(qū)域不明、選雙上1穴：有些疾病難確定其體表區(qū)域， 如失眠、高血壓病、全身瘙癢癥、多汗或無汗高熱、更年期綜合征、小兒多動(dòng)癥、乏力等。對于這些病因復(fù)雜的疾病，均取雙上1穴治療。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究28（二）臨床選取穴位的原則（1）上病取上、下病取下：針對上、下（三）變通取穴原則（1）上下同?。褐赴Y狀，或病因位置在橫膈線上下，如胃脘痛，應(yīng)屬于雙下1、2區(qū)，即取雙下1、2穴的同時(shí)，加取雙上1、2穴。（2）左右同取：指癥狀，或病因位置在軀干一區(qū)，或軀干六區(qū)而

16、時(shí)： 如臍周疼痛，其主要癥狀臍，屬下1區(qū)，治療時(shí)左下1與右下1兩個(gè)穴位同取。（3）前后對應(yīng)：臟腑功能失調(diào)或?qū)倥K腑損傷性疾?。?如冠心病，其主要癥狀或原因在心臟，心臟在前屬左2區(qū)，在后為左5區(qū)，故治療時(shí)，應(yīng)取左上2穴、左上5穴。（4）三五針排刺：對疼痛或癥狀范圍廣泛的疾病，先尋找敏感點(diǎn)，再與其兩邊分別確定12個(gè)穴位。 如胸痛，如敏感點(diǎn)在左5區(qū)和右5區(qū)，則以左上5穴、右上5穴為主。再在穴位兩邊各加選12個(gè)穴位。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究29（三）變通取穴原則（1）上下同取：指癥狀，或病因位置在橫膈線八、針刺方法 （一）基本針法醫(yī)者以一手固定患者的施術(shù)部位，另一 手持針（多用30號1.5寸毫針），先以

17、1525的夾角使毫針針尖快速穿過皮膚至真皮皮下，然后平放針身，使針身呈水平位沿真皮下刺入約1.4寸長。施以上述針法后，要求： 無針感，即不出現(xiàn)酸、麻、脹、重、抽、放射等。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究30八、針刺方法 （一）基本針法醫(yī)者以一手固定患者的施術(shù)部位，（二） 注意事項(xiàng)（1）刺入深度：針身僅在真皮，即橫臥真皮下。在皮膚上看到似魚浮水前游而不見魚的形狀。（2）針刺方向：“趨向病所”即疾病的部位在刺激區(qū)以上，針尖向心臟方向刺入；相反，針尖就逆心方向刺入。（3）調(diào)針： 何時(shí)應(yīng)調(diào)針： 若針下無即效時(shí)：有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，選穴無誤，但無或療效不佳 出現(xiàn)針感時(shí) 調(diào)針內(nèi)容：A、調(diào)深度，B、調(diào)方向。 調(diào)針的目的：

18、無針覺、無疼痛手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究31（二） 注意事項(xiàng)（1）刺入深度：針身僅在真皮，即橫臥真皮下。（三）療程一般1日12次，留針30分鐘。710次為1個(gè)療程，療程間隔23天。對一些急性病癥還可每日針刺14次，留針1530分鐘。頑固性的可持續(xù)埋針。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究32（三）療程一般1日12次，留針30分鐘。710次為1個(gè)療（四）其他針法其他針法埋針埋線電針皮膚針手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究33（四）其他針法其他針法埋針埋線電針皮膚針手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理（1）埋針：方法：法腕踝針刺好后，用無菌膠布固定針柄。留 針時(shí)間隨疾病而定，一般不超過24小時(shí)。本法適宜病癥：疼痛性、慢性疾病及有器質(zhì)性損

19、傷的疾病。（2）埋線： 方法：選好穴位，常規(guī)消毒，將適宜的羊腸線，置入所選穴位中。一般是1530天埋1次，12次為1個(gè)療程，療程間隔7天。 本法適宜病癥：同埋針。 注意：取穴宜少；施術(shù)后在施術(shù)部位外敷敷料35天，預(yù)防術(shù)后感染。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究34（1）埋針：手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究34（3）電針： 方法：照腕踝針針刺后，針柄上連接電針治療儀電極。 每日1次，每次1530分鐘，710次為1個(gè)療程，療程間隔23天。 注意：電針在體內(nèi)形成回路時(shí)，應(yīng)選擇同側(cè)治療穴位為一組，避免跨越心臟或脊髓橫斷形成回路。（4）皮膚針： 方法：選穴消毒，然后行皮膚針叩刺，范圍：寬1厘米、長23厘米。每日1次，每

