瓣膜手術(shù)的體外循環(huán)教學(xué)課件

1、瓣膜手術(shù)的體外循環(huán)教學(xué)課件一、CPB 物品準(zhǔn)備 1、根據(jù)病情、體重選擇適宜的氧合器、體外循環(huán)管路 一、CPB 物品準(zhǔn)備 1、根據(jù)病情、體重選擇適宜的氧合器、瓣膜手術(shù)的體外循環(huán)教學(xué)課件2、動(dòng)脈端常規(guī)安裝動(dòng)脈微栓過(guò)濾器（40m） 2、動(dòng)脈端常規(guī)安裝動(dòng)脈微栓過(guò)濾器（40m）3、4:1含血停搏液裝置3、4:1含血停搏液裝置4、動(dòng)、靜脈插管4、動(dòng)、靜脈插管5、左、右心吸引管5、左、右心吸引管6、冠狀動(dòng)脈直視灌注管6、冠狀動(dòng)脈直視灌注管7、冠狀靜脈竇逆行灌注插管7、冠狀靜脈竇逆行灌注插管 8、再次手術(shù)者，可備帶氣囊靜脈插管 9、嚴(yán)重水腫、貧血病人應(yīng)備用血液濃縮器 10、重度二尖瓣狹窄、右心衰竭肝大、淤血，

2、加用儲(chǔ)血室 11、為節(jié)約用血，備血液回收裝置 12、小切口手術(shù)需要準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)牟骞?8、再次手術(shù)者，可備帶氣囊靜脈插管二、預(yù)充與血液稀釋1、晶體液： 血液稀釋,維持紅細(xì)胞壓積20-24% 常選用:乳酸鈉林格氏液、林格氏液、勃脈力2、膠體液： 稀釋后維持膠體滲透壓13 - 15mmHg左右 常選用: 菲克血濃、血定安、白蛋白、天晴寧等二、預(yù)充與血液稀釋1、晶體液：3、利尿劑 速尿 不是常規(guī)加入預(yù)沖液中 甘露醇 常規(guī)預(yù)沖 4、轉(zhuǎn)流中液體 勃脈力 碳酸氫鈉 生理鹽水 K, Mg、 Ca 等離子3、利尿劑三、監(jiān)測(cè) 1、灌注壓 2、中心靜脈壓 3、泵壓 4、ACT 5、溫度監(jiān)測(cè) 6、血?dú)怆娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè) 7、動(dòng)

3、、靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè) 8、心電監(jiān)測(cè) 9、食道超聲 必要時(shí)三、監(jiān)測(cè) 1、灌注壓四、體外循環(huán)管理插管1、選擇升主動(dòng)脈 上下腔靜脈插管；2、單純主動(dòng)脈瓣手術(shù) 靜脈可行單根右房插管；3、再次手術(shù)者，可行股、靜動(dòng)脈插管， 腔靜脈，可用帶氣囊靜脈插管；4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,應(yīng)在停跳前放好左心引 流管,防止心臟過(guò)度膨脹； 四、體外循環(huán)管理插管1. 溫度 中度低溫（25 - 28）轉(zhuǎn)流中最低溫度淺低溫（32 - 34）1. 溫度 轉(zhuǎn)流中最低4（快速降溫）變溫水箱溫度26（溫差低于10）瓣膜手術(shù)的體外循環(huán)教學(xué)課件7 - 8 - 9g/dlBE值 - pH值 - Lac值、血糖1、選擇升主動(dòng)脈 上下腔靜脈插管；血

4、色素 決定于患者年齡、病情、轉(zhuǎn)流時(shí)間、二次手術(shù)與否心肌溫度 15 20流管,防止心臟過(guò)度膨脹；* 配合血管擴(kuò)張藥物，保障良好的組織嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄 ，左室壁增厚1、灌注壓（3）動(dòng)脈微栓濾器持續(xù)開(kāi)放內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，動(dòng)脈壓逐漸升高常選用: 菲克血濃、血定安、白蛋白、天晴寧等體外管路內(nèi)壓力過(guò)高，有泵管崩開(kāi)危險(xiǎn)膠體滲透壓的維持內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，動(dòng)脈壓逐漸升高心肌溫度 15 20血色素 決定于患者年齡、病情、轉(zhuǎn)流時(shí)間、二次手術(shù)與否三尖瓣手術(shù)（32 - 34）復(fù)蘇困難的處理 常見(jiàn)原因流量選擇 心指數(shù)（CI) 2.2 2.4L/(m2.min) 50 60ml/(kg.min)體重 70ml/(kg.

5、min)7 - 8 - 9g/dl流量選擇心指數(shù)（CI)不適當(dāng)超高流量的弊端膜肺無(wú)法滿足大體重患者（Jostra 7L/min、Medtronic 7L/min）1體外管路內(nèi)壓力過(guò)高，有泵管崩開(kāi)危險(xiǎn)2血液破壞程度加重3靜脈回流受限，組織水腫加重4不適當(dāng)超高流量的弊端膜肺無(wú)法滿足大體重患者（Jostra 心肌保護(hù)種類心臟停搏液晶體停搏液St.ThomasHTK含血停搏液全鉀半鉀心肌保護(hù)種類心臟停搏液晶體停搏液St.ThomasHTK含血首次灌注再次灌注末次溫灌20 25ml/kg10 15ml/kg200 300ml首次灌注再次灌注末次溫灌20 25ml/kg10 11灌注停搏液的壓力 200

