2022 ADA共識的糖尿病并發(fā)癥心力衰竭

1、2022 ADA 共識的糖尿病并發(fā)癥心力衰竭2022 年 7 月，美國糖尿病學(xué)會(ADA)發(fā)布了糖尿病心力衰竭并發(fā)癥的 共識報告。心力衰竭(HF)已被公認(rèn)為糖尿病常見并發(fā)癥，糖尿病患者 的患病率高達(dá)22%。本文針對糖尿病及糖尿病前期患者心力衰竭的篩 查和診斷的最佳方法提供了明確的共識指導(dǎo)。心力衰竭診斷和臨床階段A階 段 ：心衰風(fēng)險個體，確診為糖尿病的患者存在心力衰竭的風(fēng)險，被視為A 級患者。在此階段，血糖和其他風(fēng)險因素的控制可能會改變 (或放大)臨床心衰的風(fēng)險。B 階 段 ：至少具有以下一項的無癥狀糖尿病患者：1)結(jié)構(gòu)性心臟病 證據(jù)，2)心功能異常，或3)利鈉肽水平升高或心肌肌鈣蛋白水平升 C

2、/D 階 段 ：糖尿病患者之前或目前有心衰的癥狀。 - 注城國生他單記能開高pEF F心始 構(gòu) 京關(guān)鍵點： 狀 ：1)結(jié)構(gòu)性心臟病的證據(jù)，2)心臟功能異常，或 3)利鈉肽水平 升高或心肌肌鈣蛋白水平升高。HF的早期診斷可以實現(xiàn)靶向治療，以預(yù)防不良后果。 B 期心衰，并確定進(jìn)展為癥狀性心衰的風(fēng)險。或高敏感性心肌肌鈣蛋白(99%參考上限)的有用截止值基于基于 人群的數(shù)據(jù)和/或臨床試驗。 識別異常利鈉肽或高敏心肌肌鈣蛋白應(yīng)成為個體化管理決策計劃的 推薦的心衰患者實驗室評估包括利鈉肽、全血計數(shù)、尿液分析、血清 電解質(zhì)、血尿素氮、血清肌酐、葡萄糖、空腹血脂、肝功能和促甲狀 腺激素。還建議進(jìn)行胸部X 光檢

3、查和12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。 影像學(xué)研究，如經(jīng)胸超聲心動圖，將為可疑或確診心衰患者的評估增 加有意義的信息。 當(dāng)糖尿病患者被診斷為心衰時，臨床醫(yī)生應(yīng)評估梗阻性CAD 是病因 證據(jù)。糖尿病心力衰竭的處理一般性建議 建議定期監(jiān)測血清鉀，盡量減少飲酒，避免吸煙。 建議定期進(jìn)行量身定制的運動，因為它已被證明對糖尿病和心衰患者 益。 減肥可以改善心臟代謝風(fēng)險因素，并可能降低心力衰竭的風(fēng)險。A 或 B 期 HF 糖尿病患者的高血壓管理ACEi 和 ARB 是治療T1D 或 T2D 合并高血壓的A 或 B期患者的首選 藥物，尤其是在存在蛋白尿和/或CAD 的情況下。噻嗪類利尿劑或ACEi 治療在預(yù)防癥狀性心力

4、衰竭進(jìn)展方面比鈣通道 阻滯劑更有效，建議將其用于糖尿病和高血壓患者的治療。 以減少 DKD 的進(jìn)展，降低發(fā)生心衰的風(fēng)險。C期和 D 期心衰的藥物治療對HFrEF 和糖尿病患者的GDMT 建議與對無糖尿病的HFrEF 患者的 建議類似，包括 ARNI 、ACEi 或 ARB、循證受體阻滯劑、MRA 和 BHFpEF的藥理學(xué)治療在 HFpEF 患者中，考慮使用螺內(nèi)酯或沙庫比利/纈沙坦治療是合理在HFpEF 患者中，經(jīng)臨床證明，SGLT2i治療可減少 HF 住院。HF高危或已確診的糖尿病患者的高脂血癥管理臨床實踐指南建議根據(jù)年齡和背景風(fēng)險因素使用他汀類藥物治療糖尿 病患者。HF高?；蛞汛_診的糖尿病患

5、者的高血糖管理 糖尿病藥物對心衰風(fēng)險有不同的影響，在選擇糖尿病治療方案時，應(yīng) 仔細(xì)審查和考慮每個人的心血管風(fēng)險因素。 SGLT2i 是所有糖尿病和癥狀性心衰患者的預(yù)期護(hù)理元素，應(yīng)用于心 血管風(fēng)險高的患者，包括 B 期心衰患者。 如果需要對患有高風(fēng)險T2D 或已確診 HF 的 T2D 患者進(jìn)行額外的血 糖控制，則應(yīng)優(yōu)先使用GLP-1RA、二甲雙胍或兩者同時使用，而不是 磺脲類藥物。DPP-4 抑制劑或TZD 不推薦用于患有 B 、C 和 D 期 HF 的糖尿病患 者。 如果需要額外的血糖控制，可以增加胰島素治療。特殊注意事項心臟康復(fù)糖尿病和 HFrEF 患者的心臟康復(fù)計劃未得到充分利用。 參與心

6、臟康復(fù)與運動能力和健康狀況的改善有關(guān)，并可能降低死亡 率。 鼓勵努力增加對符合條件的個人進(jìn)行心臟康復(fù)的常規(guī)轉(zhuǎn)診。糖尿病和心力衰竭的代謝手術(shù)思考代謝手術(shù)促進(jìn)與心衰相關(guān)的風(fēng)險因素的改善，并與心衰和肥胖患者的 主要心血管事件減少直接相關(guān)，因此應(yīng)考慮在這些患者中改善心衰結(jié) 局。心衰患者的心臟植入裝置和血運重建包括自動ICD 植入和CRT 在內(nèi)的晚期心力衰竭管理建議與無糖尿病患 者的建議類似。糖尿病技術(shù)和移動健康的使用鑒于 CGM 在降低低血糖風(fēng)險和優(yōu)化跨年齡連續(xù)性 T1D 和 T2D 的 血 糖控制以及跨種族和社會經(jīng)濟(jì)多樣性人群方面的優(yōu)勢應(yīng)考慮將CGM 整合到所有患有HF 或 HF 風(fēng)險的糖尿病患者的管理中。關(guān)于糖尿病和急性心力衰竭患者醫(yī)院管理的思考 因失代償或新發(fā)心衰住院是糖尿病患者疾病歷程中的關(guān)鍵時刻，因為 在這種情況下，不良后果的風(fēng)險顯著增加。 在住院期間，糖尿病和心衰患者應(yīng)根據(jù)當(dāng)代指南和共識文件接受標(biāo)準(zhǔn) 管理，包括急性心衰原因評估和門診 GDMT 優(yōu)化。 考慮