甲狀腺疾病的孕前課件

1、甲狀腺疾病的孕前課件甲狀腺疾病的孕前課件甲狀腺疾病的孕前課件解剖 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，呈蝶形。 腺體有大小不等濾泡，內(nèi)存膠質(zhì)。 膠質(zhì) 甲狀腺球蛋白 腺細(xì)胞甲狀腺激素 C細(xì)胞 降鈣素2021/4/272甲狀腺疾病的孕前課件甲狀腺疾病的孕前課件甲狀腺疾病的孕前課件解剖 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，呈蝶形。 腺體有大小不等濾泡，內(nèi)存膠質(zhì)。 膠質(zhì) 甲狀腺球蛋白 腺細(xì)胞甲狀腺激素 C細(xì)胞 降鈣素2021/4/272解剖 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，呈蝶形。2021/4甲狀腺疾病 甲狀腺 功能亢進(jìn) 甲狀腺 功能減低2021/4/273甲狀腺 甲狀腺 甲狀腺2021/4/273甲狀腺功能測定血

2、循環(huán)中甲狀腺激素測定 TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、（RIA） 正常值：TSH 0.8-4.5mIu/L TT3 100-150g/dlTT4 5-10.2g/dl FT3 4.0-7.20pmol/dl FT4 0.86-2.02g/L2021/4/274甲狀腺功能測定血循環(huán)中甲狀腺激素測定 TSH 0.8-4甲狀腺功能測定1126例9-13周TSH中位數(shù)1.0mIu/L。7-39周TSH均值1.56mIu/L.2004.4美國ACOG認(rèn)為：對妊娠和后代影TSH上限是2.5mIu/L2021/4/275甲狀腺功能測定1126例9-13周TSH中位數(shù)1.0mIu/血清TT4/FT4在

3、診斷中的應(yīng)用目前尚沒有孕期特異性的TT4/FT4參考范圍FT4波動較大，受檢測方法影響，不推薦使用TT4濃度增加穩(wěn)定，約為非妊娠時的1.5倍國際上推薦應(yīng)用TT4評估妊娠期甲狀腺功能低T4血癥的診斷：TSH正常（0.3-2.5mIU/L） TT4低于100nmol/L（7.8g/dL）2021/4/276血清TT4/FT4在診斷中的應(yīng)用目前尚沒有孕期特異性的TT42021/4/2772021/4/2772021/4/2782021/4/278HCG對妊娠期TH水平的影響Harada A, J Clin Endocrirol Metab,19792021/4/279HCG對妊娠期TH水平的影響Ha

4、rada A, J Clin胎盤對甲狀腺激素的通透性2021/4/2710胎盤對甲狀腺激素的通透性2021/4/2710甲狀腺疾病的孕前保健【甲狀腺疾病的孕前醫(yī)學(xué)檢查】 病例詢問1 相關(guān)體格檢查2 實(shí)驗(yàn)室檢查32021/4/2711甲狀腺疾病的孕前保健【甲狀腺疾病的孕前醫(yī)學(xué)檢查】病例詢問1 甲狀腺疾病孕前咨詢及醫(yī)學(xué)指導(dǎo)【原則】 1、甲狀腺疾病易合并的妊娠并發(fā)癥、對孕婦 的不良影響 2、甲狀腺疾病及治療方法對圍產(chǎn)兒影響 3、目前甲狀腺功能狀況是否適于妊娠 4、妊娠建議2021/4/2712甲狀腺疾病孕前咨詢及醫(yī)學(xué)指導(dǎo)【原則】2021/4/27121 甲狀腺 功能亢進(jìn)2021/4/27131 甲狀

5、腺2021/4/2713甲狀腺功能亢進(jìn)的孕前咨詢【對妊娠和胎兒的影響】 母體：妊高癥、先兆子癇、心力衰竭、甲狀腺 危象、流產(chǎn)、胎盤早剝 胎兒：宮內(nèi)生長停滯、早產(chǎn)兒、死胎 、先天畸 形、新生兒死亡、 足月小樣兒：是正常妊娠婦女的9倍 新生兒甲亢：GD孕婦中患病率1-2 2021/4/2714甲狀腺功能亢進(jìn)的孕前咨詢【對妊娠和胎兒的影響】2021/4【治療藥物的影響】(PTU)(MMI)2021/4/2715【治療藥物的影響】(PTU)(MMI)2021/4/2715甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議確診甲亢患者應(yīng)積極治療，待病情穩(wěn)定后可增加受孕率及改善妊娠預(yù)后。藥物治療者選用PTU，病情定期監(jiān)測，調(diào)整

6、劑量。好轉(zhuǎn)后逐步減量，至最小劑量能保持病情穩(wěn)定或停藥后病愈再計(jì)劃妊娠。TSH水平不能作為甲亢治療時的監(jiān)測指標(biāo)除治療甲亢癥狀外需治療原發(fā)病，如毒性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌，需手術(shù)治療；如垂體性甲亢需治療垂體病。2021/4/2716甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議2021/4/2716甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議I131治療或手術(shù)治療后監(jiān)測甲功，如發(fā)生甲低則用甲狀腺素調(diào)到甲功正常。 I131治療后一年以上再妊娠。甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘藥物，如：含碘止咳藥、含碘消毒劑、lugol氏液、陰道內(nèi)含碘藥物。甲功治療效果不好時在孕前盡可能做好繼發(fā)性甲亢的鑒別診斷。2021/4/2717甲亢患者的孕前咨詢及妊

7、娠建議I131治療或手術(shù)治療后監(jiān)測甲功2 甲狀腺 功能減低2021/4/27182 甲狀腺2021/4/2718 母體甲減對妊娠和胎兒的影響Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.2021/4/2719 母體甲減對妊娠和胎兒的影響Stephen H. Thyro 母體甲減對后代智力的影響Pop，et al. Clinical endocrinology, 2003, 282.在妊娠12周時母體低T4血癥（血清FT4低下, TSH 正常（0.152.0mIU/L)），其后代在1歲、2歲時的智力發(fā)育和運(yùn)動能力評分均低于正常對照2021/4/2720 母體甲減對后代智力的影響Pop，et al. Clinic治 療L-T4為首選替代治療藥物L(fēng)-T4治療目標(biāo)和劑量調(diào)整妊娠前確診甲減，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕妊娠期間，L-T4劑量較非妊娠時增加30%-50%妊娠期間診斷甲減，即刻治療，L-T4 2.0g/kg/d依據(jù)妊娠妊娠特異的TSH正