抗菌素使用原則及臨床合理應(yīng)用課件(模板)

1、抗菌素使用原則及臨床合理應(yīng)用抗菌素使用原則及臨床合理應(yīng)用抗菌素使用原則及臨床合理應(yīng)用抗菌素使用原則及臨床合理應(yīng)用世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周2015年11月16-22日，為世界衛(wèi)生組織發(fā)起的世界首個(gè)“提高抗生素認(rèn)識(shí)周”。本次活動(dòng)的主題是“慎重對(duì)待抗生素”，其目標(biāo)是提高全球?qū)股啬退巻?wèn)題的認(rèn)識(shí)。如果不緊急采取協(xié)調(diào)行動(dòng)，全世界就可能會(huì)進(jìn)入“后抗生素時(shí)代”幾十年來(lái)可以治療的普通感染和小傷會(huì)再次變得致命所謂后抗生素時(shí)代，是指當(dāng)今有越來(lái)越多的細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重威脅了人類的生存和健康，全球?qū)⒚媾R藥品無(wú)效，好像有回到了以前沒(méi)有抗生素的時(shí)代一樣。 世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周2015年11月16-22日，為世界衛(wèi)

2、生柳葉刀：超級(jí)細(xì)菌將讓人類重回黑暗年代2015.11.23抗菌素最后一道防線：多粘菌素耐藥變異，耐藥菌的耐藥DNA，即全球首例質(zhì)粒介導(dǎo)的多粘菌素耐藥MCR-1會(huì)！傳！染！柳葉刀：超級(jí)細(xì)菌將讓人類重回黑暗年代2015.11.23抗菌“吊瓶森林”，中國(guó)制造，走向世界耐藥性在不同菌群之間傳播最早在大腸桿菌中發(fā)現(xiàn)耐藥DNA結(jié)構(gòu)MCR-1，已經(jīng)傳染給肺炎鏈球菌和銅綠假單胞菌，傳播速度比想象快，目前該細(xì)菌沖出中國(guó)到達(dá)老撾和馬來(lái)西亞，遍布全球已成定局。到那時(shí)，人類不得不計(jì)入后抗菌素時(shí)代，此時(shí)，無(wú)藥可用。一旦抗菌素全部失效，就是滅頂之災(zāi)?！暗跗可帧?，中國(guó)制造，走向世界耐藥性在不同菌群之間傳播最中國(guó)人體內(nèi)現(xiàn)超

3、級(jí)細(xì)菌基因 對(duì)抗生素耐藥性強(qiáng)2015-11-21 英國(guó)媒體報(bào)道稱，研究人員近日在從中國(guó)人和豬體內(nèi)采集的細(xì)菌中，發(fā)現(xiàn)了一種能對(duì)終極抗生素產(chǎn)生強(qiáng)耐藥性的新基因。英國(guó)柳葉刀傳染病雜志上發(fā)表了他們的研究成果。他們?cè)谫|(zhì)粒上發(fā)現(xiàn)了這種名為mcr-1的基因。而且這個(gè)基因已經(jīng)具有在細(xì)菌種群間傳播和變化的令人擔(dān)憂的情景，這個(gè)研究團(tuán)隊(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了mcr-1這個(gè)基因在常見的細(xì)菌之間轉(zhuǎn)移的證據(jù)，比如在引發(fā)尿道以及其他類型感染的大腸桿菌與引發(fā)肺炎及其他感染的肺炎克氏桿菌之間轉(zhuǎn)移，這說(shuō)明已經(jīng)從多耐藥性向泛耐藥性的發(fā)展是不可避免的。中國(guó)人體內(nèi)現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌基因 對(duì)抗生素耐藥性強(qiáng)2015-1左手劈刀左手劈刀無(wú)急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝

4、疾病of Emergency Medicine【粉乖留爪】青壯年無(wú)基礎(chǔ)病的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌。所謂后抗生素時(shí)代，是指當(dāng)今有越來(lái)越多的細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重威脅了人類的生存和健康，全球?qū)⒚媾R藥品無(wú)效，好像有回到了以前沒(méi)有抗生素的時(shí)代一樣。of Emergency Medicine【粉乖留爪】of Emergency Medicine【粉乖留爪】甲硝唑：臨床研究證實(shí)予甲硝唑較青霉素患者死亡率更低，0.或單用他唑仙占急診科咬傷的大多數(shù)（90%），但發(fā)生感染危險(xiǎn)性較低 (5%)，感染常是混合感染過(guò)敏氨曲南推薦：頭孢他啶+甲硝唑肺炎克雷伯（產(chǎn)ESBL）

