頸椎病的病例討論

病例討論1整理課件病人根本情況+13床，林啟秀，女，74歲，頸項(xiàng)部酸痛不適伴右上肢麻木，大拇指食指麻木明顯20余日偶伴頭暈、惡心，呈進(jìn)行性加重，疼痛難忍，夜臥不安于2021年2月27日入院。入院當(dāng)日納可，夜寐欠安，二便調(diào)。入院查體：T、P、R正常，血壓150/80mmHg，。查CT示椎間盤(pán)膨隆頸椎退行性變?；颊呒韧懈哐獕骸⒐谛牟∈?，否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核及藥食過(guò)敏史。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹病、肝腎虧虛、氣滯血瘀西醫(yī)診斷：1.頸椎病2.頸椎間盤(pán)突出癥3.高血壓(3級(jí)，極高危〕4.冠心病2整理課件治療醫(yī)囑給予三級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)等藥物對(duì)癥治療，如舒血寧、硫辛酸等活血通絡(luò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，氯諾昔康消炎止痛，安內(nèi)真降壓等。3整理課件頸椎病定義：是多因頸椎間盤(pán)退化、老化及繼發(fā)性改變，刺激壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動(dòng)脈血液供給引起一系列病癥體征，是50歲以上人群中的常見(jiàn)病，男性多發(fā)。分型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型和混合型。4整理課件主要表現(xiàn)6大常見(jiàn)病癥：1、眩暈2、頭痛3、視覺(jué)障礙4、突然摔倒5、惡心6、上肢麻木或單肢麻木頸肩痛，且疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛沿神經(jīng)根支配區(qū)域放射，頸部活動(dòng)受限，手指麻木，頭暈，惡心，嚴(yán)重者四肢麻木無(wú)力，行走困難，開(kāi)展至四肢癱瘓，大、小便功能障礙。常采用前路或后路頸椎間盤(pán)摘除、內(nèi)固定術(shù)，適用于長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效、脊髓型有明顯脊髓受壓病癥者。5整理課件頸椎病的致病因素年齡因素環(huán)境因素外傷因素生活因素工作因素疾病因素精神因素6整理課件問(wèn)題1、什么是骨的退行性改變？2.為什么頸部會(huì)有“格嗒〞“格嗒〞響聲？3.什么是頸心綜合征？4.頸椎病常用檢查方法有哪些？5.頸椎病如何防與治？7整理課件1、什么是骨的退行性改變？是骨組織衰老的表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生和疏松受多種因素影響，它們之間沒(méi)有直接因果關(guān)聯(lián)，但可相互轉(zhuǎn)化。8整理課件2.為什么頸部會(huì)有“格嗒〞“格嗒〞響聲在轉(zhuǎn)動(dòng)頭部是感覺(jué)到頸部有“格嗒〞“格嗒〞響聲是頸韌帶鈣化所致。頸韌帶鈣化是由于長(zhǎng)期低頭工作等原因，頸部韌帶肌肉受到牽拉或勞損以至韌帶變性，鈣鹽沉積而產(chǎn)生鈣化。當(dāng)頭部活動(dòng)時(shí)鈣化的韌帶相互摩擦，出現(xiàn)響聲。韌帶鈣化提示頸椎已有退行性改變。9整理課件3.什么是頸心綜合征？是指中老年頸椎病改變刺激壓迫了附近的脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)和椎動(dòng)脈，引起類似心臟病的表現(xiàn)。診斷的依據(jù)：1·有心悸、胸悶、心前區(qū)不適等2·有頸、肩、上肢和手部疼痛麻木及頭暈等病癥3·心電圖、超聲心動(dòng)、次級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、血液生化檢查等除外心臟病4·用過(guò)治療心臟病的藥物無(wú)效，而按頸椎病治療病癥好轉(zhuǎn)和消失。10整理課件4.頸椎病常用檢查方法有哪些？外科醫(yī)生檢查X線攝影〔正位、側(cè)位〕:可見(jiàn)椎體、小關(guān)節(jié)有無(wú)增生肥大，關(guān)節(jié)面與椎體邊緣有無(wú)硬化增生和骨贅形成，觀察頸椎曲度、椎管及椎間隙大小。CT:對(duì)椎管狹窄，椎間盤(pán)突出等有較大價(jià)值。磁共振〔MRI)：對(duì)脊髓病變、椎間盤(pán)突出有較高的靈敏度。經(jīng)顱多普勒超聲檢查〔TCD)：頸椎病〔了解椎動(dòng)脈對(duì)腦組織的供血情況〕、腦血管疾病11整理課件5.頸椎病如何防與治？非手術(shù)治療：按摩、理療、牽引、針灸中藥〔以活血化淤、通絡(luò)止痛為主〕西藥〔神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、擴(kuò)張血管、消炎止痛等〕手術(shù)治療自我調(diào)養(yǎng)生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)、保健操預(yù)防骨質(zhì)疏松：補(bǔ)鈣12整理課件關(guān)于非手術(shù)治療按摩適宜于大多數(shù)的頸椎病患者脊髓型頸椎病不適宜按摩，如手法不當(dāng)有癱瘓的危險(xiǎn)。