6、220mmHg 存在AI時(shí)， 260 - 280mmHg3停搏液的溫度 心肌溫度 15 202灌注停搏液的時(shí)間 HTK液8 -10min 含血停搏液小于5min1灌注停搏液的壓力3停搏液的溫度2灌注停搏液的時(shí)間血?dú)怆娊赓|(zhì)酸堿平衡血色素 決定于患者年齡、病情、轉(zhuǎn)流時(shí)間、二次手術(shù)與否 7 - 8 - 9g/dl血?dú)怆娊赓|(zhì)酸堿平衡血色素 決定于患者年齡、病情、轉(zhuǎn) BE值 - pH值 - Lac值、血糖 寧酸勿堿酸堿平衡寧堿勿酸 酸堿平衡Ca2+ 1.09 1.3mmol/LMg2+ 1.0 1.4mmol/LK+ 5.5 5.8 6.0mmol/LNa + 135 150mmol/LGlu 250m

7、g/dL離子水平Ca2+ 1.09 1.3mmol/LMg2+ 1.后并行的管理后并行的管理與外科、麻醉師的緊密合作與外科、麻醉師的緊密合作灌注，維持靜脈血氧飽合度65%以上。1、灌注壓灌注，維持靜脈血氧飽合度65%以上。（32 - 34）12、小切口手術(shù)需要準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)牟骞軞馑ǖ念A(yù)防和處理6、冠狀動(dòng)脈直視灌注管常選用: 菲克血濃、血定安、白蛋白、天晴寧等Glu 90 mmHg，應(yīng)適當(dāng)加深麻醉，可以使用七氟醚。 * 配合血管擴(kuò)張藥物，保障良好的組織 灌注，維持靜脈血氧飽合度65%以上。術(shù)中高血壓的處理 * CPB的中后期，隨著麻醉的變淺， 復(fù)蘇困難的處理 常見(jiàn)原因頑固性高鉀心肌保護(hù)不佳，電機(jī)械活

8、動(dòng)分離冠脈損傷、人工瓣故障 復(fù)蘇困難的處理 常見(jiàn)原因頑固性高鉀（3）動(dòng)脈微栓濾器持續(xù)開(kāi)放2、動(dòng)脈端常規(guī)安裝動(dòng)脈微栓過(guò)濾器（40m）HTK液8 -10min靜脈回流受限，組織水腫加重流管,防止心臟過(guò)度膨脹；心肌溫度 15 20Glu 90 mmHg，應(yīng)適當(dāng)加深麻醉，可以使用七氟醚。 * 配合血管擴(kuò)張藥物，保障良好的組織 灌注，維持靜脈血氧飽合度65%以上。術(shù)中高血壓的處理 * CPB的中后期，隨著麻醉的變淺，內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，動(dòng)脈壓逐漸升高灌注，維持靜脈血氧飽合度65%以上。7、冠狀靜脈竇逆行灌注插管心肌溫度 15 20速尿 不是常規(guī)加入預(yù)沖液中心肌溫度 15 20稀釋后維持膠體滲透壓13 -

9、 15mmHg左右2、動(dòng)脈端常規(guī)安裝動(dòng)脈微栓過(guò)濾器（40m）7、冠狀靜脈竇逆行灌注插管8、再次手術(shù)者，可備帶氣囊靜脈插管7 - 8 - 9g/dl復(fù)蘇困難的處理 常見(jiàn)原因Na + 135 150mmol/L常選用: 菲克血濃、血定安、白蛋白、天晴寧等三尖瓣手術(shù)K, Mg、 Ca 等離子稀釋后維持膠體滲透壓13 - 15mmHg左右7、冠狀靜脈竇逆行灌注插管2、動(dòng)脈端常規(guī)安裝動(dòng)脈微栓過(guò)濾器（40m）7 - 8 - 9g/dl6、冠狀動(dòng)脈直視灌注管K, Mg、 Ca 等離子內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，動(dòng)脈壓逐漸升高7 - 8 - 9g/dl嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄 ，左室壁增厚11、為節(jié)約用血，備血液回收裝置嚴(yán)重

10、主動(dòng)脈瓣狹窄 ，左室壁增厚稀釋后維持膠體滲透壓13 - 15mmHg左右K, Mg、 Ca 等離子（32 - 34）流管,防止心臟過(guò)度膨脹；復(fù)蘇困難的處理 常見(jiàn)原因血液稀釋,維持紅細(xì)胞壓積20-24%4、ACT3、再次手術(shù)者，可行股、靜動(dòng)脈插管，6、血?dú)怆娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)心肌保護(hù)不佳，電機(jī)械活動(dòng)分離50 60ml/(kg.2、動(dòng)脈端常規(guī)安裝動(dòng)脈微栓過(guò)濾器（40m）灌注，維持靜脈血氧飽合度65%以上。血液濃縮1、選擇升主動(dòng)脈 上下腔靜脈插管；Glu 250mg/dL* 配合血管擴(kuò)張藥物，保障良好的組織7 - 8 - 9g/dl灌注，維持靜脈血氧飽合度65%以上。甘露醇 常規(guī)預(yù)沖K, Mg、 Ca 等離子1、選擇升主動(dòng)脈 上下腔靜脈插管；7 - 8 - 9g/dl如何處理停CPB后的低血壓（25 - 28）含血停搏液小于5min灌注，維持靜脈血氧飽合度65%以上。7 -