5、 碳青霉烯類 及內(nèi)酰胺類/酶抑制劑一旦抗菌素全部失效，就是滅頂之災(zāi)。甲硝唑 (￥7/1g)治療難辨梭菌最常用藥物急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎多西環(huán)素CAP-診斷依據(jù)頭孢曲松250mg im 1次，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌、大腸埃希菌無(wú)特殊并發(fā)癥的老年癡呆、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛衛(wèi)計(jì)委53種疾病不用輸液內(nèi)科：慢性病建議長(zhǎng)期規(guī)律性口服藥1. 上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎2. 急性氣管支氣管炎，體溫38以下3. 支氣管擴(kuò)張無(wú)急性炎癥者4. 支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期5. 肺結(jié)核（播散型肺

6、結(jié)核除外）6. 間質(zhì)性肺疾病無(wú)明顯呼吸窘迫7. 慢性阻塞性肺疾病緩解期8. 無(wú)并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹9. 高血壓亞急癥10. 慢性淺表性胃炎11. 無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉12. 單純幽門螺旋桿菌感染13. 輕度結(jié)腸炎14. 無(wú)并發(fā)癥的消化性潰瘍15. 具有明確病因的輕度肝功能損害16. 多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病17. 急性膀胱炎18. 無(wú)合并癥的自發(fā)性氣胸19. 單純的房早、室早20. 無(wú)急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝疾病21. 無(wú)特殊并發(fā)癥的老年癡呆、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛22. 癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）

7、23. 無(wú)特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）24. 無(wú)特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿無(wú)急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝疾病衛(wèi)計(jì)委53種疾病不用輸液內(nèi)科：外科：能簡(jiǎn)單治療，不靜脈注射1. 體表腫塊切除術(shù)后2. 輕癥體表感染（無(wú)發(fā)熱，血象正常） 3. 輕度軟組織挫傷4. 小型體表清創(chuàng)術(shù)后5. 淺靜脈炎6. 老年性骨關(guān)節(jié)炎7. 非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥8. 閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折9. 慢性勞損性疾病10. 慢性膀胱炎11. 慢性前列腺炎12. 前列腺增生13. 無(wú)合并癥的腎結(jié)石14. 精囊炎15. 急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、急性

8、鼻竇炎無(wú)并發(fā)癥者16. 急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎17. 急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎18. 急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無(wú)并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎（3）、兒科：根據(jù)患兒情況決定是否輸液1. 上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38以下，精神狀態(tài)好。2. 小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者。3. 毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。4. 手足口病或皰疹性咽峽炎：無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。（4）、婦科：抗生素可能破壞“微生態(tài)環(huán)境”1.慢性盆腔炎2.慢性子宮頸炎3.無(wú)癥狀的子宮肌瘤4.前庭大腺囊腫5.陰道炎、外陰炎6.原發(fā)性痛經(jīng)7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)外科：能簡(jiǎn)單治療，不靜脈注射1.

9、 體表腫塊切除術(shù)后抗菌素使用原則及臨床合理應(yīng)用課件(模板)Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】2當(dāng)抗生素選擇無(wú)把握時(shí)第二代頭孢菌是較好的選擇 二代頭孢菌素的抗菌譜覆蓋包括G+，G-菌及嚴(yán)格厭氧菌。半衰期一般0.82.0h，經(jīng)典用法為靜脈注射每8小時(shí)一次Dep. of Emergency Medicine【粉乖留Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】3抗厭氧菌抗生素應(yīng)用可選擇甲硝唑 、克林霉素、 BL/BLI對(duì)外科、婦產(chǎn)科可能存在腹腔污染病例選用甲硝唑抗脆弱類桿菌（最常見結(jié)腸來(lái)源微生物）具有優(yōu)勢(shì)甲硝唑 (￥7/1g)治療難辨梭菌最常用藥物克林

