抗生素致過敏性休克病例討論-課件

1、抗生素致過敏性休克病例討論抗生素致過敏性休克病例討論病例介紹女性患者,56Y,H:155cm,W:54kg,擬于5月4日在氣管插管全麻下行“左開胸食管癌根治術(shù)”。既往有甲亢病史,FT3及FT4均升高(遺漏病史)。其它實(shí)驗(yàn)室及體格檢查未見異常結(jié)果。ASA III級(jí)。病例介紹女性患者,56Y,H:155cm,W:54kg,擬于8:35入室,入室時(shí)BP 150/89mmHg,HR 109次/分,并留置靜脈針后于靜滴“頭孢哌酮鈉她唑巴坦鈉2、25g”。9:05抗生素靜滴完畢,護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者面色潮紅,患者自訴全身皮膚瘙癢,心跳加快,自覺緊張心慌,予咪達(dá)唑侖2mg靜推,患者皮膚有散在皮疹,考慮抗生素藥物過敏

2、,即予地塞米松10mg靜推。患者心率逐漸上升加快,呈室上性心動(dòng)過速,即尋求幫助,并開始搶救。8:35入室,入室時(shí)BP 150/89mmHg,HR 109:08,予靜滴甲強(qiáng)龍500mg,此時(shí)HR 130170次/分,呈房顫心律,BP 95/55mmHg左右。如下圖1。9:08,予靜滴甲強(qiáng)龍500mg,此時(shí)HR 130170次9:089:16之間,分不予胺碘酮150mg兩次靜推滴注。此時(shí)間段患者心率最高升至225次/分左右,血壓尚能維持。見圖2圖5。9:13左右,予右橈動(dòng)脈穿刺,監(jiān)測(cè)血壓。患者一直無(wú)呼吸功能下降,予患者面罩吸氧,保留自主呼吸,血氧飽與度維持在100%。9:089:16之間,分不予胺

3、碘酮150mg兩次靜推滴注。圖2圖2圖3圖3圖4圖4圖5圖59:159:25,患者房顫心率有所下降,同時(shí)血壓亦下降,即分不予去氧腎上腺素0、3mg、0、5mg、0、7mg靜推升高血壓,并分不在9:21與9:25予腎上腺素10ug靜推。此段時(shí)間生命體征見圖6圖10。9:2510:00右美托咪定0、5ug/kg/h泵注降低心率。9:3010:00去氧腎上腺素1mg靜滴維持血壓。9:309:40西地蘭0、2mg靜推。9:159:25,患者房顫心率有所下降,同時(shí)血壓亦下降,即圖6圖6圖7圖7圖8圖8圖9圖9圖10圖109:18,血?dú)夥治鍪?pH 7、376,PCO2 39、6mmHg,BE -2,HC

4、O3 23、2。9:30,患者精神好轉(zhuǎn),對(duì)答清楚,全身皮膚轉(zhuǎn)至正常,但仍覺稍癢,并逐漸自覺心慌、緊張減輕。予12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)示房顫心律。10:05,患者生命體征轉(zhuǎn)平穩(wěn),意識(shí)、精神良好,但患者房顫仍未復(fù)律,且合并甲亢,轉(zhuǎn)ICU接著監(jiān)護(hù)治療,轉(zhuǎn)出HR 109次/分,BP 107/61mmHg?；颊弋?dāng)天下午轉(zhuǎn)入病房。術(shù)中輸液2300ml,其中600ml帶入ICU。9:18,血?dú)夥治鍪?pH 7、376,PCO2 39、6m病例特點(diǎn)1、癥狀以快速型心律失常為主;2、血壓在早期未明顯下降;3、未致呼吸氣道障礙;4、合并甲亢;5、典型皮疹、精神癥狀。病例特點(diǎn)1、癥狀以快速型心律失常為主;搶救用藥討論咪達(dá)

