社區(qū)獲得性肺炎患者護(hù)理查房-修改后課件

1、社區(qū)獲得性肺炎患者護(hù)理查房 修改后社區(qū)獲得性肺炎患者護(hù)理查房 修改后社區(qū)獲得性肺炎患者護(hù)理查房 修改后社區(qū)獲得性肺炎患者護(hù)理查房 修改后社區(qū)獲得性肺炎患者護(hù)理查房主要內(nèi)容病情簡(jiǎn)介1疾病介紹2重點(diǎn)評(píng)估3護(hù)理診斷4主要內(nèi)容病情簡(jiǎn)介1疾病介紹2重點(diǎn)評(píng)估3護(hù)理診斷4病情簡(jiǎn)介患者，女性，45歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰1個(gè)半月，再發(fā)加重10天于2016-06-12入院。患者緣于1個(gè)半月前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘液痰，呈陣發(fā)性咳嗽，夜間平臥時(shí)更甚，嚴(yán)重時(shí)可有少許胸悶、胸痛不適，當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療4天，癥狀稍有緩解，后未繼續(xù)用藥，于天前上述癥狀再次并加重，病程中無(wú)氣逼胸悶，無(wú)咯血，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)夜間盜汗等癥狀，

2、遂今來(lái)院就診，行胸部示兩肺感染，入院時(shí)測(cè)T：36.2，脈搏：70次/分，R：20次/分，BP：120/80mmhg。病情簡(jiǎn)介患者，女性，45歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰1個(gè)半月，再發(fā)加病情簡(jiǎn)介入院診斷：社區(qū)獲得性肺炎既往史：有眩暈癥病史個(gè)人史：無(wú)特殊診療計(jì)劃：給予抗感染、化痰止咳等處理，囑清淡飲食，多飲水，多休息。病情簡(jiǎn)介入院診斷：社區(qū)獲得性肺炎疾病介紹社區(qū)獲得性肺炎 定義 社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外感染發(fā)病或在醫(yī)院外獲得而于住院48h之內(nèi)發(fā)病的肺實(shí)質(zhì)或/和肺間質(zhì)感染型炎癥，也包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病，并排除醫(yī)院獲得性肺炎。疾病介紹社區(qū)獲得性肺炎 定義 疾病介紹社區(qū)獲得性肺炎

3、 臨床表現(xiàn)1.咳嗽、咳痰 早期為刺激性干咳，繼而咳出白色痰液或痰中帶血絲，1-2 天后，可咳出粘液血性液，鐵銹痰，膿性痰，3天后痰量增多，痰黃而稀薄。2.寒戰(zhàn)、高熱 為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫身高，脈率增快。伴有頭痛，全身肌肉酸軟，納差。3.胸痛 有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起胸痛，可被誤診為急腹癥。4.呼吸困難 因肺實(shí)質(zhì)變致通氣不足，氣體交換障礙，動(dòng)脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難。 疾病介紹社區(qū)獲得性肺炎 臨床表現(xiàn)1.咳嗽、咳痰 早期為重點(diǎn)評(píng)估入院評(píng)估心理評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估檢查評(píng)估12 4 3 評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估入院評(píng)估心理評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估檢查評(píng)估1

4、2 4 3 評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)自主能力體格檢查陽(yáng)性體征入院評(píng)估清楚正常正常呼吸音粗有濕羅音重點(diǎn)評(píng)估意識(shí)自主能力體格陽(yáng)性體征入院評(píng)估清楚正常正常呼吸音粗重點(diǎn)評(píng)估胸片血液化驗(yàn)胸部CT檢查評(píng)估白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比正常血液化驗(yàn)雙肺感染重點(diǎn)評(píng)估胸片血液胸部CT檢查評(píng)估白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比正常血液重點(diǎn)評(píng)估焦慮緊張恐懼陌生心理評(píng)估是是否是重點(diǎn)評(píng)估焦慮緊張恐懼陌生心理評(píng)估是是否是重點(diǎn)評(píng)估皮膚完整性墜床跌倒身體系統(tǒng)生活能力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正常正常低危正常重點(diǎn)評(píng)估皮膚墜床身體系統(tǒng)生活能力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正常正常低危正常至病房查體回到會(huì)議室繼續(xù)討論補(bǔ)充至病房查體護(hù)理診斷1、清理呼吸道無(wú)效 與痰多、疲乏有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：胸膜炎2