10、霉素有潛在致死性抗生素相關(guān)難辨梭菌性結(jié)腸炎副作用！Dep. of Emergency Medicine【粉乖留Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】 4G-菌敗血癥可導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥，死亡率與病殘率高對(duì)威脅生命的敗血癥，推薦合用兩種有良好抗G-細(xì)菌抗生素并盡可能覆蓋G+菌他唑仙、舒普深、碳青霉烯類；懷疑嚴(yán)重腹腔感染替加環(huán)素（老虎素）；糖尿病患者轉(zhuǎn)移性肝肺膿腫-MRSA、肺克Dep. of Emergency Medicine【粉乖留Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】 5假單孢菌感染抗假單孢菌抗生素：頭孢他定、亞安培南、頭孢四代、舒普深、喹諾

11、酮類？阿米卡星他唑仙（特治星）治療假單孢菌感染效果不佳。 Dep. of Emergency Medicine【粉乖留Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】6嚴(yán)重腸桿菌感染大腸、肺克、蜂房哈夫尼避免使用代頭孢菌素！腸桿菌具有編碼廣譜頭孢菌素酶的基因，暴露于頭孢菌素后其活性顯著增高。代頭孢雖對(duì)這一基因誘導(dǎo)作用差，但具有良好的致突變作用，很少細(xì)菌就能表達(dá)大量頭孢菌素酶頭孢菌素治療腸桿菌菌血癥20%以上無(wú)效可選藥物：泰能、喹諾酮類、TMP/SMX和氨基糖甙類藥物；產(chǎn)ESBL腸桿菌；含酶抑制劑、碳青霉烯、頭霉素Dep. of Emergency Medicine【粉乖留Dep

12、. of Emergency Medicine【粉乖留爪】 7耐藥G+球菌抗生素治療耐藥G+球菌需給予特別關(guān)注，原發(fā)性抗生素耐藥可造成患者死亡如懷疑耐藥G+球菌（如MRSA、高度耐藥肺炎球菌）感染時(shí)，應(yīng)一開始就予萬(wàn)古霉素(￥768272/2g)，直到細(xì)菌培養(yǎng)排除MRSA，并證實(shí)對(duì)其他抗生素敏感 目前已發(fā)現(xiàn)高水平耐萬(wàn)古霉素屎腸球菌，無(wú)確切療法（可選利奈唑胺）Dep. of Emergency Medicine【粉乖留Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】8. 細(xì)菌性腦膜炎 應(yīng)在腰穿前就毫不遲疑地使用抗生素，用抗生素后幾小時(shí)內(nèi)不影響腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)免疫力正常成人患者可單獨(dú)應(yīng)

13、用代頭孢菌素如頭孢曲松，頭孢他定不能替代其他代頭孢，因該藥對(duì)肺炎雙球菌效果相對(duì)較差嬰兒或免疫抑制患者(如酗酒、腎功能衰竭者)，可加用氨芐青霉素以覆蓋產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌，也可加用頭孢他定針對(duì)G-菌有高度耐藥肺炎球菌報(bào)道地區(qū)，建議加用萬(wàn)古霉素直至培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)，如陰性仍需用23天關(guān)于激素問(wèn)題目前尚有爭(zhēng)議Dep. of Emergency Medicine【粉乖留Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】尋找嚴(yán)重感染早期征象：精神不振、尿量減少、血小板減少、血糖升高、體溫/心率/呼吸改變；注意查皮膚（靜脈注射部位、新皮疹、肛周）、口耳鼻眼、肺（先于X線）、腹部癌癥并中性粒細(xì)胞減少

14、50%細(xì)菌感染是內(nèi)源性的，如大腸桿菌、其他各類腸菌、克雷伯菌、酵母菌、厭氧菌、表葡菌等預(yù)防性應(yīng)用抗生素：喹諾酮類、TMP/SMX、制霉菌素、無(wú)環(huán)鳥苷、異煙肼等 常根據(jù)臨床需要決定。主要問(wèn)題是表葡菌、腸球菌細(xì)菌耐藥形成9. 中性粒細(xì)胞減少患者Dep. of Emergency Medicine【粉乖留甲硝唑、替硝唑2g單次口服人咬傷時(shí)發(fā)生感染率為50，緊握的拳頭被咬傷時(shí)感染危險(xiǎn)性更大表現(xiàn)：抓傷后2w抓傷皮膚出現(xiàn)直徑34mm實(shí)性疣狀丘疹；衣原體： 多西環(huán)素100mg bid po 7dCOPD急性加重of Emergency Medicine【粉乖留爪】of Emergency Medicine【