5、唑侖地塞米松甲潑尼松胺碘酮去氧腎上腺素腎上腺素右美托咪定西地蘭搶救用藥討論咪達(dá)唑侖過敏反應(yīng)搶救流程file:/E:.doc醫(yī)院科室病例討論最新的過敏反應(yīng)搶救流程、doc過敏反應(yīng)搶救流程E:醫(yī)院科室病例討論最新的過敏反應(yīng)搶地塞米松、甲潑尼松Corticosteroids(e、g、,methylprednisolone,125 mg intravenously, or prednisone, 50 mg orally; the intravenous route of administration is often used for more severe reactions) may help

6、prevent or minimize second-phase reactions、1糖皮質(zhì)激素:早期應(yīng)用,氫化可的松5mg/kg靜脈注射或甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或氫化可的松琥珀酸鈉100mg或地塞米松10mg靜脈推注,然后注射滴注維持。1、Andrew P C McLean-Tooke, Claire A Bethune, Ann C Fay and Gavin P Spickett、 Adrenaline in the treatment of anaphylaxis:what is the evidence? BMJ 2003;327;1332-1335、地塞米松、甲潑尼松Corti

7、costeroids(e、g、,胺碘酮下列情況應(yīng)禁用;甲狀腺功能異常或有既往史者下列藥物與胺碘酮合用時(shí)需特不注意:a、可引起低鉀血癥的藥物:利尿劑(單獨(dú)應(yīng)用或合用);皮質(zhì)激素類(糖皮質(zhì)激素與鹽皮質(zhì)激素),替可克肽、11、摘自胺碘酮講明書。2、引用2010AHA心肺復(fù)蘇指南(實(shí)用中文版)。2胺碘酮下列情況應(yīng)禁用;甲狀腺功能異?；蛴屑韧氛?、摘自去氧腎上腺素下列情況慎用:嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、心動(dòng)過緩、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、心肌病、心臟傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速、周圍或腸系膜動(dòng)脈血栓形成等患者。 摘自去氧腎上腺素講明書去氧腎上腺素下列情況慎用:嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、心動(dòng)過緩、高血壓腎上腺素and

8、 recent research has established the intramuscular route to be superior to the subcutaneous route、1Intravenous epinephrine (1:10 000dilution) should be administered only in severe hypotensive shock because of its potential for tachyarrhythmias、2It should only be given in a resuscitation area during

9、electrocardiography by medical staff who are trained in its use (grade C)、3North American guidelines suggest a dose in adults of 0、3-0、5 ml of adrenaline diluted 1:1000(0、3-0、5 mg), whereas European literature suggests 0、5-1、0 mg、31、Simons FER, Gu X, Simons KJ、 Epinephrine absorption in adults: intr

10、amuscular versus subcutaneous injection、 J Allergy Clin Immunol 2001;108(5):871-3、2、 Anne K、 Ellis, James H、 Day、 Diagnosis and management of anaphylaxis、 CMAJ AUG、 19, 2003; 169 (4)、3、Andrew P C McLean-Tooke, Claire A Bethune, Ann C Fay and Gavin P Spickett、 Adrenaline in the treatment of anaphylax

11、is:what is the evidence? BMJ 2003;327;1332-1335、腎上腺素and recent research has es腎上腺素腎上腺素:首次0、30、5mg肌肉注射或者皮下注射,可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予,13mg靜脈推注或肌肉注射,無(wú)效3分鐘后35mg。仍無(wú)效410g/min靜脈滴注。 腎上腺素腎上腺素:首次0、30、5mg肌肉注射或者皮下注射右美托咪定本品通過興奮突觸前膜2受體,抑制了去甲腎上腺素的釋放,并終止了疼痛信號(hào)的傳導(dǎo);通過興奮突觸后膜受體,右美托咪定抑制了交感神經(jīng)活性從而引起血壓與心率的下降。因?yàn)楸酒方档土私桓猩窠?jīng)系統(tǒng)活性,在血容量過低、糖尿病或慢性高血壓以及老年患者中估計(jì)預(yù)期會(huì)發(fā)生更多的血壓過低與/或心動(dòng)過緩。 摘自右美托咪定講明書右美托咪定本品通過興奮突觸前膜2受體,抑制了去甲腎上腺素的西地蘭用于急性與慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。摘自西地蘭講明書西地蘭用于急性與慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速其她藥物抗組胺H1受體藥物:苯海拉明2550mg或異丙嗪50mg,靜脈或