抗感染優(yōu)化治療培訓(xùn)課件

1、抗感染優(yōu)化治療抗感染優(yōu)化治療主要內(nèi)容臨床耐藥致病菌感染現(xiàn)狀優(yōu)化抗菌治療的策略優(yōu)化抗菌藥物的臨床管理臨床分離菌及相關(guān)感染免疫檢測(cè)在優(yōu)化抗菌治療中的指導(dǎo)意義2抗感染優(yōu)化治療主要內(nèi)容臨床耐藥致病菌感染現(xiàn)狀2抗感染優(yōu)化治療Bad Bugs: ESKAPEEnterococcus faecium;Staphylococcus aureus; Klebsiella; Acinetobacter; Pseudomonas; Enterobacter 3抗感染優(yōu)化治療Bad Bugs: ESKAPEEnterococcus f4我們已經(jīng)陷入了 耐藥菌肆虐的時(shí)代！4抗感染優(yōu)化治療4我們已經(jīng)陷入了 耐藥菌肆虐的時(shí)

2、代！4抗感染優(yōu)化治療MRSA在全球廣泛流行GPRS呼吸道標(biāo)本金葡菌中MRSA的發(fā)生率63.2%-87.2%(2005-2010)澳大利亞: 28% 香港: 44.6% 新加坡: 60%臺(tái)灣: 54.9% 意大利:41%希臘: 44.4%法國(guó): 33.1%英國(guó): 43%愛(ài)爾蘭: 41.2%西班牙: 19%馬爾他: 43.8%美國(guó): 50%我國(guó)？Lancet ID 2008 5抗感染優(yōu)化治療MRSA在全球廣泛流行GPRS呼吸道標(biāo)本金葡菌中MRSA的發(fā)部分地區(qū)MRSA流行現(xiàn)狀 (SENTRY Program, 1997-2006，60,000菌株)6抗感染優(yōu)化治療部分地區(qū)MRSA流行現(xiàn)狀 (SENT

3、RY Program,2010年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院MRSA菌株檢出率醫(yī)院金黃色葡萄球菌醫(yī)院金黃色葡萄球菌MR株數(shù)/總株數(shù)（%）MR株數(shù)/總株數(shù)（%）華山醫(yī)院265/40964.8 上海兒科醫(yī)院42/36511.5 瑞金醫(yī)院274/44361.9 上海兒童醫(yī)院115/47024.5 協(xié)和醫(yī)院243/56043.4 重慶醫(yī)大一附院76/12560.8 同濟(jì)醫(yī)院361/57862.5 甘肅省人民醫(yī)院85/142 59.9 浙醫(yī)一附院103/20949.3 新疆醫(yī)大一附院207/34959.3 廣州一附院66/10165.3 安徽醫(yī)大一附院169/27761.0 北京醫(yī)院191/24677.6

4、昆明醫(yī)大一附院103/17857.9 總計(jì)2300/445251.77抗感染優(yōu)化治療2010年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院MRSA菌株檢出率醫(yī)院金黃廣東省MRSA的檢出率與耐藥率2010年廣東省耐藥監(jiān)測(cè)，33家參與單位，5536株金葡菌，MRSA檢出率66.40%8抗感染優(yōu)化治療廣東省MRSA的檢出率與耐藥率2010年廣東省耐藥監(jiān)測(cè)，33China:ESBL incidence rate Wang H, Chen M. Diagnos Microbiol Infect Dis, 2005, 51, 201-208 CMSS/SEANIR/CARES. year9抗感染優(yōu)化治療China:ESBL