15、粉乖留爪】總分1分者住院治療。急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎脾切除患者狗咬傷時(shí)應(yīng)預(yù)防性使用青霉素或克林霉素治療，因?yàn)檫@種情況下罕見細(xì)菌犬咬嗜二氧化碳菌（C.合并晚期肝硬化 靜脈注射頭孢曲松1g/d，時(shí)間7天。避免使用代頭孢菌素！of Emergency Medicine【粉乖留爪】具有明確病因的輕度肝功能損害上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38以下，精神狀態(tài)好。如果對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類高度耐藥的肺炎鏈球菌流行率較高的地區(qū)中國(guó)，經(jīng)驗(yàn)型應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物時(shí)應(yīng)該聯(lián)合-內(nèi)酰胺類。預(yù)防：破傷風(fēng)易患傷口，如患者未免疫，給予被動(dòng)免疫TAT1500u，12小時(shí)30002-3天重復(fù)，小兒劑量同成人；外科：

16、能簡(jiǎn)單治療，不靜脈注射病原體：巴爾通體（G-桿菌）菌血癥肺炎克雷伯（產(chǎn)ESBL） 碳青霉烯類 及內(nèi)酰胺類/酶抑制劑病原體：巴爾通體（G-桿菌）菌血癥Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】中性粒細(xì)胞減少患者出現(xiàn)發(fā)熱大多學(xué)者認(rèn)定在缺乏明確病因情況下，1次口溫超過(guò)38.3或腋溫超過(guò)38持續(xù)1h就有意義應(yīng)作為急癥處理，否則患者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。立即采集標(biāo)本培養(yǎng)，發(fā)熱1h內(nèi)使用抗生素甲硝唑、替硝唑2g單次口服Dep. of Emergency中性粒細(xì)胞減少患者出現(xiàn)發(fā)熱方案：抗假單胞菌-內(nèi)酰胺類如頭孢他定+氨基糖甙類，+/-萬(wàn)古霉素；碳青霉烯類（如泰能）+氨基糖甙類，+/-萬(wàn)古霉

17、素；有學(xué)者主張單用頭孢他定或泰能，但病情危重和中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)10109/L或7mmol=1分 R:呼吸頻率30=1分； B:血壓1分者住院治療。重癥CAP在1小時(shí)內(nèi)接受強(qiáng)力抗菌素治療，一般4-8小時(shí)接受抗菌藥。療程7-14天，至少5天。癥狀改善口服。社區(qū)獲得肺炎CAP-非綠膿CURB-65標(biāo)準(zhǔn)：11 HAP HCAP醫(yī)療相關(guān)性肺炎5iv qd/莫西沙星0.頭孢他啶、頭孢吡肟、嚴(yán)重者：他唑仙+多西環(huán)素/米諾環(huán)素?zé)o水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉12.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病of Emergency Medicine【粉乖留爪】G+菌為主, G-菌比例較早發(fā)性HAP低青壯年無(wú)基礎(chǔ)病

18、的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌。淋病奈瑟菌：頭曲125mg im或of Emergency Medicine【粉乖留爪】血管內(nèi)有導(dǎo)管等器具裝置，可能為青霉素耐藥金葡菌或MRSA，應(yīng)考慮使用萬(wàn)古霉素（去甲）尋找嚴(yán)重感染早期征象：精神不振、尿量減少、血小板減少、血糖升高、體溫/心率/呼吸改變；單純幽門螺旋桿菌感染嚴(yán)重腹腔感染：替加環(huán)素多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病推薦：頭孢曲松、頭孢噻肟、莫西沙星48hHAP 早期30%,其中大腸、肺克60%單純用喹諾酮類或聯(lián)合三代頭孢容易治療失敗，最好初始選用含內(nèi)酰胺類/ 內(nèi)酰胺酶抑制劑。含酶抑制劑、碳青霉烯、頭霉素

