癌痛規(guī)范化治療課件

1、 癌痛規(guī)范化治療12021/2/6 癌痛規(guī)范化治療12021/2/6內(nèi)容癌痛治療的重要意義癌痛的篩查及評(píng)估癌痛藥物治療輔助藥物治療癌痛患者隨訪1234522021/2/6內(nèi)容癌痛治療的重要意義癌痛的篩查及評(píng)估癌痛藥物治療輔助藥物治癌痛是腫瘤患者最為恐懼的癥狀之一影響患者的活動(dòng)和交往 影響整體生活質(zhì)量不適感010203NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015. Available at:http:/.32021/2/6癌痛是腫瘤患者最為恐懼的癥狀之一影響患者的活動(dòng)和交往

2、 全球范圍內(nèi)癌痛發(fā)生率高且危害嚴(yán)重52項(xiàng)癌癥研究的薈萃分析(2007)1癌痛發(fā)生率約50%,1/3為中重度疼痛我國(guó)癌痛患病率為61.6%2全球超過(guò)50%的癌癥患者正在飽受疼痛的煎熬van den Beuken-van Everdingen MH, et al.Ann Oncol. 2007;18(9):1437-1449. Liu Z, et al.Chin Med Sci J. 2001;16(3):175-178.42021/2/6全球范圍內(nèi)癌痛發(fā)生率高且危害嚴(yán)重52項(xiàng)癌癥研究的薈萃分析(2目前癌痛治療不充分64% 服用處方藥的患者主訴疼痛控制不佳40% 的患者主訴他們的疼痛沒(méi)有得到妥善治

3、療38% 的患者對(duì)醫(yī)生治療癌痛的結(jié)果不滿(mǎn)意Breivik H, et al.Eur J Pain.2006;10:287333.一項(xiàng)大型的計(jì)算機(jī)輔助電話調(diào)查研究,評(píng)估慢性疼痛在15個(gè)歐洲國(guó)家和以色列的發(fā)生率、嚴(yán)重程度和治療情況52021/2/6目前癌痛治療不充分64% 服用處方藥的患者主訴疼痛控制不佳4癌痛治療不規(guī)范原因癌痛程度的評(píng)估不充分癌痛治療和管理不足患者家庭教育不足010203Starck PL, et al.Jt Comm J Qual Improv. 2001;27(4):191-9.62021/2/6癌痛治療不規(guī)范原因癌痛程度的評(píng)估不充分癌痛治療和管理不足患者癌痛規(guī)范化管理,可為

4、患者帶來(lái)更多獲益010304010202縮短住院時(shí)間降低費(fèi)用減輕痛苦提高了生活質(zhì)量劉紀(jì)紅, 等.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2014;15(15):167-169.72021/2/6癌痛規(guī)范化管理,可為患者帶來(lái)更多獲益010304010202內(nèi)容癌痛治療的重要意義癌痛的篩查及評(píng)估癌痛藥物治療輔助藥物治療癌痛患者隨訪1234582021/2/6內(nèi)容癌痛治療的重要意義癌痛的篩查及評(píng)估癌痛藥物治療輔助藥物治癌痛的篩查現(xiàn)有篩查模式的問(wèn)題對(duì)輕、中度疼痛的忽略缺乏動(dòng)態(tài)篩查疼痛篩查率低患者就診醫(yī)生評(píng)估疼痛治療92021/2/6癌痛的篩查現(xiàn)有篩查模式的問(wèn)題對(duì)輕、中度疼痛的忽略缺乏動(dòng)態(tài)篩查癌痛的篩查患者 主訴少 對(duì)疼痛缺乏