5、、焦慮 與疾病治愈時(shí)間未知，病情反復(fù)有關(guān)3、知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理診斷1、清理呼吸道無(wú)效 與痰多、疲乏有關(guān)4、潛在并護(hù)理診斷一清理呼吸道無(wú)效 與痰多、疲乏有關(guān)有效咳嗽、呼吸音清咳嗽減少、痰量減少目標(biāo)措施評(píng)價(jià)1、環(huán)境：為病人提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風(fēng)。維持合適的室溫和濕度，以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。2、飲食護(hù)理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，應(yīng)給與高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。避免油膩、辛辣刺激食物，影響呼吸道的防御能力。每天飲水1500ml以上，足夠的水可保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。3、病情觀察：密切觀察咳嗽、

6、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的色、量、質(zhì)。正確收集痰標(biāo)本，及時(shí)送檢。4、促進(jìn)有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，吸入療法，胸部叩擊，體位引流，機(jī)械吸痰。5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給與抗生素、止咳、祛痰藥物，掌握藥物的療效和不良反應(yīng)。告訴患者勿自行服用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥。護(hù)理診斷一清理呼吸道無(wú)效 與痰多、疲乏有關(guān)有效咳嗽、護(hù)理診斷二焦慮 與疾病治愈時(shí)間未知、病情反復(fù)有關(guān)減輕心理負(fù)擔(dān)能夠安心治療、安排好工作目標(biāo)措施評(píng)價(jià)護(hù)士應(yīng)以誠(chéng)懇、和藹的態(tài)度耐心幫助病人。使病人產(chǎn)生信任感和安全感，對(duì)于疾病引起的軀體不適，給予心理上的安慰和疏導(dǎo)，向病人解釋通過(guò)應(yīng)用有效抗生素治療，大部分病人預(yù)后良好，消除其焦慮的心理，讓病人以樂(lè)觀積極的心態(tài)配合治

7、療，促進(jìn)身體健康。護(hù)理診斷二焦慮 與疾病治愈時(shí)間未知、病情反復(fù)有關(guān)減輕心護(hù)理診斷三知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識(shí)了解疾病相關(guān)知識(shí)知曉預(yù)防保健知識(shí)目標(biāo)措施評(píng)價(jià)1、疾病知識(shí)的指導(dǎo)，向病人及家屬講解肺炎的誘因和病因。2、生活指導(dǎo)合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，保證能量攝入。保證充足的休息時(shí)間，鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和耐寒鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。、注意隨天氣變化增減衣服，避免受寒，過(guò)度疲勞等誘發(fā)，預(yù)防上呼吸道感染。護(hù)理診斷三知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識(shí)了解疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷四潛在并發(fā)癥：胸膜炎發(fā)生時(shí)能及時(shí)處理及時(shí)處理、減輕危害目標(biāo)措施評(píng)價(jià)1、觀察病人的生命體征、精神和意識(shí)狀態(tài)、皮膚粘膜有無(wú)發(fā)紺、肢端濕冷、尿量有無(wú)減

8、少等指標(biāo)值有無(wú)改變。2.指導(dǎo)規(guī)律的飲食和休息3.嚴(yán)格手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止加重感染。護(hù)理診斷四潛在并發(fā)癥：胸膜炎發(fā)生時(shí)能及時(shí)處理及時(shí)處理、健康教育1.保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行室外活動(dòng)，防止受涼2.飲食：高熱量、高蛋白，富含維生素，宜消化飲食。以半流質(zhì)為宜，少食多餐。多飲水，忌食辛辣刺激性食物。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.盡量避免到人多的公共場(chǎng)所，向病人介紹疾病的病因，告知雖可痊愈，仍易復(fù)發(fā)。5.合理飲食，放松心情。健康教育1.保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行室外活動(dòng)，防止受涼Thank You !Thank You !科室護(hù)理人員補(bǔ)充及護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)宋佳：胸痛的護(hù)理方法及措施，什么是重癥性肺炎?劉露露：加強(qiáng)有效咳嗽、咳痰方法。黃思蘭:家里及工作地方宜通風(fēng)、透氣。陶敏：不宜過(guò)度勞累，多餐飲食，患