醫(yī)院神經(jīng)外科動(dòng)脈瘤患者健康教育

1、醫(yī)院神經(jīng)外科動(dòng)脈瘤患者健康教育【概念】動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突 起,是一種神經(jīng)外科常見的腦血管疾病?！九R床表現(xiàn)】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的80%發(fā)生在大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis動(dòng)脈環(huán)） 的前部及其鄰近的動(dòng)脈主干上。發(fā)病原因有先天性缺陷和后 天性退變之說,后者主要指顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓使動(dòng) 脈內(nèi)彈力板破壞所致。小的動(dòng)脈瘤破裂前可無癥狀,較大的 動(dòng)脈瘤可壓迫鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)相應(yīng)的局灶癥狀。如頸內(nèi)動(dòng)脈 后交通支動(dòng)脈瘤出現(xiàn)病側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,表現(xiàn)為單側(cè)眼 瞼下垂、瞳孔散大,內(nèi)收、上、下視不能,直接、間接對(duì)光 反應(yīng)消失。動(dòng)脈瘤破裂出血多突然發(fā)生,部分患者有劇烈運(yùn) 動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便、咳嗽等誘因

2、,一旦破裂出血,血 液流至蛛網(wǎng)膜下腔,患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、 腦膜刺激征等,嚴(yán)重者可因急性顱內(nèi)壓增高而引發(fā)枕骨大孔 疝,呼吸驟停,危及生命?！据o助檢查】腦血管造影是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最準(zhǔn)確的方法,可清晰顯 示動(dòng)脈瘤部位、大小、數(shù)量、形狀。頭部MRI及CT檢查也 有助于診斷?！局攸c(diǎn)觀察內(nèi)容】動(dòng)脈瘤破裂的征象：動(dòng)脈瘤再次破裂出血的最高危險(xiǎn) 發(fā)生在動(dòng)脈瘤破裂后的第1周后期及第2周早期?；颊哂?內(nèi)科系統(tǒng)合并癥如高血壓、血液病、肝功能異常,全身狀況 差,意識(shí)低下和臨床分級(jí)差等情況存在時(shí),再出血的可能性 更大。當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈頭痛、血壓升高、意識(shí)水平進(jìn)行性下 降、瞳孔大小發(fā)生變化、一側(cè)肢體活動(dòng)受限

3、等,應(yīng)警惕再出 血的發(fā)生。腦血管痙攣的征象：蛛網(wǎng)膜下腔出血后,腦血管造影 可見的血管痙攣發(fā)生率可達(dá)50%70%。腦血管痙攣可導(dǎo)致遲 發(fā)性腦缺血,其中發(fā)生延遲性神經(jīng)功能障礙者達(dá)25%30%, 是蛛網(wǎng)膜下腔出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響動(dòng)脈瘤患者的 預(yù)后,是常見的死因及致殘?jiān)??；颊叱１憩F(xiàn)為劇烈頭痛、 頸項(xiàng)強(qiáng)直、后枕部疫痛、頭暈、意識(shí)障礙、血壓升高、瞳孔 忽大忽小,嚴(yán)重者可出現(xiàn)一側(cè)肢體功能障礙等。腦血管痙攣 與紅細(xì)胞崩解后的產(chǎn)物有關(guān),一般在蛛網(wǎng)膜下腔出血后3 d 發(fā)生,68 d達(dá)高峰,12 d左右下隆。常規(guī)使用升壓、擴(kuò) 容、血液稀釋及術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用鈣離子通道阻斷劑尼莫通可 有效降低血管痙攣的發(fā)生率。

4、【一般觀察內(nèi)容】心理狀況：及時(shí)了解患者的心理狀況,根據(jù)情況分析 其緊張,焦慮原因,針對(duì)不同情況,采取相應(yīng)的護(hù)理措施。飲食與排便情況：給予清淡、低鹽、富有纖維素飲食, 保證營(yíng)養(yǎng)供給,保持大便通暢,觀察每日的大便情況通暢, 必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。尿潴留或小便失禁者留置尿管,記錄出 入量的變化,了解體液是否平衡。體位：為防止動(dòng)脈瘤破裂,指導(dǎo)并監(jiān)督患者要絕對(duì)臥 床休息。行全腦血管造影術(shù)、動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后的患者要 絕對(duì)臥床24 h,穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8 h。要嚴(yán)密觀察穿刺處敷 料的滲出情況,敷料包扎是否緊密,觀察穿刺側(cè)肢體末端的 皮溫及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì) 癥處理。意識(shí)、瞳孔、生命體

5、征的變化：1530 min觀察并記 錄患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化,詢問其有無頭痛眼 眶疼痛的表現(xiàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂的先兆。尊醫(yī)囑控制 血壓時(shí),監(jiān)測(cè)用藥的效果和反應(yīng),一般將收縮壓隆低10% 20%即可,原發(fā)性高血壓者則可降低收縮壓30%50%,防 止血壓過低造成腦供血不足而引起腦缺血性損害?！局攸c(diǎn)健康教育】休息與臥位：對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的待術(shù)患者,指 導(dǎo)其絕對(duì)臥床休息,減少探視、禁止喧嘩,保持病室內(nèi)安靜。 行全腦血管造影術(shù)、動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后的患者,要絕對(duì)臥 床24 h,穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8ho與家屬共同做好患者的心理護(hù)理,使患者保持情緒穩(wěn)定,避免各種不良刺激。腦血管痙攣期間,指導(dǎo)患者進(jìn)食

6、高熱量、高蛋白、富 有纖維素、易消化飲食,保證營(yíng)養(yǎng)供給及血容量充足,以保 證血壓在正常偏高水平,預(yù)防腦血管痙攣。在微量泵泵入鈣離子通道阻斷劑尼莫通期間,教會(huì)家 屬應(yīng)用微量泵的注意事情,保持泵入管道通暢,報(bào)警時(shí)及時(shí) 匯報(bào)值班人員?！疽话憬】到逃勘３执蟊阃〞?指導(dǎo)患者觀察每日的大便通暢情況, 進(jìn)食富含粗纖維飲食；教會(huì)患者結(jié)腸按摩的方法,以防止便 秘,必要時(shí)應(yīng)用開塞露灌腸。應(yīng)用抗癲癇藥物的患者,如丙戊酸鈉,向家屬講明用 藥的目的、用途,觀察發(fā)作的先兆、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)。 遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥,不可擅自停藥、改藥及增減藥量,以 免加重病情；血壓高的患者,堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)按量服 藥。不可隨意更改藥量或停服藥物,以免血壓升高、誘發(fā)再 出血。教會(huì)家屬和患者準(zhǔn)確記錄24 h出入量,保持出入量 平衡。術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)各種引流管道,避免受壓、 扭曲、成角、折疊,脫出。向患者及家屬講解安