5、了解 對(duì)癌痛治療顧慮 家屬代為開(kāi)藥，描述不清 患者人群流動(dòng)性大 醫(yī)生門(mén)診工作量大腫瘤治療為主（化療30%，隨診復(fù)查55%） 缺乏動(dòng)態(tài)評(píng)估的意識(shí)醫(yī)院門(mén)診系統(tǒng)性管理欠缺人員缺少各環(huán)節(jié)無(wú)協(xié)調(diào)癌痛篩查不足的原因102021/2/6癌痛的篩查患者 主訴少 對(duì)疼痛缺乏了解 對(duì)癌痛治療顧慮 家屬癌痛的篩查篩查、評(píng)估工作誰(shuí)來(lái)做患者初診疼痛篩查0-3分后續(xù)觀察4分疼痛評(píng)估建立專(zhuān)用病例發(fā)放隨訪卡患者復(fù)診進(jìn)一步評(píng)估疼痛規(guī)范化癌痛治療給予強(qiáng)阿片類(lèi)藥物處理爆發(fā)痛疼痛變化隨診接診護(hù)士接診醫(yī)生112021/2/6癌痛的篩查篩查、評(píng)估工作誰(shuí)來(lái)做患者初診疼痛篩查0-3分后續(xù)觀癌痛的篩查癌痛篩查醫(yī)院/科室護(hù)士患者/家屬醫(yī)生122

6、021/2/6癌痛的篩查癌痛醫(yī)院/科室護(hù)士患者/家屬醫(yī)生122021/2/癌痛評(píng)估的常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)原則常規(guī)評(píng)估主動(dòng)詢(xún)問(wèn)并常規(guī)評(píng)估疼痛,病歷應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)完成滴定過(guò)程中應(yīng)根據(jù)具體滴定方案在規(guī)定時(shí)間進(jìn)行疼痛評(píng)估出現(xiàn)爆發(fā)痛應(yīng)及時(shí)再次進(jìn)行評(píng)估患者病情穩(wěn)定應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)的評(píng)估，原則上每個(gè)月不少于2次132021/2/6癌痛評(píng)估的常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)原則常規(guī)評(píng)估滴定過(guò)程中應(yīng)根據(jù)癌痛評(píng)估的常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)原則量化評(píng)估可使用數(shù)字分級(jí)法(NRS)、面部表情評(píng)估量表法、主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)及簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)重點(diǎn)評(píng)估最近24小時(shí)內(nèi)最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度及通常情況的疼痛程度在醫(yī)生和護(hù)

7、士的癌痛評(píng)分不一致時(shí),應(yīng)分析具體原因，明確評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，力求達(dá)到一致142021/2/6癌痛評(píng)估的常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)原則量化評(píng)估142021/2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛輕度中度重度數(shù)字分級(jí)法(NRS)152021/2/6 0 1 適用于表達(dá)困難的患者,如兒童、老年人，以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者面部表情疼痛評(píng)分表162021/2/6適用于表達(dá)困難的患者,如兒童、老年人，以及存在語(yǔ)言或文化差異癌痛評(píng)估的常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)原則全面評(píng)估疼痛病因及類(lèi)型,疼痛發(fā)作，止痛治療，重要器官功能，心理精神，家庭及社會(huì)支持，既往史建議使用簡(jiǎn)明疼痛

8、評(píng)估量表進(jìn)行全面評(píng)估影響疼痛改善癌痛的干預(yù)治療精神因素緩解經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)伴隨疾病172021/2/6癌痛評(píng)估的常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)原則全面評(píng)估影響疼痛改善癌痛開(kāi)展情況與具體實(shí)施科室評(píng)估科主任護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)療組護(hù)理組護(hù)理部分析科室現(xiàn)狀評(píng)估部署科室實(shí)施細(xì)則及人員匹配總結(jié)實(shí)施結(jié)果分析國(guó)內(nèi)外情況分析科室現(xiàn)狀評(píng)估部署科室實(shí)施細(xì)則及人員匹配總結(jié)實(shí)施結(jié)果評(píng)估方法培訓(xùn)評(píng)估問(wèn)詢(xún)方式培訓(xùn)護(hù)士反饋接納評(píng)估表培訓(xùn)評(píng)估問(wèn)詢(xún)方式培;醫(yī)護(hù)溝通方式培訓(xùn)全院開(kāi)展必要性提高疼痛重視全院護(hù)理人員培訓(xùn)疼痛評(píng)估182021/2/6開(kāi)展情況與具體實(shí)施科室科主任護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)療組護(hù)理組護(hù)理部分析科室癌痛評(píng)估所有的患者都必須篩查疼痛所有的患者都必須篩查疼痛