5、incidence rate Wan細(xì)菌總株數(shù)檢出菌株數(shù)檢出率范圍平均檢出率大腸埃希菌7992451533.3-78.556.5肺克和產(chǎn)酸4933204121.7-70.841.4奇異變形桿菌6931110.0-33.316.02009年CHINET產(chǎn)ESBLs菌株檢出率10抗感染優(yōu)化治療細(xì)菌總株數(shù)檢出菌株數(shù)檢出率范圍平均檢出率大腸埃希菌79924CMSS：大腸桿菌的敏感性變遷2008 CMSS Data on file11抗感染優(yōu)化治療CMSS：大腸桿菌的敏感性變遷2008 CMSS DataCMSS：克雷伯菌的敏感性變遷2008 CMSS Data on file12抗感染優(yōu)化治療CMSS

6、：克雷伯菌的敏感性變遷2008 CMSS DataRecent Data in Antimicrobial Resistance in HAI30 % P. aeruginosa resistant to fluoroquinolonesCarbapenem-resistant A. baumannii37% in VAP29% in CLABSI26% in CAUTICarbapenem-resistant K. pneumoniae10% in CLABSI and CAUTIHidron et al. SHEA Annual Meeting, April 200813抗感染優(yōu)化治療Re

7、cent Data in Antimicrobial RClinical and economic impact ofresistant GNBEvidence that ESBL organisms associated with higher mortality and longer LOS MDR P. aeruginosa associated with higher mortality and longer LOS Carbapenem-R Acinetobacter (BSIs and ICU infections) associated with higher mortality

8、Giske et al. Antimicrob Agents Chemother 2008; 52: 813-2114抗感染優(yōu)化治療Clinical and economic impact o怎樣才能做到 合 理 ？合理用藥的重要性15抗感染優(yōu)化治療怎樣才能做到 合 理 ？合理用藥的重要性15抗感染優(yōu)化抗菌治療策略3R+3D降階梯治療短程治療策略聯(lián)合治療轉(zhuǎn)換治療16抗感染優(yōu)化治療優(yōu)化抗菌治療策略3R+3D16抗感染優(yōu)化治療合理應(yīng)用抗菌藥物3R - Right Patient - Right Time - Right Antibiotic3D - Drug - Dose - Duration17

9、抗感染優(yōu)化治療合理應(yīng)用抗菌藥物3R - Right Patient整合概念：優(yōu)化抗菌治療Right Patient 有指征的病人Right Antibiotic 合適的抗生素Dose 劑量及其分配，即方案Duration 療程、包括開(kāi)始時(shí)間Maximal Clinical Outcome 盡可能好的臨床結(jié)果Minimal Resisitance 盡可能低的耐藥 2R+2D+2M 2RDM18抗感染優(yōu)化治療整合概念：優(yōu)化抗菌治療Right Patient 合理應(yīng)用抗生素-時(shí)間依賴(lài)性抗生素 時(shí)間依賴(lài)性抗生素的給藥原則殺菌作用取決于血與組織中藥物濃度，超過(guò)最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，而與藥物峰濃度

10、關(guān)系不大。用藥原則是縮短用藥間隔，減少每次用量，使血藥濃度在24h有60%時(shí)間超過(guò)MIC。該組藥物有內(nèi)酰胺類(lèi)、單環(huán)類(lèi)。肺部感染及其抗生素治療特點(diǎn)-中國(guó)老年學(xué)雜志 2003年1月第23卷19抗感染優(yōu)化治療合理應(yīng)用抗生素-時(shí)間依賴(lài)性抗生素肺部感染及其抗生素治療合理應(yīng)用抗生素-濃度依賴(lài)性抗生素 濃度依賴(lài)性抗生素的給藥原則殺菌作用取決于藥峰濃度的高低，峰濃度越高，殺菌所需時(shí)間越短，而低濃度較易誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。劑量集中使用，將間隔時(shí)間延長(zhǎng)。該組藥物有氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)抗生素肺部感染及其抗生素治療特點(diǎn)-中國(guó)老年學(xué)雜志 2003年1月第23卷20抗感染優(yōu)化治療合理應(yīng)用抗生素-濃度依賴(lài)性抗生素 濃度依賴(lài)

