抑郁癥蘇惠敏課件

1、抑郁癥蘇惠敏抑郁癥蘇惠敏抑郁癥蘇惠敏 概述（一）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病譜的變化-心神醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。 （二）身心健康才是真正的健康。（三）提高醫(yī)患對心理精神疾病的認(rèn)識(shí)和治療已 屬當(dāng)務(wù)之急。2書籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)抑郁癥蘇惠敏抑郁癥蘇惠敏抑郁癥蘇惠敏 概述（一）醫(yī)學(xué)模 概述（一）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病譜的變化-心神醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。 （二）身心健康才是真正的健康。（三）提高醫(yī)患對心理精神疾病的認(rèn)識(shí)和治療已 屬當(dāng)務(wù)之急。2 概述（一）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病譜的變化-心神醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)抑郁的定義與流行病學(xué)定義：抑郁是以情緒低落、哭泣、悲傷、失望、活動(dòng)能力減退以與思維、認(rèn)知功能遲緩

2、為主要特征的一類情緒障礙，是一種以心情低落為主要特征的綜合癥。3抑郁的定義與流行病學(xué)定義：3（一）核心癥狀：情緒低落1. 情緒低落-抑郁心境（不受外界環(huán)境的影響，幾乎天天如此，持續(xù)至少兩周以上）2. 喪失興趣與愉快感3. 精力不足（疲乏，休息不能緩解）4（一）核心癥狀：情緒低落1. 情緒低落-抑郁心境（不受外界（二）附加癥狀1 自信心喪失2 自責(zé)自罪3 輕生念頭與自殺4 注意力下降，猶豫不決，思維遲緩5 精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)改變-遲滯與激越6 睡眠障礙-失眠與嗜睡（入睡難或早醒）7 食欲改變8 性欲改變9 前途無望感10 無助感5（二）附加癥狀1 自信心喪失5（三）抑郁伴發(fā)軀體癥狀與出現(xiàn)頻率1 睡眠

3、障礙 98%2 疲乏 83%3 喉頭與胸部縮窄感 75%4 胃納失常 71%5 便秘 67%6 體重減輕 63%7 頭痛 42%8 頸/背部疼痛 42%9 胃腸癥狀 36%10 心血管癥狀 25%6（三）抑郁伴發(fā)軀體癥狀與出現(xiàn)頻率1 睡眠障礙 98%6（四）流行病學(xué)資料美國： 1993年 9.5% 1994年 11.3%WHO15個(gè)國家：內(nèi)科門診患病率 2.6%-29.5%（平均10.4%）上海：內(nèi)科門診患病率 15.4%7（四）流行病學(xué)資料美國： 1993年 9.5%7國外報(bào)道心肌梗塞 45%冠心病 40%高血壓 20%腦血管意外 20-40%糖尿病 33% 腎病透析 18-35%外科手術(shù)后

4、 22-32%老年住院病人 36%老年門診病人 24%8國外報(bào)道心肌梗塞 45%8經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)我國1990年排序： 精神神經(jīng)疾病/自殺 18% 車禍/外傷 12.9% 心血管病 11%9經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)我國1990年排序：9抑郁與心血管疾病的關(guān)系1. 心血管病可以引起抑郁或加重抑郁，特別是嚴(yán)重的心血管疾病，疾病的輕重與抑郁呈正相關(guān)。2. 合并抑郁的心血管疾病的死亡率上升。3. 不同心血管疾病患者中伴發(fā)抑郁情緒的發(fā)生率為：心肌梗塞45%.冠心病40%.高血壓20%。4. 抑郁可誘發(fā).加重心血管疾病，精神應(yīng)激可引起或加重冠心病患者的心肌缺血.心率失常。5. 抑郁可誘發(fā)心肌梗塞。6. 伴發(fā)抑郁冠心病患者的長期死

5、亡率增加84%。7. 抑郁可能是幾十年內(nèi)冠心病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。10抑郁與心血管疾病的關(guān)系1. 心血管病可以引起抑郁或加重抑郁，抑郁與心血管疾病的關(guān)系 (續(xù))8. 抑郁障礙是重大心臟事件（如：心肌梗塞.死亡.冠脈搭橋。PTCA）的最佳予測指標(biāo)，這些事件與冠心病病程、吸煙與否、左室射血分?jǐn)?shù)與否無關(guān)。9. 抑郁加重可以影響心血管疾病的予后。10. 抑郁是心血管疾病再入院的主要風(fēng)險(xiǎn)之一。11. 抑郁是確診冠心病患者再入院天數(shù)的一個(gè)重要指標(biāo)。12. 伴抑郁的患者心率變異明顯下降。11抑郁與心血管疾病的關(guān)系 (續(xù))8. 抑郁障礙是重大心臟事件（抑郁與心血管疾病的關(guān)系 (續(xù))13. 合并抑郁的心血管