19、 社區(qū)獲得肺炎-非綠膿青壯年無(wú)基礎(chǔ)病的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌。推薦阿莫西林、阿奇、頭孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星。近3個(gè)月用過(guò)抗菌素，選用呼吸喹諾酮或-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。如果對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類高度耐藥的肺炎鏈球菌流行率較高的地區(qū)中國(guó)，經(jīng)驗(yàn)型應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物時(shí)應(yīng)該聯(lián)合-內(nèi)酰胺類。老年或有基礎(chǔ)病患者.推薦用 頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟單用 或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)脂 或左氧0.5iv qd/莫西沙星0.4iv qd單用頭孢唑肟？頭孢甲肟？11 HAP HCAP醫(yī)療相關(guān)性肺炎門診病人4050%社區(qū)獲得肺炎-非綠膿中國(guó)CAP特點(diǎn)（與歐美不同）：1肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類

20、耐藥很高70%，MIC64ug/ml，不作為首選藥；2 支原體和衣原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥69%，為世界之最，也不為首選；3中國(guó)50歲以上腸桿菌多見且50%耐藥，產(chǎn)ESBL 30%,其中大腸、肺克60%單純用喹諾酮類或聯(lián)合三代頭孢容易治療失敗，最好初始選用含內(nèi)酰胺類/ 內(nèi)酰胺酶抑制劑。社區(qū)獲得肺炎-非綠膿中國(guó)CAP特點(diǎn)（與歐美不同）：社區(qū)獲得肺炎CAP-考慮綠膿肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、綠膿、軍團(tuán)菌推薦用：具有抗銅綠假單胞菌的-內(nèi)酰胺類（頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦/舒巴坦 他唑仙、美平、泰能、比阿培南 聯(lián)合阿米卡星(不是依替米星)0.2v q12h; 或聯(lián)

21、合環(huán)丙/左氧；考慮軍團(tuán)菌加阿奇。社區(qū)獲得肺炎CAP-考慮綠膿肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌 CAP 綠膿危險(xiǎn)因素住院5天肺囊性纖維化囊性支氣管擴(kuò)張激素廣譜抗菌素7天類細(xì)胞減少 CAP 綠膿危險(xiǎn)因素住院5天11 HAP HCAP醫(yī)療相關(guān)性肺炎早發(fā)HAP5天：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、陰性桿菌、肺克推薦用：頭孢噻肟鈉、頭孢曲松2G qd、左氧0.5 qd /環(huán)丙q12h/ 過(guò)敏用氨曲南+克林晚發(fā)HAP5天：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、陰性桿菌+綠膿/ESBLs/MRSA推薦：頭孢他啶、舒普深、他唑仙、碳青霉烯 聯(lián)合阿米卡星 或聯(lián)合環(huán)丙/左氧11 HAP HCAP醫(yī)療相關(guān)性肺炎早發(fā)H

22、AP5天：肺炎 CAP和HAP的發(fā)病時(shí)間及病原體社區(qū)感染的常見致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體等對(duì)于入院5天內(nèi)患者應(yīng)給與社區(qū)感染相應(yīng)的治療48hHAP 早期5天肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌HAP 中期5天HAP 晚期MSSA or MRSA腸桿菌屬肺炎克雷伯菌, 大腸桿菌綠膿桿菌不動(dòng)桿菌屬嗜麥芽窄食假單胞菌HAP 天數(shù)35101520CAP48h多為非多重耐藥菌預(yù)后好肺炎支原體G+菌為主, G-菌比例較早發(fā)性HAP低20多為多重耐藥菌株嗜肺軍團(tuán)菌入院時(shí)間ATS. Am J Respir Crit Care Med.2005;171.388416 CAP和HAP的發(fā)病時(shí)間及病原體社區(qū)感染