11、性抗生降階梯治療21抗感染優(yōu)化治療降階梯治療21抗感染優(yōu)化治療降階梯治療：早期適當(dāng)治療早期適當(dāng)治療：早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素，以覆蓋所有致病菌，進(jìn)行“重錘猛擊”。了解當(dāng)?shù)氐奈⑸飳W(xué)資料，確保覆蓋正確的致病菌根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和臨床療效，可以采用“目標(biāo)治療”Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474.22抗感染優(yōu)化治療降階梯治療：早期適當(dāng)治療早期適當(dāng)治療：早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗起始抗生素的選擇?最可能的部位、病原菌 細(xì)菌流行病學(xué)（科室、單位、地區(qū)）既往使用的抗生素耐藥的可能性 最小的副作用 選擇正確的種類(lèi)23抗感染優(yōu)化治療起始抗生素的選擇?最可能的部位、病原菌 細(xì)菌流

12、行病學(xué)既往使用正確處方最佳劑量、途徑、療程劑量（組織、血濃度）途徑（感染嚴(yán)重程度、藥物生物利用度）給藥方法（濃度、時(shí)間依賴(lài)性藥物）療程（部位、菌株）防止復(fù)發(fā)、減少耐藥 24抗感染優(yōu)化治療正確處方最佳劑量、途徑、療程24抗感染優(yōu)化治療早期適當(dāng)治療的步驟留取培養(yǎng)。根據(jù)臨床癥狀、病房細(xì)菌耐藥性資料以及治療指南選擇廣譜抗生素，制定經(jīng)驗(yàn)性治療方案。 留取和分析微生物學(xué)資料根據(jù)上述資料調(diào)整治療方案再次對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)價(jià)25抗感染優(yōu)化治療早期適當(dāng)治療的步驟留取培養(yǎng)。根據(jù)臨床癥狀、病房細(xì)菌耐藥性資料從經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素治療中受益者 具有嚴(yán)重感染的危重病患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP)醫(yī)院獲得性肺炎血行性感染重度

13、社區(qū)獲得性肺炎腦膜炎 26抗感染優(yōu)化治療從經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素治療中受益者 具有嚴(yán)重感染的危重病患者2短程治療 始于結(jié)核、性傳播疾病等的治療AECOPD的患者3-5d與8-14d的療效相當(dāng)VAP患者3d與10-21d療效相當(dāng)除PAE，8d和15d的抗生素治療對(duì)于VAP患者的療效相當(dāng)27抗感染優(yōu)化治療短程治療 27抗感染優(yōu)化治療抗生素治療時(shí)限ATS/IDSA指南常規(guī)的抗生素治療時(shí)間為7天銅綠假單胞菌治療時(shí)間為14-21天VAP患者在接受正確的抗生素治療的6天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床效果亞洲HAP學(xué)組的共識(shí)初始經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)間為7-14天如果證實(shí)存在MDR病原體，治療時(shí)間可延長(zhǎng)至14天治療期間，需要經(jīng)常評(píng)估患者

14、的反應(yīng)，根據(jù)患者情況酌情減量28抗感染優(yōu)化治療抗生素治療時(shí)限ATS/IDSA指南28抗感染優(yōu)化治療聯(lián)合治療 指征-病原菌未明確的嚴(yán)重感染（粒缺）-懷疑或已證實(shí)的混合感染及嚴(yán)重感染-限制或防止耐藥（結(jié)核）缺點(diǎn)-增加過(guò)敏和毒性反應(yīng)、二重感染 -藥物拮抗（抑菌劑和殺菌劑）、費(fèi)用29抗感染優(yōu)化治療聯(lián)合治療 29抗感染優(yōu)化治療優(yōu)化抗菌藥物臨床管理制定指南處方限制抗菌藥物應(yīng)用的多樣化抗生素的輪換抗菌藥替換或干預(yù)治療30抗感染優(yōu)化治療優(yōu)化抗菌藥物臨床管理制定指南30抗感染優(yōu)化治療 抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 【2004】抗菌藥物指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則處方管理暫行規(guī)定 （省【2