理療要適度，局部充血，病癥反而加重。雖然藥物很多，但目前尚無(wú)治療頸椎病的特效藥掌握預(yù)防方法，防患未然最重要?；剂祟i椎病要掌握自我調(diào)養(yǎng)的方法13整理課件關(guān)于手術(shù)治療頸椎病多采用非手術(shù)治療，以策平安。但是，當(dāng)非手術(shù)治療無(wú)效，有癱瘓的可能時(shí)，必須盡快手術(shù)治療。脊髓型頸椎病，當(dāng)脊髓受壓病癥嚴(yán)重，有癱瘓的危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)手術(shù)治療。椎動(dòng)脈型頸椎病，當(dāng)眩暈和猝倒病癥頻繁發(fā)作，經(jīng)血管造影明確椎動(dòng)脈受壓部位和程度，非手術(shù)療法久治無(wú)效，可考慮手術(shù)。14整理課件起居調(diào)養(yǎng)適宜的床鋪：要求保持頸椎、腰椎的正常生理曲線，維持脊柱的平衡，且透氣性好。加強(qiáng)型席夢(mèng)思床墊最好，其次是木板床和北方農(nóng)村的火炕。臥姿以仰臥位最正確高枕有憂，一般枕高以8－12厘米為宜，或約與個(gè)人拳頭等高。材料有低彈性。15整理課件姿勢(shì)調(diào)整伏案工作者每隔一小時(shí)，要起身活動(dòng)幾分鐘，作遠(yuǎn)視和仰頭伸展活動(dòng)。工作臺(tái)與坐椅的高度應(yīng)協(xié)調(diào)：80厘米與45厘米，工作臺(tái)面傾斜10°－30°姿勢(shì)訓(xùn)練：端坐位，將3千克左右的沙袋或其他物品置于頭頂，盡可能保持頭頂部直立和頭頂重物的平衡，持續(xù)時(shí)間可從10－30分鐘左右，每日1－2次。半個(gè)月為一期，3－4期即可到達(dá)恢復(fù)良好姿勢(shì)的目的。16整理課件飲食調(diào)養(yǎng)飲食調(diào)養(yǎng)的原那么：因人而異，酌情而定。頸椎病飲食療法應(yīng)立足于本，補(bǔ)腎益肝，兼顧理氣養(yǎng)血，祛風(fēng)抗邪，可供選用配餐的食物：豬腎、羊腎、羊肉、狗肉、鱔魚(yú)、鴿蛋、鵪鶉蛋、豬腦、烏賊魚(yú)、龜肉、牡蠣肉、蝦皮、栗子、黑大豆、芹菜、葡萄、核桃、芝麻、荔枝、枸杞子、五味子、紅棗、桂圓肉、黑木耳、銀耳、茶葉、鮮牛奶等。17整理課件運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法的原那么：因人而異，堅(jiān)持不解。游泳慢跑和徒步走太極拳擴(kuò)胸抬頭〔小燕飛〕倒行手部鍛煉：握力器18整理課件骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣鈣制劑：樂(lè)力膠囊〔主要成分碳酸鈣、磷、鎂、鋅、銅、錳、維生素D、C〕，優(yōu)點(diǎn)是體內(nèi)吸收率高，無(wú)毒副作用，效果明顯。密鈣息、益鈣寧針劑密鈣息鼻噴劑隨進(jìn)餐補(bǔ)鈣可免于對(duì)胃腸道的刺激，吸收好。服用鈣劑時(shí)要多飲水，增加尿量，減少泌尿系結(jié)石形成的時(shí)機(jī)。喝牛奶是補(bǔ)鈣最好途徑19整理課件健康教育1、飲食宜高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、清淡可口、易于消化。忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品，風(fēng)寒濕痹應(yīng)進(jìn)溫?zé)嵝允澄?，氣血虧虛者多食用益氣養(yǎng)血食物。2、保持頸部的良好姿勢(shì)，防止長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作，定時(shí)改變頭頸體位，并朝著相反的方向活動(dòng)頸部。眩暈時(shí)臥床休息，患處保暖，防止跌倒。3、正確睡枕方法，使頸椎在休息狀態(tài)下維持正常生理弧度，應(yīng)選擇柔軟的圓枕，寬度應(yīng)超過(guò)肩寬10-20cm，高度壓縮后10-15cm為宜。20整理課件4、適當(dāng)功能鍛煉，堅(jiān)持一分鐘頸椎操，注意局部保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以暢通筋脈，調(diào)和氣血。5、中藥湯劑宜溫服，防止胃腸道反響。21整理課件頸部后伸

頸部前屈22整理課件頸部向左屈

頸部向右屈23整理課件頸部向左轉(zhuǎn)動(dòng)頸部向右轉(zhuǎn)動(dòng)24整理課件頸部向左轉(zhuǎn)動(dòng)后頸部向左轉(zhuǎn)動(dòng)后再前屈再后伸25整理課件

1·頸部向左屈，左手從頭右側(cè)幫助側(cè)屈。2·同1，方向相反。26整理課件

頸部環(huán)繞頭部先從左向右緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，再?gòu)挠蚁蜃缶徛D(zhuǎn)動(dòng)，眩暈者不宜做。27整理課件下頜內(nèi)收，聳肩盡量向身體靠攏。28整理課件

手握拳放在額部，雙手手指交叉抱頭，向同時(shí)，頭前屈，前用力，同時(shí)頭后仰，互互相抵抗，相抵抗，持續(xù)5－8秒后放持續(xù)5－8秒后放松。松。29整理課件雙手掌托住下頜，頸部自我牽引。頭部于中上抬，同時(shí)低頭立位，一手托住枕部，另下壓，互相抵抗，一手托住下頜部，雙手同持續(xù)5－8秒后放松。時(shí)慢慢向上用力牽引，5－8秒后慢慢放松。