9、 常規(guī)疼痛強(qiáng)度需要量化 量化全面評(píng)估 時(shí)機(jī) +內(nèi)容 全面再評(píng)估 動(dòng)態(tài)192021/2/6癌痛評(píng)估所有的患者都必須篩查疼痛所有的患者都必須篩查疼痛 疼痛的評(píng)估流程患者入院1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行疼痛評(píng)估未出現(xiàn)疼痛進(jìn)行常規(guī)腫瘤治療每天進(jìn)行常規(guī)評(píng)估如果出現(xiàn)疼痛出現(xiàn)疼痛疼痛護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化治療疼痛護(hù)士每天全面評(píng)估隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者鎮(zhèn)痛不足指導(dǎo)患者返回醫(yī)院接受鎮(zhèn)痛治療癌痛患者出院后護(hù)士建檔定期進(jìn)行隨訪住院門(mén)診癌痛患者在門(mén)診接受評(píng)估 癌痛規(guī)范化治療202021/2/6疼痛的評(píng)估流程患者入院1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行疼痛評(píng)估未出現(xiàn)疼痛進(jìn)行常規(guī)疼痛常規(guī)評(píng)估表疼痛強(qiáng)度1086420212021/2/6疼痛常規(guī)評(píng)估表疼痛強(qiáng)度10212

10、021/2/6內(nèi)容癌痛治療的重要意義癌痛的篩查及評(píng)估癌痛藥物治療輔助藥物治療癌痛患者隨訪12345222021/2/6內(nèi)容癌痛治療的重要意義癌痛的篩查及評(píng)估癌痛藥物治療輔助藥物治生存與癥狀控制相關(guān),且疼痛管理有助于提高生活質(zhì)量疼痛管理是癌癥治療必要的一部分疼痛治療是癌癥治療必要的一部分232021/2/6生存與癥狀控制相關(guān),且疼痛管理有助于提高生活質(zhì)量疼痛治療是癌癌痛定義的擴(kuò)展延伸和癌痛管理的目標(biāo)組織損傷或潛在的組織損傷引起的不愉快的多維的感覺(jué)和情感體驗(yàn),或?qū)@種損傷相關(guān)的描述一種與實(shí)際的或者潛在的組織損傷,或與這種損傷的描述有關(guān)的一種令人不愉快的感覺(jué)和情感體驗(yàn)，包括感覺(jué)、情感、認(rèn)知和社會(huì)成分

11、的痛苦體驗(yàn)組織損傷和心理認(rèn)知和社會(huì)功能242021/2/6癌痛定義的擴(kuò)展延伸和癌痛管理的目標(biāo)組織損傷或潛在的組織損傷引癌痛管理的“4A”目標(biāo)優(yōu)化鎮(zhèn)痛（Optimize Analgesia） 優(yōu)化日常生活（Optimize Activities of daily living） 最小化不良反應(yīng)（Minimize Adverse effects） 避免藥物濫用（Avoid Aberrant drug taking） 2015V2.目標(biāo)1改善舒適、功能與安全性2016V2.目標(biāo)2癌痛管理的“4A”目標(biāo)1.Adult Cancer Pain.Version 2.2015. NCCN Clinical

12、Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines)2.Adult Cancer Pain.Version 2.2016. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines)252021/2/6癌痛管理的“4A”目標(biāo)優(yōu)化鎮(zhèn)痛（Optimize Analg癌痛管理的“4A”目標(biāo)優(yōu)化鎮(zhèn)痛 (optimize Analgesia)優(yōu)化日常生活 (optimize Activities of daily living)使藥物不良反應(yīng)最小化 (minimize Adverse eff