15、007】112號(hào)）關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品管理的實(shí)施方案關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)合理使用抗菌藥物的管理規(guī)定（省醫(yī)行【2009】14號(hào)）31抗感染優(yōu)化治療 抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定3我國(guó)抗菌藥物使用強(qiáng)度情況 WHO推薦藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計(jì)算： （defined daily doses , DDD） 2007年我國(guó)121家醫(yī)院 76 DDD/100人/天 （平均每天100名住院患者消耗76份抗菌藥） 近幾年最大167.3DDD，最小24.6DDD 歐洲15個(gè)國(guó)家 2002年 21 DDD/100人/天32抗感染優(yōu)化治療我國(guó)抗菌藥物使用強(qiáng)度情況 WHO推薦藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量專(zhuān)項(xiàng)整治實(shí)施方案

16、住院患者抗菌藥物使用率60% 門(mén)診患者抗菌藥物使用率20% 抗菌藥物使用強(qiáng)度 40 DDD 類(lèi)切口患者預(yù)防用藥 30%33抗感染優(yōu)化治療專(zhuān)項(xiàng)整治實(shí)施方案 住院患者抗菌藥物使用率60 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 34抗感染優(yōu)化治療 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 3抗菌藥物分級(jí)管理制度第一線藥物（非限制使用）安全、有效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小、價(jià)格便宜。 第二線藥物（限制使用）療效、安全性、價(jià)格有局限性，細(xì)菌易耐藥第三線藥物（特殊使用）不良反應(yīng)明顯，臨床需要倍加保護(hù)，避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥；新上市的；療效或安全性臨床資少，價(jià)格較貴。35抗感染優(yōu)化治療抗菌

17、藥物分級(jí)管理制度第一線藥物（非限制使用）35抗感染優(yōu)化治38號(hào)文件規(guī)定特殊使用類(lèi)別的抗菌藥物分類(lèi)三線抗菌藥物（特殊使用）第四代頭孢菌素頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等碳青霉稀類(lèi)亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等多肽類(lèi)萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧抗真菌類(lèi)卡泊芬凈、米卡芬凈、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B含脂制劑36抗感染優(yōu)化治療38號(hào)文件規(guī)定特殊使用類(lèi)別的抗菌藥物分類(lèi)三線抗菌藥物（特殊使 抗菌藥物分級(jí)管理制度實(shí)施第一線藥物（非限制使用） 病房臨床醫(yī)師處方第二線藥物（限制使用） 主治及以上職稱(chēng)處方第三線藥物（特殊使用） 高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師處方37抗感染優(yōu)化治療 抗菌藥物分級(jí)管

18、理制度實(shí)施第一線藥物（非限制使用掌握聯(lián)合應(yīng)用指征聯(lián)合應(yīng)用指征： 一線醫(yī)師：?jiǎn)我豢股仡?lèi)藥物 二線醫(yī)師：二聯(lián)抗生素類(lèi)藥物， 科主任 ： 三聯(lián)以上抗生素類(lèi)藥物使用二聯(lián)及二聯(lián)以上抗生素或三線抗生藥物必須將用藥理學(xué)依據(jù)詳細(xì)記入病程。38抗感染優(yōu)化治療掌握聯(lián)合應(yīng)用指征聯(lián)合應(yīng)用指征：38抗感染優(yōu)化治療急、住、進(jìn)修生：用非限制類(lèi)抗生素。專(zhuān)科專(zhuān)家門(mén)診：一、二線抗菌藥物。普通門(mén)急診：?jiǎn)我豢股厮幬?。?zhuān)家門(mén)診：用兩聯(lián)，不用三聯(lián)以上。門(mén)診處方不得使用三線抗菌藥物。39抗感染優(yōu)化治療急、住、進(jìn)修生：用非限制類(lèi)抗生素。39抗感染優(yōu)化治療抗菌藥物應(yīng)用的多樣化（Heterogeneity）根據(jù)指南、本地區(qū)耐藥狀況、既往的經(jīng)