23、的常見致病菌HAP 醫(yī)院獲得性肺炎非VAP無(wú)癥狀定植者不抗炎不考慮綠濃的HAP：頭孢曲松或莫西沙星？考慮綠濃的HAP：碳青霉烯、頭孢他啶、或頭孢吡肟？過(guò)敏：環(huán)丙+克林用免疫抑制劑者加阿奇覆蓋軍團(tuán)菌HAP 醫(yī)院獲得性肺炎非VAP無(wú)癥狀定植者不抗炎中國(guó)HAP 醫(yī)院獲得性肺炎特點(diǎn)與歐美不同首要致病菌是非發(fā)酵菌（不動(dòng)、綠濃、嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德）而不是MRSA。第1是鮑曼不動(dòng)桿菌；2是綠膿；3是MRSA。我國(guó)非發(fā)酵菌對(duì)碳青霉烯類耐藥率很高，鮑曼80%，綠膿70%。我國(guó)未發(fā)現(xiàn)早發(fā)（1分者住院治療。肺炎克雷伯（產(chǎn)ESBL） 碳青霉烯類 及內(nèi)酰胺類/酶抑制劑本次活動(dòng)的主題是“慎重對(duì)待抗生素”，其

24、目標(biāo)是提高全球?qū)股啬退巻?wèn)題的認(rèn)識(shí)。C:意識(shí)障礙=1分；英國(guó)柳葉刀傳染病雜志上發(fā)表了他們的研究成果。無(wú)特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）（3）、兒科：根據(jù)患兒情況決定是否輸液舒普 深、他唑仙、美羅培南可以聯(lián)合阿米卡星/環(huán)丙of Emergency Medicine【粉乖留爪】CAP 綠膿危險(xiǎn)因素或氨基糖甙類預(yù)防：破傷風(fēng)易患傷口，如患者未免疫，給予被動(dòng)免疫TAT1500u，12小時(shí)30002-3天重復(fù)，小兒劑量同成人；考慮綠濃的HAP：碳青霉烯、頭孢他啶、或頭孢吡肟？早發(fā)HAP5天：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、陰性桿菌、肺克然而Sanford抗微生物治療指南建議

25、用安滅菌或TMP/SMX 1# bid表現(xiàn)：抓傷后2w抓傷皮膚出現(xiàn)直徑34mm實(shí)性疣狀丘疹；（左氧、環(huán)丙）老年性骨關(guān)節(jié)炎7.或SMZ1片，日2次，1-3月可導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥，死亡率與病殘率高門診病人4050%病原體不明總分1分者住院治療。Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】 破傷風(fēng)收入ICU破傷風(fēng)易患傷口為深、臟、組織失活或者超過(guò)6小時(shí)傷口預(yù)防：破傷風(fēng)易患傷口，如患者未免疫，給予被動(dòng)免疫TAT1500u，12小時(shí)30002-3天重復(fù)，小兒劑量同成人；治療：TAT2-5萬(wàn)單位中和游離毒素。5%GS+2-5萬(wàn)TAT ivgg，以后1-2萬(wàn)*3-5天青霉素：1000萬(wàn)U/d

26、，靜滴，q6h1014d，但其增強(qiáng)破傷風(fēng)痙攣毒素作用可抵消其抗菌活性甲硝唑：臨床研究證實(shí)予甲硝唑較青霉素患者死亡率更低，0.915 ，靜滴，q12h1014d氣管切開？安定Dep. of Emergency Medicine【粉乖留Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】狂犬病狂犬病高危動(dòng)物包括狗、貓、蝙蝠、狐貍及其他野生食肉動(dòng)物，應(yīng)治療所有被這些動(dòng)物咬傷的患者寵物預(yù)防接種，可使狗、貓所致狂犬病例顯著下降。被已預(yù)防接種寵物咬傷患者可不行處理，建議對(duì)寵物進(jìn)行為期10天的醫(yī)學(xué)觀察或立即殺死動(dòng)物用熒光抗體法檢查腦組織狂犬病預(yù)防治療包括主動(dòng)及被動(dòng)免疫。美國(guó)CDC方案是：人抗狂犬