20、次10分鐘左右。 叩刺的范圍： 腕部：腕橫紋上25寸的縱向區(qū)域。 踝部：內(nèi)外踝高點(diǎn)上36寸的縱向。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究35（3）電針：手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究35九、注意事項(xiàng)1、針感：一般無，如出現(xiàn)酸、麻、脹、重、抽、放射等，說明進(jìn)針過深，需要調(diào)針。2、針刺方向：指向病所。3、癥狀復(fù)雜：要分析癥狀的主次，如癥狀中有疼痛存在時(shí)，首先應(yīng)在疼痛所在的區(qū)進(jìn)針。4、異常情況：如針刺過程中出現(xiàn)暈針、滯針、血腫等現(xiàn)象者，同毫針刺法處理方法。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究36九、注意事項(xiàng)1、針感：一般無，如出現(xiàn)酸、麻、脹、重、抽、放射手法腕踝針臨床創(chuàng)新點(diǎn) （一）創(chuàng)新進(jìn)針點(diǎn) （1）上下肢段內(nèi)進(jìn)針，可獲同效。 即寧

21、舎其點(diǎn)，勿舎其區(qū)（2）同一部位多點(diǎn)（3-5）刺。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究37手法腕踝針臨床創(chuàng)新點(diǎn) （一）創(chuàng)新進(jìn)針點(diǎn) 手法腕踝針手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究38手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究38在進(jìn)針點(diǎn)兩側(cè)約0.20.6cm處再各取1-2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，即共針3個(gè)或5個(gè)點(diǎn)。 使針刺方向均指向病所，通過多個(gè)進(jìn)針點(diǎn)的刺激，即刻效應(yīng)顯著提高。 該法對廣泛疼痛性疾病，或主要癥狀范圍較廣泛的疾病療效滿意。（3）上下部位段內(nèi)多點(diǎn)刺。（4）區(qū)內(nèi)橫向刺。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究39在進(jìn)針點(diǎn)兩側(cè)約0.20.6cm處再各取1-2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，即（二）行針手法（1）上抬下壓法（2）左右擺動(dòng)法（左右各15-20度）（3）左右旋轉(zhuǎn)法（4）環(huán)

22、 轉(zhuǎn) 法手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究40（二）行針手法手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究40手法腕踝針治療機(jī)理研究材料與主要試劑 動(dòng)物 健康清潔級普通家兔34只，體重2.02.2kg,雌雄各半，由陜西省醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。試劑盒（Adlitteram Diagnostic Labories,Inc批號：20080412）； 手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究41手法腕踝針治療機(jī)理研究材料與主要試劑 手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研實(shí) 驗(yàn) 方 法動(dòng)物分組 將34只家兔適應(yīng)性喂養(yǎng)7天后，隨機(jī)分為模型對照組、體針組、腕踝針組、腕踝針手法組4組，其中模型對照組10只（2只造模后做病理學(xué)檢查以證實(shí)造模的成功），其余各組每組8只。手法腕

23、踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究42實(shí) 驗(yàn) 方 法手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究42造模方法 參考邱桐 等方法并稍作改進(jìn)：先剪去家兔左后肢外側(cè)根部肌肉豐厚處兔毛, 用8%硫化鈉脫毛劑在已剪毛處脫毛，脫毛面積為一直徑約2cm的圓斑。將家兔右側(cè)臥位固定于兔盒中，取一長50 cm、直徑5.2cm內(nèi)壁光滑的硬塑料管，下口磨制光滑，垂直對準(zhǔn)已脫毛的中心部位,然后將一重600g、直徑3.5cm的鐵錘置于塑料管上口,待穩(wěn)定后讓鐵錘自由落下,打在已脫毛處,連續(xù)打擊20次（打后可見受打擊部位腫脹、皮膚青紫并有細(xì)小出血點(diǎn)）。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究43造模方法 參考邱桐 等方法并稍作改進(jìn)：先剪去家兔左后肢外處理方法模型對照組不針刺；

24、體針組選取傷肢丘墟、阿是穴；腕踝針組取左后肢4、5、6區(qū)進(jìn)針，進(jìn)針后不行針；腕踝針手法組進(jìn)針點(diǎn)同腕踝針組，且在進(jìn)針后即刻、15min、出針前分別施以左右擺動(dòng)、上抬下壓、左右旋轉(zhuǎn)的行針手法各6次。每日1次，共治療2次。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究44處理方法模型對照組不針刺；手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究44指標(biāo)檢測方法（1）痛閾 采用改良后的熱板法。將家兔置于兔盒中，待其安靜并適應(yīng)后，將其大腿外側(cè)損傷處直接浸燙于預(yù)先加熱至48的恒溫水箱中，以家兔出現(xiàn)逃避、掙扎、突然轉(zhuǎn)體等反應(yīng)時(shí)所用的時(shí)間作為痛閾值，共測定3次,每次間隔1min，取其平均值作為痛閾指標(biāo)。 （2）血清5-HT 經(jīng)心臟穿刺取血2ml，迅速置于