19、驗(yàn)及臨床患者的需要選擇抗菌藥物。不刻意地去按照某一種策略或觀點(diǎn)去選擇抗菌藥物。不刻意地去選擇某一類(lèi)的抗菌藥物，用藥方法盡可能單藥治療，用藥選擇盡可能的多樣化?？山档驼w耐藥率，但遠(yuǎn)期療效不清楚40抗感染優(yōu)化治療抗菌藥物應(yīng)用的多樣化（Heterogeneity）根據(jù)指南、抗生素的循環(huán)使用碳青霉烯類(lèi)2個(gè)月/ 氨基糖苷類(lèi)2個(gè)月-內(nèi)酰胺/酶抑制劑復(fù)合藥2個(gè)月三代或四代頭孢菌素2個(gè)月41抗感染優(yōu)化治療抗生素的循環(huán)使用碳青霉烯類(lèi)/ 氨基糖苷類(lèi)-內(nèi)酰胺/酶抑輪替計(jì)劃環(huán)丙沙星聯(lián)合/不聯(lián)合克林霉素 哌拉西林-他唑巴坦 碳青霉烯類(lèi) 馬斯平聯(lián)合/不聯(lián)合克林霉素每三個(gè)月輪換一次每季度輪替抗生素的方案可總體死亡率，抗生

20、素耐藥菌所致感染的發(fā)生率,VAP的死亡率Ravindra methta, et al clinical pulmonary medicine, 2002; 9: 242-243抗生素的循環(huán)使用42抗感染優(yōu)化治療輪替計(jì)劃環(huán)丙沙星聯(lián)合/不聯(lián)合克林霉素Ravindra me抗感染優(yōu)化治療培訓(xùn)課件策略性選擇抗菌藥物的條件 廣譜抗菌活性，能覆蓋院內(nèi)感染常見(jiàn)細(xì)菌對(duì)主要（被干預(yù)）耐藥細(xì)菌有效：如產(chǎn)ESBL菌、VRE等不應(yīng)誘導(dǎo)出其他耐藥菌（結(jié)構(gòu)、抗菌機(jī)制、耐藥誘導(dǎo)性等差異）已證實(shí)的治療各種感染臨床療效和安全性臨床干預(yù)有效的依據(jù)符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則可選擇藥物：不同目的藥物選用不同可選擇的藥物：哌拉西林/他唑巴坦，

21、亞胺培南，頭孢吡肟?44抗感染優(yōu)化治療策略性選擇抗菌藥物的條件 廣譜抗菌活性，能覆蓋院內(nèi)感染常見(jiàn)細(xì)治療肺部感染的困惑抗生素臨床效果的優(yōu)劣，除與抗菌活性及致病菌對(duì)該藥敏感性有關(guān)外，還取決于感染灶中的藥物濃度。在選擇敏感性抗生素的同時(shí)，提高抗生素的肺內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，尤其是感染灶中藥物濃度是決定臨床療效的關(guān)鍵。通過(guò)血-細(xì)支氣管肺泡屏障的抗生素較進(jìn)入身體其他組織的抗生素為少，僅達(dá)到血濃度的20%左右。使用抗生素治療肺部感染時(shí)應(yīng)增加1/31/2劑量。毒性？抗生素的附加損害？中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(2) :150-151Moore RD,Lietman PS ,Smith CR, Infact Dis