27、病免疫球蛋白（國(guó)內(nèi)抗狂犬病馬血清，各1000u，注射于傷口周圍和臀部肌肉）20 IU/kg盡量浸潤(rùn)注射于傷口周圍，其余量于臀部肌肉注射；人雙倍細(xì)胞疫苗（國(guó)內(nèi)田鼠腎細(xì)胞疫苗，2ml）于傷后當(dāng)日、第3, 7, 14, 28天三角肌內(nèi)各肌注1 mlDep. of Emergency Medicine【粉乖留生殖系-盆腔炎急性-支原體、沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、厭氧菌 頭孢西丁2g iv q6h+ 多西環(huán)素100mg q12h po 或阿奇0.5g iv q12h 或左氧500+甲硝唑500 嚴(yán)重者：他唑仙+多西環(huán)素/米諾環(huán)素慢性盆腔炎：頭孢西丁2g iv q8h或他唑仙或舒普深 +多西環(huán)素100mg

28、po q12h 14d生殖系-盆腔炎急性-支原體、沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、厭氧 細(xì)菌性、滴蟲性陰道炎甲硝唑、替硝唑2g單次口服或0.4bid po 7d 細(xì)菌性、滴蟲性陰道炎甲硝唑、替硝唑2g單次口服 急性宮頸炎衣原體： 多西環(huán)素100mg bid po 7d 或阿奇1g 單劑淋病奈瑟菌：頭曲125mg im或 多西環(huán)素100mg bid po 7d 或阿奇1g 單劑 急性宮頸炎衣原體： 多西環(huán)素100mg bid p子宮內(nèi)膜炎頭孢西丁，不加多西環(huán)素淋球菌尿道炎頭孢曲松+多西環(huán)素7天 過(guò)敏環(huán)丙子宮內(nèi)膜炎頭孢西丁，不加多西環(huán)素女性急性尿道炎無(wú)梗阻導(dǎo)尿腸桿菌、腸球菌、腐生葡萄菌SMZ急性腎盂腎炎：

29、腸桿菌、腸球菌推薦用藥： 頭孢曲松、他唑仙 過(guò)敏氨曲南女性急性尿道炎無(wú)梗阻導(dǎo)尿腸桿菌、腸球菌、腐生葡萄菌SMZ復(fù)雜尿路感染、導(dǎo)尿腸桿菌、腸球菌、綠膿：推薦：氨芐西林+慶大 泰能、 他唑仙、美平 過(guò)敏者：環(huán)丙/左氧復(fù)雜尿路感染、導(dǎo)尿腸桿菌、腸球菌、綠膿： 前列腺炎急性-淋球菌、衣原體： 初始用藥：頭孢曲松250mg im 1次， 以后多西環(huán)素100mg bid po *10天慢性細(xì)菌性-腸桿菌80%、腸球菌15%初始用藥：喹諾酮4周 或SMZ1片，日2次，1-3月慢性細(xì)菌性：衣原體、支原體 多西環(huán)素 前列腺炎急性-淋球菌、衣原體：睪丸-附睪炎淋病奈瑟菌、衣原體 頭孢曲松250mg im 1次，以

30、后多西環(huán)素100mg bid po *10天腸桿菌：喹諾酮或SMZ 14天睪丸-附睪炎淋病奈瑟菌、衣原體導(dǎo)管相關(guān)血流感染CLABSI1 表皮葡萄球菌、金葡菌- 推薦：萬(wàn)古2 有免疫抑制-萬(wàn)古+頭孢吡肟/他唑仙 注意：拔出導(dǎo)管導(dǎo)管相關(guān)血流感染CLABSI1 表皮葡萄球菌、金葡菌-Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】 貓咬傷少見但感染危險(xiǎn)性高，大多數(shù)（80%） 是出血敗血性巴斯德菌引起推薦使用安滅菌375 mg tid (￥29/日)其他可選：青霉素V 500 mg tid，多西環(huán)素100 mg tid，復(fù)方新諾明 1#2# bidDep. of Emergency Medicine【粉乖留Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】貓抓病（CSD）病原體：巴爾通體（G-桿菌）菌血癥病史：均與貓有接觸史，2/3患者有抓傷史表現(xiàn)：抓傷后2w抓傷皮膚出現(xiàn)直徑34mm實(shí)性疣狀丘疹；24w抓傷部位近端出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，直徑67cm；血清巴爾通體抗體檢測(cè)陽(yáng)性治療：可口服利福平、環(huán)丙沙星、TMP/SMX，靜脈制劑慶大霉素最有效Dep. of Emergency Medicine【粉乖留Dep. of Emer