13、ects)避免不恰當(dāng)給藥 (avoid Aberrant drug taking)262021/2/6癌痛管理的“4A”目標(biāo)優(yōu)化鎮(zhèn)痛 (optimize Anal鎮(zhèn)痛作用機(jī)制NSAID作用機(jī)制:抑制中樞和外周環(huán)氧化酶(COX),阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)為前列腺素，從而減少這些炎癥介質(zhì)引起的疼痛刺激向中樞傳遞阿片類(lèi)藥物作用機(jī)制：作用于外周神經(jīng)的阿片受體與位于脊髓背角感覺(jué)神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)釋放，阻止疼痛傳入腦內(nèi)作用于大腦和腦干的疼痛中樞，發(fā)揮下行疼痛抑制作用曲馬多作用機(jī)制：弱的阿片受體作用抑制5-HT和去甲腎上腺素的再攝取疼痛創(chuàng)傷外周傷害感受器外周神經(jīng)上行傳導(dǎo)下行調(diào)控脊髓丘腦束脊髓背角背根

14、神經(jīng)節(jié)阿片類(lèi)藥物2受體激動(dòng)劑中樞性鎮(zhèn)痛藥物三環(huán)類(lèi)藥抗癲癇藥抗炎藥(Cox-2抑制劑、非選擇性NSAID)局麻藥阿片類(lèi)物質(zhì)2受體激動(dòng)劑選擇性Cox-2抑制劑局麻藥抗炎藥物局麻藥抗炎藥物(Cox-2抑制劑、非選擇性NSAID)阿片類(lèi)藥物抗癲癇藥272021/2/6鎮(zhèn)痛作用機(jī)制NSAID作用機(jī)制:抑制中樞和外周環(huán)氧化酶(CO非阿片類(lèi)藥物使用總則不主張聯(lián)合使用兩種非甾體藥物長(zhǎng)期使用或日劑量已達(dá)限量_更換為阿片類(lèi)止痛藥在聯(lián)合用藥情況下則只增加阿片類(lèi)止痛藥劑量對(duì)乙酰氨基酚及其復(fù)方制劑有肝臟毒性，每日劑量不多于2g長(zhǎng)期使用或日用劑量已達(dá)到限制用量時(shí)_更換為阿片類(lèi)止痛藥在聯(lián)合用藥的情況下，則只增加阿片類(lèi)止痛藥

15、用藥劑量282021/2/6非阿片類(lèi)藥物使用總則不主張聯(lián)合使用兩種非甾體藥物對(duì)乙酰氨基酚阿片類(lèi)藥物使用總則中度和重度癌痛治療的基礎(chǔ)用藥首選口服按時(shí)用藥不推薦使用復(fù)方制劑、強(qiáng)痛定、杜冷丁等注射劑處理爆發(fā)痛292021/2/6阿片類(lèi)藥物使用總則中度和重度癌痛治療的基礎(chǔ)用藥首選口服按時(shí)用癌痛治療不推薦使用杜冷丁杜冷丁的止痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長(zhǎng)，且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性作用注射途徑給藥，較快在腦內(nèi)達(dá)到高濃度，引起欣快感，增加成癮風(fēng)險(xiǎn)主要用于短時(shí)劇烈鎮(zhèn)痛的治療，對(duì)于慢性疼痛不推薦政府明令限制其生產(chǎn)、使用管理嚴(yán)格，嚴(yán)防流弊落伍的產(chǎn)品302021/2/6癌痛治療不推薦使用

16、杜冷丁杜冷丁的止痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10代弱阿片藥物-曲馬多機(jī)制弱的-阿片受體激動(dòng)劑,具有一些去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑制功能注意事項(xiàng)最大日劑量為400mg增加癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)極量的療效也次于強(qiáng)阿片類(lèi)藥物增加5-羥色胺綜合征的風(fēng)險(xiǎn)312021/2/6弱阿片藥物-曲馬多機(jī)制312021/2/6強(qiáng)阿片類(lèi)藥物低劑量強(qiáng)阿片類(lèi)藥物可替代弱阿片類(lèi)藥物治療中度癌痛 首次正式證實(shí)低劑量嗎啡可替代弱阿片類(lèi)治療中度癌痛 為低劑量強(qiáng)阿片類(lèi)藥物替代二階梯弱阿片類(lèi)藥物提供結(jié)論性的數(shù)據(jù)支持322021/2/6強(qiáng)阿片類(lèi)藥物低劑量強(qiáng)阿片類(lèi)藥物可替代弱阿片類(lèi)藥物治療中度癌痛強(qiáng)阿片類(lèi)藥物-芬太尼阿片類(lèi)藥物耐受阿片類(lèi)藥物未耐受