22、,1987,155;939-94545抗感染優(yōu)化治療治療肺部感染的困惑抗生素臨床效果的優(yōu)劣，除與抗菌活性及致病菌臨床分離菌及相關(guān)感染免疫檢測(cè)在優(yōu)化抗菌治療中的指導(dǎo)意義46抗感染優(yōu)化治療臨床分離菌及相關(guān)感染免疫檢測(cè)在優(yōu)化抗菌治療中的指導(dǎo)意義46抗可疑HAP, VAP 或 HCAP的治療策略- 2005 ATS 指南ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416懷疑HAP、VAP或HCAP獲取下呼吸道（LRT）標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)（定量或半定量）和顯微鏡檢查除非臨床上懷疑肺炎的程度低并且LRT標(biāo)本的顯微鏡檢查陰性，否則要按照?qǐng)D2中規(guī)則和當(dāng)?shù)氐奈⑸飳W(xué)數(shù)據(jù)開(kāi)始

23、經(jīng)驗(yàn)性抗微生物治療第2和第3天：檢查培養(yǎng)結(jié)果并評(píng)價(jià)臨床治療反應(yīng)：（體溫、WBC、胸片、氧飽和度、膿痰、血液動(dòng)力學(xué)改變和器官功能）48-72小時(shí)臨床是否有改善沒(méi)有有培養(yǎng)陰性培養(yǎng)陽(yáng)性培養(yǎng)陰性培養(yǎng)陽(yáng)性查找其他病原菌、并發(fā)癥；考慮其他診斷或其他感染部位調(diào)整抗生素治療，尋找其他病原菌、并發(fā)癥，考慮其他診斷或其他感染部位考慮停用抗生素可能的情況下進(jìn)行抗生素降階梯治療，對(duì)部分患者治療7-8天，再進(jìn)行評(píng)價(jià)47抗感染優(yōu)化治療可疑HAP, VAP 或 HCAP的治療策略- 2005 A細(xì)菌學(xué)策略采用下呼吸道分泌物（氣管內(nèi)吸出物、用或不用支氣管鏡采集的BAL或PSB標(biāo)本）的定量培養(yǎng)來(lái)確定是否有肺炎以及肺炎的病原菌。

24、要診斷為VAP/HAP并明確病原菌，標(biāo)本中的細(xì)菌生長(zhǎng)需要超過(guò)一定的濃度閾值。細(xì)菌生長(zhǎng)低于某一閾值則認(rèn)為是細(xì)菌定植或污染。48抗感染優(yōu)化治療細(xì)菌學(xué)策略采用下呼吸道分泌物（氣管內(nèi)吸出物、用或不用支氣管鏡定量培養(yǎng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)支氣管鏡防污染毛刷 (103 CFU/ml)支氣管肺泡灌洗液 (104 CFU/ml)氣管內(nèi)吸引物定量培養(yǎng) (106 CFU/ml)Baughman RP. Chest. 2000;117:203SFagon JY,et al. Ann Intern Med 2000;132:621Cook D, et al. Chest. 2000;117:195S49抗感染優(yōu)化治療定量培養(yǎng)的診

25、斷標(biāo)準(zhǔn)支氣管鏡防污染毛刷 (103 CFU/m細(xì)胞內(nèi)微生物的吉姆薩染色、革蘭染色或細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)等輔助檢查可用于增加后面培養(yǎng)陽(yáng)性的可能性，也可用于在得到培養(yǎng)結(jié)果之前指導(dǎo)是否需要抗生素治療。所有VAP疑診病人應(yīng)行血培養(yǎng)，陽(yáng)性結(jié)果表明有肺炎或肺外感染存在。 有大量胸腔積液和出現(xiàn)胸腔積液毒性癥狀的病人，應(yīng)行診斷性胸腔穿刺+培養(yǎng)。50抗感染優(yōu)化治療細(xì)胞內(nèi)微生物的吉姆薩染色、革蘭染色或細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)等輔助檢查可相關(guān)感染免疫檢測(cè)降鈣素原-1，3-D葡聚糖（G試驗(yàn)）半乳甘露聚糖抗原（GM）隱球菌抗原51抗感染優(yōu)化治療相關(guān)感染免疫檢測(cè)降鈣素原51抗感染優(yōu)化治療降鈣素原PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升