6、疾病患者予后差（疑病、夸大、敏感、細(xì)心照料能力下降、服藥順從性差、社會(huì)功能）。14. 抑郁可加重心血管疾病患者功能性殘疾，增加軀體不適的主訴。15. 包括心里干予在內(nèi)的綜合干予對冠心病的治療、預(yù)防復(fù)法、改善生活質(zhì)量有效。12抑郁與心血管疾病的關(guān)系 (續(xù))13. 合并抑郁的心血管疾病患抑郁以軀體癥狀來表現(xiàn)、常被誤診為心血管疾病1. 冠心病： 癥狀：胸悶、心慌、氣短、勞累后發(fā)作等。 輔助檢查：ECG、UCG、ECT、胸片、冠 造、血脂血糖。 13抑郁以軀體癥狀來表現(xiàn)、常被誤診為心血管疾病1. 冠心?。?3易被誤診的原因（1）由于心血管疾病的復(fù)雜性、鑒別困難。（2）患者堅(jiān)持認(rèn)定是心源性，似是而非的檢

7、查結(jié)果更使患者堅(jiān)持己見。（3）基層醫(yī)院軟硬件水平有限，易造成醫(yī)源性。（4）診斷不明確，常用治療冠心病的藥物，使患者更加迷惑和擔(dān)心。（5）醫(yī)生只重視軀體疾病，而忽略精神心理因素。（6）患者不能接受心理疾病的診斷。（7）以上原因?qū)е禄颊唛L期反復(fù)就診，浪費(fèi)大量人力財(cái)力，更造成心理壓力增大、抑郁加重，軀體癥狀加重，形成惡性循環(huán)。14易被誤診的原因（1）由于心血管疾病的復(fù)雜性、鑒別困難。14抑郁以軀體癥狀來表現(xiàn)、常被誤診為心血管疾病 (續(xù)) 2. 高血壓： 癥狀：頭暈、頭痛、胸悶、心慌、記憶 力下降等。 輔助檢查：血脂、血糖、TCD、腦CT等。 臨床特點(diǎn)：血壓波動(dòng)大、與情緒睡眠有關(guān)， 與服藥無相關(guān)性。

8、15抑郁以軀體癥狀來表現(xiàn)、常被誤診為心血管疾病 (續(xù)) 2. 抑郁以軀體癥狀來表現(xiàn)、常被誤診為心血管疾病 (續(xù)) 3. 心率失常： 癥狀：心悸、胸悶、氣短、咽部憋悶等。 輔助檢查：ECG、HOLTER。 臨床特點(diǎn)：自覺癥狀重，工作時(shí)感覺輕 或無感覺，休息時(shí)重，每周情緒波動(dòng)或 應(yīng)激時(shí)發(fā)作，對抗心率失常的藥反應(yīng)不 敏感。16抑郁以軀體癥狀來表現(xiàn)、常被誤診為心血管疾病 (續(xù)) 3. 抑郁以軀體癥狀來表現(xiàn)、常被誤診為心血管疾病 (續(xù)) 4. 心肌炎后遺癥： 癥狀：乏力、頭暈、心慌、胸悶、氣短 等。 輔助檢查：ECG、心肌酶、柯薩奇病毒 抗體、UCG。 臨床特點(diǎn)：多為青年人、工作壓力大、 心率變化大、癥

9、狀不穩(wěn)定。17抑郁以軀體癥狀來表現(xiàn)、常被誤診為心血管疾病 (續(xù)) 4. 合并心血管疾病的抗抑郁治療1. 抑郁的早期發(fā)現(xiàn)和治療有助于減輕患者痛苦和縮短住院時(shí)間與出院后的情感障礙。2. 抗抑郁治療的關(guān)鍵是慎重評估病人的心血管 疾病和治療方案，醫(yī)生應(yīng)對所有抗抑郁藥對心血管的影響有一個(gè)全面的了解。3. 三環(huán)類抗抑郁藥對心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)大，應(yīng)慎用。18合并心血管疾病的抗抑郁治療1. 抑郁的早期發(fā)現(xiàn)和治療有助于減合并心血管疾病的抗抑郁治療 (續(xù))4. SSRI類. 是二十世紀(jì)抗抑郁藥的一大進(jìn)展 優(yōu)點(diǎn)：（1）高度選擇性阻滯5-HT再攝取。 （2）抗抑郁療效好，對伴發(fā)的焦慮療效 好，提高患者的生活質(zhì)量。 （3）較好的耐受性，副作用少而輕、安 全性好。 （4）使用方便，長期療效好，衛(wèi)生-經(jīng) 濟(jì)療效好。19合并心血管疾病的抗抑郁治療 (續(xù))4. SSRI類. 是二5. 代表藥物百優(yōu)解： 優(yōu)點(diǎn)（1）不會(huì)引起明顯的心臟反應(yīng)。 （2）不影響心臟傳導(dǎo)。 （3）不導(dǎo)致心率失常。 （4）無直立性低血壓。 （5）與大部分治療心血管疾病的 藥物無配伍禁忌。 （6）由于其對心臟和安慰劑相比沒有任 何不同，因此是目前心血管患者最理想 的抗抑郁藥。合并心血管疾病的抗抑郁治療 (續(xù))205. 代表藥物百優(yōu)解：合并心血管疾病的抗抑郁治療 (續(xù))20小結(jié)1. 抑郁癥是臨床常見疾病。2.