17、 不推薦用于阿片類(lèi)藥未耐受的患者 應(yīng)避免使用的部位和周邊暴露在熱源下 不能剪開(kāi)或刺破芬太尼透皮貼劑332021/2/6強(qiáng)阿片類(lèi)藥物-芬太尼阿片類(lèi)藥物耐受阿片類(lèi)藥物未耐受 不推需要注意區(qū)分患者是否對(duì)阿片類(lèi)藥物耐受阿片類(lèi)藥物耐受 每日至少接受60mg嗎啡 每日口服30mg羥考酮 每日口服8mg氫嗎啡酮 達(dá)到一周或更長(zhǎng)時(shí)間 其他等量阿片類(lèi)藥物阿片類(lèi)藥物耐受阿片類(lèi)藥物未耐受Adult Cancer Pain. NCCN Guidelines Version 2.2016.強(qiáng)阿片類(lèi)藥物-芬太尼342021/2/6需要注意區(qū)分患者是否對(duì)阿片類(lèi)藥物耐受阿片類(lèi)藥物耐受阿片類(lèi)藥物 應(yīng)用于阿片類(lèi)藥耐受的患者 即使

18、按照推薦的劑量給藥并且沒(méi)有誤用或?yàn)E用，也可能發(fā) 生呼吸抑制或死亡 用藥部位和周?chē)鷧^(qū)域不得直接暴露于外部熱源 已有因熱暴露引起藥品過(guò)量和死亡的報(bào)告 不能剪開(kāi)或刺破，不能使用肥皂洗劑等洗滌皮膚 重度肝、腎損害患者使用，輕中度肝、腎損害患者 應(yīng)避免以過(guò)高劑量開(kāi)始，應(yīng)從常用劑量的一半開(kāi)始使用Adult Cancer Pain. NCCN Guidelines Version 2.2016. 芬 太 尼 透 皮 貼 劑強(qiáng)阿片類(lèi)藥物-芬太尼352021/2/6 應(yīng)用于阿片類(lèi)藥耐受的患者 即使按照推薦的劑量給藥并強(qiáng)阿片類(lèi)藥物聯(lián)合使用不推薦兩種阿片類(lèi)藥物聯(lián)用治療癌痛仍缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 對(duì)于合并心臟衰竭、

19、肥胖、嚴(yán)重哮喘等疾病的患者，可能會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)劑量調(diào)整困難不良反應(yīng)來(lái)源難以判斷指南不做推薦362021/2/6強(qiáng)阿片類(lèi)藥物聯(lián)合使用不推薦兩種阿片類(lèi)藥物聯(lián)用治療癌痛仍缺乏有芬太尼透皮貼劑和奧施康定不宜同時(shí)使用1+12372021/2/6芬太尼透皮貼劑和奧施康定不宜同時(shí)使用1+12372021/為什么要推薦“口服首選”口服簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)方便藥物吸收規(guī)律醫(yī)生易于掌控療效切確安全性高值得信賴(lài)易于調(diào)整劑量最易接受長(zhǎng)期應(yīng)用依從性高獨(dú)立性高382021/2/6為什么要推薦“口服首選”口服簡(jiǎn)單藥物吸收規(guī)律療效切確易于調(diào)整 口服是癌痛治療的最佳選擇 能口服的患者盡量選擇口服奧施康定為什么要推薦“口服首選”3

20、92021/2/6 口服是癌痛治療的最佳選擇奧施康定為什么要推薦“口服首選”羥考酮作用機(jī)制藥 物受 體 類(lèi) 型 嗎啡+羥考酮+芬太尼+美沙酮+-+派替定+-羥考酮同時(shí)激動(dòng)和受體減小了受體相關(guān)的惡心嘔吐等副反應(yīng)同時(shí),研究顯示，激動(dòng)受體在內(nèi)臟痛的治療中具有優(yōu)勢(shì)402021/2/6羥考酮作用機(jī)制受 體 類(lèi) 型 嗎啡+羥考酮阿片類(lèi)藥物滴定評(píng)估、滴定、再評(píng)估 對(duì)于癌性疼痛，評(píng)估及滴定的過(guò)程不是一次性的 是需要貫穿于整個(gè)疼痛治療過(guò)程中的412021/2/6阿片類(lèi)藥物滴定評(píng)估、滴定、再評(píng)估 阿片類(lèi)藥物滴定A羥考酮滴定步驟簡(jiǎn)單，可以更快完成滴定、B羥考酮緩釋片組1 h、4 h內(nèi)、24 h的疼痛緩解率、滴定周期

