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文檔簡(jiǎn)介

1、甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬目錄疾病概念 發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素 案例資料主訴客觀資料 治療護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施出院健康指導(dǎo)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬目錄疾病概念 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬疾病概念 甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱,是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所至的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群,以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征,嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬疾病概念 甲亢是甲狀腺功

2、能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱發(fā)病機(jī)制 本病的發(fā)生系由多種原因引起血中甲狀腺素過(guò)多所致。以及各種精神刺激(悲傷、憤怒、驚嚇、恐懼等)造成神經(jīng)系統(tǒng)(尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺軸)功能紊亂時(shí)發(fā)生甲亢的重要因素。 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬發(fā)病機(jī)制 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬誘發(fā)因素甲亢病的誘發(fā)與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關(guān)系,其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是,甲狀腺自身免疫的發(fā)生,發(fā)展過(guò)程迄今尚不清楚,因而很難找到預(yù)防的方法。 遺傳因素也很重要,但遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明,故也很難從遺傳方面進(jìn)行預(yù)防。 環(huán)境因素主要包括各種誘發(fā)甲亢發(fā)病的因素,例如創(chuàng)傷、精神刺激、感染等,雖然不少甲亢的誘

3、發(fā)主要與自身免疫,遺傳因素有關(guān),但發(fā)不發(fā)病卻和環(huán)境因素有密切關(guān)系。如遇到誘發(fā)因素就發(fā)病,而避免誘發(fā)因素就不發(fā)病。由此可見(jiàn),部分甲亢病人的發(fā)病有可能在避免誘發(fā)因素的條件下得到預(yù)防。 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬誘發(fā)因素甲亢病的誘發(fā)與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關(guān)系,(1)感染:如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 (2)外傷:如車禍、創(chuàng)傷等。 (3)精神刺激:如精神緊張、憂慮等。 (4)過(guò)度疲勞:如過(guò)度勞累等。 (5)懷孕:懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。 (6)碘攝入過(guò)多:如大量吃海帶等海產(chǎn)品。 (7)某些藥物:如乙胺碘呋酮等。 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬(1)感染:如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。

4、甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)案例資料4床 王金梅 女 45歲2013.11.08以“甲狀腺功能亢進(jìn)癥收治入院”患者飲食、睡眠較好,大小便正常。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬案例資料甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬主訴頸部腫大,心悸、乏力、消瘦六年,家中一月。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬主訴甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬病史現(xiàn)病史:患者六年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷心悸、出汗、氣短、消瘦,當(dāng)時(shí)致天水市醫(yī)院查甲功后診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”,給予對(duì)癥治療(具體不詳),發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞偏低,故停用藥物,并口服升白細(xì)胞藥物,間斷口服抗甲亢藥物一年后停藥,上述癥狀未緩解,并逐漸出現(xiàn)雙眼發(fā)脹,視物模糊,雙手細(xì)顫,月

5、經(jīng)紊亂,一直未予重視。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬病史現(xiàn)病史:患者六年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷心悸、出汗、氣短、消患者入院前一年因咳嗽、咳痰在我院門(mén)診就診,經(jīng)查甲功、甲狀腺ECT、骨穿刺檢查,明確診斷后以“Graves病,粒細(xì)胞減少癥,肺部感染,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥”收治我院,給予賽治10mg 2/日,升白細(xì)胞、抗感染等綜合治療。出院后繼續(xù)治療,病情控制平穩(wěn),體重逐漸增加。入院四月前因賽治無(wú)藥,逐停藥。于一月前上述癥狀加重,出現(xiàn)納差、乏力、心悸、氣短等不適,門(mén)診以“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”收治入院。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬患者入院前一年因咳嗽、咳痰在我院門(mén)診就診,經(jīng)查甲功、甲狀腺E既往史:否認(rèn)肝

6、炎,結(jié)核病史,無(wú)手術(shù)史,無(wú)外傷史,無(wú)食物、藥物過(guò)敏史,預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬客觀資料 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬客觀資料 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬 吸碘率:2h 54.7%; 6h 74.6%; 24h 88.4% 超聲檢查報(bào)告提示:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 ECT/CT檢查結(jié)論:甲狀腺雙葉腺體腫大,攝取功能增強(qiáng)并雙葉下極“冷結(jié)節(jié)”。 頭顱CT平掃:右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)點(diǎn)狀低密度影。腦血管超聲(TCD)示: 右側(cè)大腦中動(dòng)脈血管速度增快伴渦流 雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度增快 基