25、4離心機(jī)中，以3000rpm/min離心10min,取血清置于-20低溫冰箱中保存待測。5-HT采用ELISA法（酶聯(lián)免疫吸附法）測定。（3）血漿-EP 采血前試管中預(yù)先加入10EDTA30ul、抑肽酶40ul。采用放射免疫法測定。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究45指標(biāo)檢測方法手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究45統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)均以xs表示，組間及自身前后比較用單因素方差分析及t檢驗(yàn)，P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究46統(tǒng)計(jì)學(xué)處理手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究46實(shí)驗(yàn)結(jié)果造模情況 造模后肉眼可見家兔被打擊處（大腿外側(cè)

26、）腫脹明顯，皮膚青紫；造模24h時(shí)用細(xì)線在腫脹最明顯處纏繞一周測量腫脹度，結(jié)果損傷處周徑較造模前明顯增粗；取受打擊部位中心呈青紫色肌肉組織，置于10%甲醛溶液內(nèi)固定1天,石蠟包埋切片，H.E染色，光鏡下觀可見部分肌纖維斷裂、扭曲，其間有少量出血形成，并有嗜中性白細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤。從以上三方面證明造模成功。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究47實(shí)驗(yàn)結(jié)果手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究47手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究培訓(xùn)課件表2 不同治療時(shí)間各組間局部痛閾比較（單位：s，xs ）組別N(只)5min30min第2次治療后模型對照組814.501.2015.001.2015.751.28體針組814.711.4515.6

27、30.7416.501.20腕踝針組816.281.47 16.751.1619.381.88 腕踝針手法組816.251.49 18.131.25 21.001.31 注：與模型對照組相比，p0.05, p0.01；與體針組相比，p0.05, p0.01；與腕踝針組組相比，p0.05, p0.01。下同。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究49表2 不同治療時(shí)間各組間局部痛閾比較（單位：s，xs 圖1 不同治療時(shí)間各組局部痛閾變化曲線圖（單位：s） 手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究50圖1 不同治療時(shí)間各組局部痛閾變化曲線圖（單位：s） 手法 表3 各組家兔造模前后血清5-HT含量比較（單位：ng/ml，xs,

28、）組別N(只)造模前造膜后模型對照組8108.4931.95341.2236.17 體針組8100.4931.66346.7431.75 腕踝針組8113.8920.32332.2539.86 腕踝針手法組8105.4425.37338.1531.89 手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究51 表3 各組家兔造模前后血清5-HT含量比較（單位：ng/表4 不同治療時(shí)間各組間血清5-HT含量比較（單位：ng/ml，xs）組別N(只)5min30min第2次治療后模型對照組8378.6440.56413.7942.87342.3439.46體針組8376.5532.92229.1420.17188.4530.

29、38腕踝針組8328.9431.50 204.4135.89145.9928.09 腕踝針手法組8305.7538.49 194.3931.07 114.0322.88 手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究52表4 不同治療時(shí)間各組間血清5-HT含量比較（單位：n圖2 不同治療時(shí)間各組血清5-HT含量變化曲線圖（單位：ng/ml） 手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究53圖2 不同治療時(shí)間各組血清5-HT含量變化曲線圖（單位：n表5 各組家兔造模前后血漿-EP含量比較（單位：pg/ml，xs）組別N(只)造模前造膜后模型對照組84660.05182.945665.97151.47 體針組84675.54148.175

30、670.88169.11 腕踝針組84669.95148.265681.18122.63 腕踝針手法組84678.79147.075649.82155.81 手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究54表5 各組家兔造模前后血漿-EP含量比較（單位：pg/m表6 不同治療時(shí)間各組間血漿-EP含量比較（單位：pg/ml，xs）組別N(只)5min30min第2次治療后模型對照組85634.07151.815476.58224.595099.41211.46體針組85535.09153.265347.81188.194937.68132.89腕踝針組85346.04165.92 4809.50164.154750

31、.80194.37 腕踝針手法組84887.47239.22 4673.90140.89 4529.91196.56 手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究55表6 不同治療時(shí)間各組間血漿-EP含量比較（單位：p圖3 不同治療時(shí)間各組血漿-EP含量變化曲線圖（單位：mmol/l） 手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究56圖3 不同治療時(shí)間各組血漿-EP含量變化曲線圖（單位：2.4.討論痛閾 在針刺鎮(zhèn)痛作用的研究中，通常采用測定痛閾的變化來觀察鎮(zhèn)痛效應(yīng)。痛閾是機(jī)體對疼痛的耐受閾值。針刺后痛閾升高越多，表明鎮(zhèn)痛效果越好。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，手法腕踝針在治療5min時(shí)即開始提高痛閾，治療30min和第2次治療后，其較腕踝針更具優(yōu)