21、、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間均顯著優(yōu)于嗎啡即釋片組C主要的不良反應(yīng)，如便秘、惡心嘔吐等發(fā)生率更少，依從性更好422021/2/6阿片類(lèi)藥物滴定A羥考酮滴定步驟簡(jiǎn)單，可以更快完成滴定、B羥考奧施康定的滴定方案利用奧施康定進(jìn)行阿片類(lèi)藥物劑量滴定的理論依據(jù)口服制劑，符合WHO的口服首選原則奧施康定兼有速釋和緩釋特點(diǎn)首次使用奧施康定10mg，其中即釋部分劑量相當(dāng)于即釋嗎啡5.77.6mg，符合國(guó)際指南規(guī)定的515mg起始劑量要求用奧施康定滴定，步驟簡(jiǎn)單，容易掌握，便于普及432021/2/6奧施康定的滴定方案利用奧施康定進(jìn)行阿片類(lèi)藥物劑量滴定的理論依奧施康定的滴定方案442021/2/6奧施康定的滴定方案44202

22、1/2/6奧施康定的滴定方案452021/2/6奧施康定的滴定方案452021/2/6內(nèi)容癌痛治療的重要意義癌痛的篩查及評(píng)估癌痛藥物治療輔助藥物治療癌痛患者隨訪12345462021/2/6內(nèi)容癌痛治療的重要意義癌痛的篩查及評(píng)估癌痛藥物治療輔助藥物治疼痛的生理病理分類(lèi)常更加彌散表現(xiàn)為酸痛和痙攣痛常發(fā)生于胸腹部臟器受到擠壓、侵犯或牽拉后傷害感受性神經(jīng)病理性外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害導(dǎo)致的_灼痛 _刀割性痛 _電擊樣痛軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并最終激活傷害感受器引起軀體痛內(nèi)臟痛可精確定位主訴為刀割樣、搏動(dòng)性和壓迫樣疼痛常由手術(shù)或創(chuàng)傷引起472021/2/6疼痛的生理病理分類(lèi)常更加彌散傷害感受性神經(jīng)病

23、理性外周或中樞神疼痛的生理病理分類(lèi)482021/2/6疼痛的生理病理分類(lèi)482021/2/6輔助鎮(zhèn)痛藥的使用原則抗抑郁藥和抗驚厥藥是治療癌癥相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛的一線輔助藥物輔助鎮(zhèn)痛治療常依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或依據(jù)非癌痛人群的數(shù)據(jù)制訂的指南進(jìn)行明確疼痛的性質(zhì)_取得良好治療效果的前提輔助鎮(zhèn)痛藥療效在不同類(lèi)型的神經(jīng)病理性疼痛及患者間會(huì)有所差異非疼痛癥狀和伴隨疾病影響輔助鎮(zhèn)痛藥的選擇492021/2/6輔助鎮(zhèn)痛藥的使用原則抗抑郁藥和抗驚厥藥是治療癌癥相關(guān)神經(jīng)病理神經(jīng)病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物強(qiáng)阿片類(lèi)藥物治療神經(jīng)病理性疼痛基本藥物曲馬多有雙相鎮(zhèn)痛作用，有一定的療效非甾體抗炎藥及對(duì)乙酰氨基酚對(duì)神經(jīng)病理性疼痛療效十分有限神經(jīng)病理性疼痛502021/2/6神經(jīng)病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物強(qiáng)阿片類(lèi)藥物治療神經(jīng)病理性疼痛基神經(jīng)病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物輔助鎮(zhèn)痛藥減少阿片類(lèi)不良反應(yīng)