7、底動(dòng)脈血流速度增快聲頻粗糙伴渦流 甲狀腺攝碘功能增強(qiáng)。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬 吸碘率:2h 54.7%; 甲狀腺攝碘功能增強(qiáng)。甲狀腺功治療維生素B1 10mg 3/日 口服肌酐片 0.2g 3/日 口服普萘洛爾 10mg 3/日 口服刺五加 250mL 1/日 靜滴鹽酸小檗胺片 28mg*2 3/日 口服甲硫咪唑片 10mg 2/日 口服0.9NS250mL+甲鈷胺凍干粉0.5mg 1/日 靜滴0.9NS250mL+腦蛋白水解物凍干粉60mg*2 1/日 靜滴甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬治療維生素B1 10mg 護(hù)理問(wèn)題有感染的危險(xiǎn) 與白細(xì)胞減少,身體抵抗力下降有關(guān)有損傷的危險(xiǎn)

8、出血 與血小板減少有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量活動(dòng)無(wú)耐力 與蛋白質(zhì)分解增加,左側(cè)肢體物理有關(guān)潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)身體意象紊亂 與甲狀腺腫大,突眼有關(guān)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬護(hù)理問(wèn)題有感染的危險(xiǎn) 與白細(xì)胞減少,身體抵抗力下降有關(guān)甲護(hù)理措施 p1有感染的危險(xiǎn) (1)病情檢測(cè) 密切觀察病人體溫變化,觀察有無(wú)畏寒,咽痛,咳嗽等癥狀,早發(fā)現(xiàn)早治療。 (2)預(yù)防感染 1. 呼吸道感染的預(yù)防 保持病室空氣清新,定時(shí)通風(fēng),消毒 秋冬季注意保暖,外出戴口罩 限制陪員和探視人數(shù)、人次 2. 保持口腔、皮膚及肛周衛(wèi)生 餐前后、睡前、 晨起漱口 保持皮膚清潔干燥,勤沐浴更衣 ,勤剪

9、指甲,進(jìn)行各種損傷性穿刺時(shí),局部嚴(yán)格消毒 睡前便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴,保持大便通暢,避免誘發(fā)肛裂甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬護(hù)理措施 p1有感染的危險(xiǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗3.指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣:注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生4.注意飲食衛(wèi)生,不吃冷食,辛辣刺激性食物5.醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)治療時(shí)集中進(jìn)行,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌感染,防止院內(nèi)感染。(3)眼部護(hù)理 采取保護(hù)措施,預(yù)防眼睛受到刺激和傷害,外出戴深色眼鏡,減少光線、灰塵和異物刺激,經(jīng)常用眼藥水濕潤(rùn)眼睛,睡前用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋,避免過(guò)度干燥。眼睛有異物感、刺痛和流淚時(shí)勿用手直接揉眼睛,睡覺(jué)或休息時(shí)抬高頭部,減輕眼部水腫,

10、限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑。評(píng)價(jià):患者住院期間未發(fā)生感染。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬3.指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣:注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生甲狀腺p2有損傷的危險(xiǎn)(1)病情觀察 觀察患者出血的發(fā)生部位,發(fā)展或消退情況 檢測(cè)生命體征及血小板計(jì)數(shù) 觀察有無(wú)頭痛、頭暈、視物模糊,惡心嘔吐等癥狀 觀察皮膚粘膜有無(wú)出血傾向,并囑患者避免抓撓和外傷(2)一般護(hù)理 減少活動(dòng),增加臥床休息,避免情緒激動(dòng),劇烈咳嗽 禁食過(guò)硬,過(guò)于粗糙的食物 保持排便通暢,排便時(shí)不可過(guò)于用力 便秘者可使用開(kāi)塞露促進(jìn)排便甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬p2有損傷的危險(xiǎn)(1)病情觀察 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 (3)皮膚出血

11、的預(yù)防和護(hù)理 1.保持床位平整 2.注意避免肢體的碰撞或外傷 3.勤剪指甲,以免抓傷皮膚 4.病人高熱時(shí)禁用酒精擦浴降溫 5.護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔,盡可能減少穿刺次數(shù),避免用力拍打和揉擦,止血帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊。 6.注射或穿刺拔針后適當(dāng)延長(zhǎng)穿刺時(shí)間 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬 (3)皮膚出血的預(yù)防和護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬 (4)鼻腔、口腔及牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理 指導(dǎo)病人勿用力擤鼻、摳鼻痂和外力撞擊鼻部,鼻腔出血時(shí),可用棉球填塞并局部冷敷。 指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙或漱口液漱口,忌用牙簽剔牙,避免堅(jiān)硬、粗糙的食物。 評(píng)價(jià):病人未發(fā)生明顯出血。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬 (4

12、)鼻腔、口腔及牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)病人的p3營(yíng)養(yǎng)失調(diào) (1)體重檢測(cè) 經(jīng)常檢測(cè)體重,評(píng)估病人體重的變化。 (2)飲食護(hù)理 給予高熱量,高蛋白,高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食,并給予充足的水分,每天20003000ml,禁止攝入刺激性的食物及飲料,如濃茶、咖啡,忌食生冷食物。 (3)用藥護(hù)理 指導(dǎo)病人正確用藥,不可自行減量或停藥,并密切觀察藥物的不良反應(yīng),及時(shí)處理。 評(píng)價(jià):病人能保持穩(wěn)定體重。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬p3營(yíng)養(yǎng)失調(diào) (1)體重檢測(cè) 經(jīng)常檢測(cè)體重,評(píng)估病人體重p4活動(dòng)無(wú)耐力 (1)休息與活動(dòng) 應(yīng)減少活動(dòng),增加臥床休息時(shí)間。在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)毓δ苠憻?,活?dòng)時(shí)以不感到疲勞

13、為度,下床走動(dòng)或上廁所時(shí)防止摔倒和碰傷。 (2) 環(huán)境 保持環(huán)境安靜,避免噪雜,保持室溫和濕度適宜且恒定。 評(píng)價(jià):患者左側(cè)肢體肌力有所改善,肢體功能鍛煉取得較好效果,生活自理,活動(dòng)耐力增加。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬p4活動(dòng)無(wú)耐力 (1)休息與活動(dòng) 應(yīng)減少活動(dòng),增加臥床休p5潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象 (1)避免誘因 如感染,嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷。 (2)病情檢測(cè) 觀察神志,體溫,呼吸,脈搏,血壓變化。若出現(xiàn)甲亢癥狀加重,并出現(xiàn)發(fā)熱(T39),嚴(yán)重乏力,煩躁,多汗,心悸,心率達(dá)140次/分以上,伴食欲減退,惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。 (3)緊急配合處理 1.絕對(duì)臥床休息

14、,病人如感呼吸困難應(yīng)取半臥位,立即給氧,迅速建立靜脈通路。 2.及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑用藥,使用PTU及碘劑時(shí)注意觀察病情變化,嚴(yán)格掌握碘劑劑量并觀察中毒或過(guò)敏反應(yīng)。 3.準(zhǔn)備好搶救物品,如鎮(zhèn)靜劑,血管活性藥物,強(qiáng)心劑等。 4.密切觀察患者病情變化,定期測(cè)量生命體征,準(zhǔn)確記錄24h出入量,觀察神志變化。 評(píng)價(jià):未發(fā)生甲狀腺危象,患者及家屬對(duì)甲狀腺危象的誘因及臨床表現(xiàn)基本掌握。 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬p5潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象 (1)避免誘因 如感p6知識(shí)缺乏告知患者疾病相關(guān)知識(shí)和眼睛的保護(hù)方法,教會(huì)自我護(hù)理。告知患者避免誘發(fā)和加重甲亢的誘因。告知患者按時(shí)服藥,不可自行停藥和減藥的重要性。 評(píng)

15、價(jià):患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有所了解,并能積極配合治療。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬p6知識(shí)缺乏告知患者疾病相關(guān)知識(shí)和眼睛的保護(hù)方法,教會(huì)自我護(hù)p7身體意象紊亂 心理護(hù)理 多與病人溝通,理解同情病人,向病人耐心講解疾病相關(guān)知識(shí),消除病人緊張心理,向患者介紹治療成功的病例,樹(shù)立患者康復(fù)信心。恰當(dāng)修飾 指導(dǎo)患者外出時(shí)穿高領(lǐng)毛衣或系圍巾,衣領(lǐng)不可過(guò)緊,戴深色眼鏡,保護(hù)眼睛。 評(píng)價(jià):病人能接受身體外形的改變,并能積極配合治療。 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 王麗芬p7身體意象紊亂 心理護(hù)理 多與病人溝通,理解同情病人,向出院健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)及病情檢測(cè) 指導(dǎo)病人堅(jiān)持遵醫(yī)囑按劑量,按療程服藥,不可隨意減量和停藥。每周查血象一次,每隔12月做甲功測(cè)定。每天清晨臥床時(shí)測(cè)脈搏,定期測(cè)量體重,告知病人脈搏減慢,體重增加是治療有效的標(biāo)志。2. 疾病知識(shí)指導(dǎo) 指導(dǎo)甲亢相關(guān)疾病知識(shí),教會(huì)自我護(hù)理,上衣領(lǐng)宜寬松,避免壓迫或用手?jǐn)D壓甲狀腺,以免加重病情。鼓勵(lì)病人保持身心愉快,避免精神刺激,感染等因素,多休息,少活動(dòng),加強(qiáng)左側(cè)肢體鍛煉。甲狀腺功

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