32、勢，其痛閾的迅速提高可能與神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)。通過手法操作加強(qiáng)了刺激強(qiáng)度，促使針刺信息持續(xù)、快速地向上傳導(dǎo)，這種刺激信號干擾了傷痛引起的感覺信號，同時(shí)不排除其它神經(jīng)遞質(zhì)的參與。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究572.4.討論痛閾 在針刺鎮(zhèn)痛作用的研究中，通常采用測定痛5-HT5-HT既是一種神經(jīng)遞質(zhì),又是一種血管活性物質(zhì)，是反映疼痛程度的重要參數(shù)。外周5-HT是一種強(qiáng)烈的致痛、縮血管物質(zhì)，主要參與血管性疼痛和損傷性疼痛。有實(shí)驗(yàn)表明5,損傷使血漿5-HT明顯升高(P0.01),針刺治療后明顯下降。本實(shí)驗(yàn)表明，手法腕踝針在降低急性軟組織損傷家兔血清5-HT含量方面優(yōu)勢明顯。其減少的途徑可能是針刺增加了血小板對5

33、-HT的攝取，使其再釋放減少,從而增加了血小板內(nèi)5-HT含量而使血中游離的5-HT水平下降。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究585-HT5-HT既是一種神經(jīng)遞質(zhì),又是一種血管活性物質(zhì)，是反-EP屬內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)（EOP）之一，是由31個(gè)氨基酸組成的多肽,主要來源于下丘腦弓狀梭前黑皮毒素，經(jīng)下丘腦垂體門脈系統(tǒng)進(jìn)人血液；血漿中-EP源于垂體；胰腺、胃腸道系統(tǒng)也可產(chǎn)生。不同程度的創(chuàng)傷，各種應(yīng)激情況都可刺激上述器官引起血中的含量增高6 。平時(shí)僅有少量釋放入血,當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)水平升高,其作用是抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的反應(yīng),可減輕應(yīng)激的損傷程度。在疼痛等應(yīng)激狀態(tài)下血漿中-EP增高，抑制傷害性感受器

34、產(chǎn)生興奮而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用-EP 7。在給予大鼠頭部重度打擊后24、48及168 h的實(shí)驗(yàn)中,測得血漿-EP明顯升高,提示當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可使血漿-EP升高8。Levy等9認(rèn)為創(chuàng)傷病人血中-EP水平的升高可能與免疫抑制有直接關(guān)系。本實(shí)驗(yàn)研究中，造模后家兔處于應(yīng)激狀態(tài)，其含量隨之升高。而實(shí)使手法腕踝針后其含量的降低效應(yīng)遠(yuǎn)大于腕踝針和體針，可能系在傳統(tǒng)腕踝針上施加行針手法的這種良性刺激與痛覺敏感神經(jīng)元的阿片受體相結(jié)合,抑制P物質(zhì)在脊髓水平上的釋放,抑制初級感覺神經(jīng)元的痛覺傳導(dǎo),激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng),從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。手法腕踝針和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究59-EP屬內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)（EOP）之一，是

35、由31個(gè)氨基酸組附：腕踝針治療急性腰扭傷的機(jī)理探討（一）下4、5、6刺激區(qū)（點(diǎn)）與腰部經(jīng)氣相通急性腰扭傷所傷之處為腰部，與腕踝針下4、5、6區(qū)相對應(yīng)。腰部指后胸部的第12肋骨以下的腰椎及其兩側(cè)附屬的肌肉、韌帶等軟組織所在的部位，分布的經(jīng)脈主要是足太陽膀胱經(jīng)，其體表皮膚為該經(jīng)皮部。下4、5、6刺激區(qū)（點(diǎn)）分布有足三陽經(jīng)。其中，下6區(qū)為足太陽經(jīng)皮部，而腰部為該經(jīng)經(jīng)脈所過之處，“經(jīng)脈所過，主治所及”，故急性腰扭傷時(shí)取下6區(qū)可疏通瘀阻之氣血；下4區(qū)為足陽明經(jīng)皮部；下5區(qū)為足少陽經(jīng)皮部；且足陽明經(jīng)（經(jīng)筋）、足少陽經(jīng)（經(jīng)筋）與足太陽經(jīng)脈所布的區(qū)域相通，故刺激足三陽經(jīng)踝部皮部，即腕踝針下4、5、6刺激區(qū)（點(diǎn)）可有效治療足太陽經(jīng)病證急性腰扭傷。另外，急性腰扭傷損傷在腰部后正中線時(shí)，應(yīng)用腕踝針治療也常取下1區(qū)，下1區(qū)為足少陰經(jīng)皮部，該經(jīng)“貫脊”而行，而督脈“